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1、肿瘤患者安宁疗护,作为一名专业护理人员，你是否认真思考过“临终与死亡”这个问题？,以“专业创新人文，开启安宁疗护新征程”，聚焦安宁疗护学科前沿。推动安宁疗护繁荣发展。,国内外知名安宁疗护大咖传经布道，推广安宁疗护理念、新进展。,全国各地奋斗在一线的护理精英以赛会友，探讨疼痛全程管理的实践与细节，呼吁医护关注疼痛。,你想象的安宁疗护？都是照顾快要死掉的病人都无法出院走着进去，躺着出来医院不要我了，被放弃,21世纪，全世界每年因癌症死亡的人数超过500万。我国每年癌症发病人数约200万，平均每90个家庭中就有1个癌症患者。癌症已成为我国劳动年龄人口伤残和死亡的第一原因。对晚期癌症患者实施安宁疗护，
2、优化生命末端质量，满足其本人和家属的需要，已成为护理工作中十分重要的内容。,安宁疗护的概念安宁疗护主要是为有不可治愈的疾病的患者在临终前提供减轻痛苦的医疗护理服务。安宁疗护关乎患者的生命质量，关乎医学的价值取向和社会的文明进步，是一个重要的民生问题。目前，安宁疗护工作还存在着社会认知度低、安宁疗护服务供给不足、专业队伍尚未建立、安宁疗护的政策支持不够等问题，需要进一步推进这项工作。,安宁疗护的概念WHO（2015）：是一种改善面临威胁疾病的患者及家属生活质量的方法，主要通过早期识别评估河治疗疼痛，及其生理、心理、社会和灵性问题，预防和缓解他们的痛苦。,临终关怀服务（安宁疗护）是每个人享有的一项
3、基本权利（104个国家）,安宁疗护内涵（WHO，1990年）1.肯定生命，认同临终是人生的正常历程。2.既不加速也不延缓死亡的来临。3.尽可能延缓疼痛和其他痛苦症状。4.给临终患者提供心理、社会和精神层面的整体照护。帮助临终患者尽可能以积极态度面对生活，直到自然死亡。5.协助家属积极面对临终患者的疾病过程及爱哀伤过程。6.多学科医疗团队合作模式来处理和满足临终患者和家属需求。7.提高临终患者和家属的生活质量。,工作模式（MDT照护团队）,安宁疗护 与姑息、缓和、舒缓治疗临终关怀或安宁疗护与姑息治疗、缓和治疗、舒缓治疗、支持治疗实为一体安宁疗护就是临终关怀，是姑息（缓和、舒缓）治疗的最后阶段姑息
4、（缓和、舒缓）治疗的内涵比临终关怀或安宁疗护丰富,“世界临终关怀及舒缓治疗日” （ world hospice and palliative care day；WHPCD ）,2004年：英国临终关怀组织首先提出把每年十月份的第1个星期六作为“世界临终关怀及舒缓治疗日”；欧洲、非洲、亚洲、美洲和大洋洲数十个国家临终关怀及舒缓治疗组织的积极响应与支持。 2005年：世界姑息医学联盟（WHPC）把每年10月第2周的星期六设为 world hospice and palliative care day (世界姑息宁养日,临终关怀及舒缓治疗日)。,设立“世界临终关怀舒缓治疗日”的目的,呼唤全世界加强对
5、临终关怀和姑息治疗的认识及理解,引起对危重濒危患者生存状态的关注。让癌症患者在疾病全程，特别是在疾病的终末期，“全人”都得到无微不至的医学照护；让“优逝”成为全社会的共识。提高全社会、医务人员、公众对姑息医学的认知。促进全球范围临终关怀及姑息舒缓治疗服务机构的发展，宣传普及姑息医学及宁养医疗服务的基本知识，造福全人类。,“2016世界临终关怀和缓和医疗日主题”官方汉译有奖征集,今年10月8日，生前预嘱推广协会决定和大家一起在中国首次正式纪念“世界临终关怀与缓和医疗日”。2016年主题（WHPCA发布）： “LIVING AND DYING IN PAIN: IT DOESNT HAVE TO
6、HAPPEN”。 生命之疼，未必发生,2010年，英国经济学人智库(Economist Intelligence Unit ，EIU) 首次发布了该智库与新加坡连氏基金会共同完成的一项死亡质量指数(Quality of Death Index，QDI)报告，对40个国家和地区临终护理水平做出评估。死亡质量指数以如下五类指标为依据： 1. 姑息治疗与医疗环境 2. 人力资源 3. 医疗护理的可负担程度 4. 护理质量 5. 公众参与水平,死亡质量指数(Quality of Death Index，QDI),2015年，EIU再次发布死亡质量指数报告，将涵盖国家和地区从 40个增加到80个。只有3
7、4 个国家或地区得到平均水平以上的得分。全球大多数成年人都无法获得良好的临终关怀，即或排名靠前的国家或地区也仍存在这样那样的问题。,2015年死亡质量指数,中国大陆排名为第67-71/80位,全球概况-1,For Thailand Only,英国、澳大利亚、新西兰等国排名较高的原因是： 1.公众意识 2.相关培训 3.止痛药品供应的可及性 4.医患关系透明度（权重很高） 尽管如此，英国虽然有1/5是在临终关怀院去世的，许多人并没有幸福地离去。,得分较高的原因,临终者的亲人和朋友要陪他们度过最后时刻，这不仅是对垂危者的安慰，同时也为他们的亲人留下了一生的回忆； 如果医生认为病人的生命已无法挽回，
8、就应该把治疗疾病的药物换成止痛药以减轻病人的痛苦； 要让病人说出希望在什么地方离世。,提高“死亡质量”指数的要求,在身体健康时与医护一起拟定“预先护理计划”，包括临终地点等，以避免在病人不能视事时违背他的意愿。医护人员要能够确定哪些病人接近了生命终点，除做好死亡准备外，还要设法替病人家属问到病人对人生的思考以及死后的要求。 为病人精神上的乃至宗教方面的要求，做一些实际的事情（罗马天主教教徒在最后的仪式上需要有一个牧师在场，犹太教教徒需要在死后小时内埋葬，而且犹太教教徒还要在死后由同一教的人为他洗净遗体）。,英国卫生部：临终关怀院指南,排名为第67-71位的中国大陆的问题是： 1. 姑息治疗的普
9、及一直很缓慢 2. 治愈性治疗方法占据了医疗战略的主要地位 3. 人口快速老龄化也带来了额外挑战 未来可能会发生变化，因为最近出现了一些政策上的转变。,中国大陆的问题,需要一个完整的人口政策,优生 优育 优老 优逝 医生：解难 排忧 患者：直面生死 “好死”为福,最近一年来 与安宁疗护治疗相关的几件大事1.全国卫生与健康大会召开2.全国政协：关于安宁疗护问题的双周座谈会3.国家卫计委：关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知4.国家卫计委： 颁发关于安宁疗护工作系列文件5.我国慢性疾病的五年规划,全国卫生与健康会议召开主题：健康中国关键点 “要把人民健康放在优先发展的战略地位” “努力全方位、全周
10、期保障人民健康”“努力为人民群众提供公平可及的健康服务”“自己是自己健康的第一责任人” ,卫计委2017年2月9日发布 安宁疗护系列文件,安宁疗护中心基本标准(试行)安宁疗护中心管理规范（试行）安宁疗护实践指南（试行）,安宁疗护中心基本标准(试行),为疾病终末期患者提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀。 临床科室至少设内科、疼痛科、临终关怀科；医技和相关职能科室至少设药剂科、医疗质量管理、护理管理、医院感染管理等部门。中心有名以上副主任医医师，每张床位至少配备名执业医师、名护士，并按照与护士：的比例配备护理员。根据当地实际需求和资金情况，兼顾发展等设置床位数，床位总数应在张以上。,安宁疗
11、护中心管理规范（试行）,建立质量管理体系；建立合理、规范的诊疗护理服务流程；加强医院感染预防与控制工作；定期组织相关人员参加培训。,安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。,内容共分三部分：1、症状控制2、舒适照护3、心理支持和人文关怀,安宁疗护实践指南(试行),何谓 安宁疗护？,标准抗肿瘤治疗（病因治疗）,缓 和 姑 息 治 疗,居丧服务（死亡后）,死 亡,最佳支持治疗,中晚期姑息治疗,安宁疗护 （临终关怀）,居丧服务 （ 死亡后）,抗肿瘤及相关副作用处理：对肿瘤治疗及合并症处理，如：疼痛、心理疏导、康复治疗
12、,疼痛、呼吸困难、厌食、恶液质、恶心呕吐、便秘、恶性肠梗阻、疲劳、睡眠障碍、谵妄等成为患者的常见症状。缓解症状，改善生活质量已成为此阶段的主要治疗手段,患者舒适成为主要目标，姑息治疗已成为主要治疗；应避免一切有创治疗，主要通过药物缓解患者的症状；积极止痛、止吐、抑制分泌甚至镇静药物；注重护理；应适时进行死亡教育,帮助居丧者办好丧礼或遗体告别仪式，患者的配偶子女、父母等近亲已转化为主要服务的对象；心理疏导是居丧期姑息医学服务的主要内容,缓和姑息治疗的不同阶段,马偕安宁六全照顾；全心为您从照护的哲学到照护的实践,1.全心全意投入2.结合心理肿瘤,在家在小区的服务,从诊断早期到死亡,多元专业合作照顾
13、,所有家庭成员,生理、心理、社会、灵性,晚期病人的需要1.接受适当的疼痛和症状治疗2.避免不适当增长死亡的过程3.能够感受到自我控制4.接触沉重的心理负担5.增强与亲近的人之间的矣系,晚期照护的主要目标医疗团队与家庭一同努力，帮助病人能有尊严及得到舒适照护，是身、心、社会与灵性兼顾之照顾，藉以维持生活质量指导生命终点，达到病人和家属期待的“没有疼痛的离开”,安宁临床实务：症状处理原则,必须先做整体评估考虑生理、心理、社会、灵性等层面尊重病人自主权，不是每种状况都必须处理以改善病人生活质量为最高指引，而不是延 长死亡对某些可能出现的状况或副作用能预先准备让家属及病人参与治疗,晚期病人症状照顾之挑
14、战,多重症状,生理与心理,变异性大,晚期病人常见症状之照顾与护理,症状护理疼痛问题呼吸道问题呼吸困难、咳嗽胃肠道问题恶心、呕吐、吞咽困难，食欲不振，便秘、肠梗阻、腹泻感染皮肤问题伤口护理，水肿濒死照护,晚期病人常见症状之舒适护理,舒适照顾身体清洁口腔护理美足、美手护理等翻身、摆位，如：被动运动、协助下床临终护理：悲伤陪伴、临终症状照顾，遗体护理,舒适护理是劝人照顾的核心,互动的方式及态度正向的、关怀的、友善的、投入的有机会说出关心的议题或事件不舒服的感受能被了解及相信对病人的了解病程进展、症状、嗜好、沟通所提供的照顾是不是病人的需求环境的支持,灵性关怀,终末期临终病人（晚期癌症患者、无任何治疗
15、意义的病人）面临不可逆转的死亡，身体上恢复健康是没有希望的，但是在临终患者的灵性层面，却可以有峰回路转的生机，有获得进一步升华的可能 实行灵性关怀将是让痛苦的患者安祥、平静面对死亡的最有效途径。,灵性照顾模式,至高者生命终极的意义寻找信仰,自我存在的意义生命回顾意义疗法,关系人性化的互动,大自然艺术治疗音乐治疗,有宗教信仰的患者的灵性关怀,去上帝为他们预备的永远的家，是回家！ 所以基督徒癌症晚期患者是一群喜乐的人的心态。,死亡是回到并活在上帝身边。,中国的信仰危机下灵性关怀的思考,“当今的中国，经过五四运动的批判，文革的洗礼，以及改革开放后信仰的破灭，已经陷入严重的信仰缺失危机中。信仰的中心被
16、寄托在了金钱和权力上。而金钱和权力，归根到底，不过是人需要满足自己不断膨胀的欲望的工具罢了。若人内在的欲望不能控制住膨胀的趋势。那么，等待着人类的，必然是走向毁灭的命运。在没有信仰作为人的欲望的约束的今天，奢靡浪费，腐败贪污，食品安全问题比比皆是，而且一日比一日严重。这是我们当下中国的现状。,在当前的信仰危机下如何做好灵性的关怀？,1、医务人员身为站在生命与死亡最前缘的工作者，本身要对生命价值进行理性思考，端正自己对世界观的态度，形成正确的生命价值观。2、我们有责任调节好自己的心态，义不容辞的服务于患者，探索协助临终者如何认识回归物质世界、如何放下并达到灵魂的升华的“死亡教育”方法。,3、协助
17、患者与亲人、朋友乃至整个社会化解过往的恩怨和愤怒，表达爱及接受被爱，建立和谐的关系，勇敢说出：“多谢”、“请原谅我，我没有做得好”、“我爱你”、“我宽恕你”等。 4、在工作中逐渐总结经验，用心感悟，用爱对等每一位患者，相信：任何浮躁、奢靡、膨胀的欲望都会被净化！,针对病人各种复杂的社会、家庭问题如何做好心理护理？,心愿未遂挽留的困难失去的痛苦抱怨,倾听、同情是主导 引导积极的正能量 找到新的寄托 方法,临终病人家属的心理关怀,哀伤辅导 -如何走出哀伤的沙漠,哀伤的定义：是在一个人可能失去对自己有意义有价值的人或事 物以及失去之后的心路历程。,对患者 对家属,悲伤辅导的禁忌,不与对方争辩，企图改
18、变对方想法不因好奇而发问不阻止对方重复诉说悲剧的情况全然接受对方的情绪,永不说：不要哭了！不要难过！你要坚强！我了解你的感受！时间会冲淡一切！节哀顺变！你还有另一个孩子！,面对临终病人，护理人员如何调整自己的工作心态？,自我调整心态的能力是一种思维方式、一种方法论、一种做事策略、一种处世哲学、一种人生智慧。只有运用好自我调整心态的能力，才能取得事半功倍的效果。,面对病危和死亡，护理人员不能有的情境？,不能在护士站谈论病人及家属的隐私：,不能露出与情境不适宜的表情和动作：,对家属不做或做不好的事不能指责：,在病人及家属悲伤场境谈内: 在一旁谈论自己的喜事跟另一病人谈笑， 谈论与工作无关的事，谈论
19、奖金、收入等。,如：谈论病人家庭的不和家属对病人不好、 陪员与病人复杂的关系、同一病房两病人的纷争等。,如：前一晚死亡的病人，次日晨家属来结账，由于药房未打单，抢救用药未能及时收费，家属来回跑，护士必耐心解释并对系统或本身的存在问题表示谦意，更不能埋怨“那么早就去结账”,1、凡事多从正面理解 按辩证法的观点看，世界上没有绝对的好事，也没有绝对的坏事，关键是要在不利的事情中看到有利因素。 2、改变认知角度 对于社会阴暗的东西不是不可以看，而是把它放在应有的位置上看，别总看，别看多了。多看光明的一面，时间长了，在他心灵的深处就充满了催人奋进的因素，于是他就昂扬，奋发、乐观、豁达，觉得天晴地朗，自己
20、的内心一片光明。,3、调整比较对象 调整了比较对象和方法，是用自己的优势去比人家的劣势，用自己的长处去比人家的短处。如此相比，比出了自豪感，比出了优越感。 4、优化情绪 在碰到一些烦恼事时，用信任的目光看待人，看到的是他人身上的闪光点、和善面、友好处，从而消除对他人的不必要误会、猜疑和敌视。,带着希望迈向临终的六个需求,认可临终濒死的事实面对是希望的开始朝向生命终极失落的痛楚允许悲伤疗愈心灵转变与过去生命的关系生命回顾发展新的自我生命认同回到当下找寻与生命的意义探索希望经验持续的支持带着每一刻的希望，与生命和解，直到生命的终点,1、临终关怀包括：对病人的关怀 、对家属的关怀； 2、对病人的关怀包括肉体的、心理精神上的照顾； 3、病人生理的痛苦归纳为：疼痛、衰弱疲乏、窒息濒死感，减轻他们的痛苦是我们的责任；,总结,4、病人心理精神折磨：临终病人有五个阶段的心理特点，不同的时期实施不的护理方法；5、不同社会、家庭环境下的病人及家属有不同的心理问题；6、面对临终病人护理人员需做好心态的调整。,有时，去治愈常常，去帮助总是，去安慰,感谢您的聆听！,
