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1、,蛛网膜下腔出血诊治指南,sAH的流行病学AHA/ASA指南和欧洲卒中组织(ES0)指南结果是同样的,发病率最高是日本和芬兰,年平均发病率9.1/10万,女性高于男性,发病率随年龄增长而升高。在欧盟每年约有36000例SAH患者。 AHA/ASA报告,美国的流行病学研究报道的病死率(中位数)为32%,而欧洲为42%、43%。ES0称,尽管治疗方法进步,但aSAH的病死率(约1/3)和严重残疾率(1/6)仍很高。在1973年至2002年间,其病死率下降了17%,二、转归与预后AHA/ASA指南:1.应用简单的量表(如Hnt-Hess和NS分级量表)快速确定aSA患者的严重程度,它是aSAH的最有
2、效的预测因素(级推荐,B级证据)。2.动脉瘤早期再出血风险很高,而且再出血预后极差。推荐对疑似aSA患者进行紧急评估和治疗(级推荐,B级证据)3.建议对出院后的aSAH惠者进行认知、行为和社会心理学等的全面评价(Ia级推荐,B级证据)(新推荐)。,ES0指南:ES0指南无推荐,但提到了SAH的转归很可能是由多个独立因素共同决定的,生活质量可能显著低于正常人群。,危险因素AHA/ASA指南:危险因素和预防的推荐:*1.使用降压药物治疗高血压,预防缺血性卒中、脑出血以及心、肾和其他终末器官的损害(级推荐,A级证据)。*2.治疗与控制高血压可以降低aSAH发生的风险(l级推荐,B级证据)3.避免吸烟
3、和酗酒,以降低aSAH发生的风险(类推荐,B级证据)。4.除了考虑动脉瘤的大小、位置、患者的年龄和身体健康状况外,在动脉瘤破裂的危险因素中,还应考虑动脉瘤的形态和血流动力学特点(|b级推荐,B级证据)(新推荐)。,*5.富含蔬莱的饮食可以降低aSAH的发生风险(|b级推荐B级证据)(新推荐)。6.用非创伤性方法对家族性aSAH(至少1例一级亲属患病)进行筛查或对有aSAH病史者评估有无新的或再发的可能是合理的,但筛查风险和益处需要进一步研究(I|b级推荐,B级证据)。*7.在处理动脉瘤之后,一般推荐立即进行脑血管成像检查以发现需要治疗的残留或复发动脉瘤(丨级推荐,B级证据(新推荐),危险因素E
4、S0指南:危险因素推荐:(I级推荐,C级证据)*1.高血压是SAH的一个重要危险因素,也可能是动脉瘤形成或致死性动脉瘤破裂的危险因素。*2.吸烟是动脉瘤形成、增长和破裂的最重要的可干预危险因素。3.酗酒,特别是突然摄入大量乙醇是动脉瘤破裂的危险因素对家族史推荐意见:(级推荐,C级证据)1.如果只有1名亲属受累,一般不建议筛查动脉瘤2如果2名一级亲属受累,则其他亲属患SAH的终生风险较高,需考虑进行筛查。,四、临床表现和诊断AHA/ASA指南:1.aSAH是一种经常被误诊的临床急症,突发剧烈头痛的患者应高度怀疑aSAH(l级推荐,B级证据)。2.早期辅助诊断应是颅脑非增强T扫描,若结果为阴性,建
5、议行腰椎穿刺(l级推荐,B级证据)。3.CTA可用于aSAH的辅助诊断。如CTA检测到动脉瘤,则有助于其治疗方式的选择,但如结果不明确,则建议行DSA(典型的中脑周围性aSAH可能除外)(I|b级推荐,G级证据)(新推荐)。,4.对于0T扫描阴性的aSAH患者,可行MR(液体衰减反转恢复序列、质子密度加权成像、弥散加权成像和梯度回波序列)进一步明确诊断。但如MRI结果为阴性,仍需进行脑脊液分析(I|b级推荐,C级证据)(新推荐)。5.建议行DSA十三维旋转血管造影,以检查aSA患者的颅内动脉瘤并确定治疗方案(确定动脉瘤适合血管内栓塞还是显微外科手术夹闭),除非已通过无创增强血管造影明确诊断(级推荐,B级证据)(新推荐)。,四、临床表现和诊断ES0指南:1.CT/CTA和多重序列MR都适用于发病24h内的SAH的诊断(级推荐,B级证据)。2.CT/0TA和多重序列MR可用来明确潜在的病因。3.当临床怀疑SAH,但0T或MR不能确诊时,必须行腰穿(丨级推荐,B级证据);但在发病最初6-12h内可能难以鉴别真正的SAH或穿刺出血。,
