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1、掌握：急、慢性胃炎的临床表现、护理诊断、 护理措施熟悉：急、慢性胃炎的病因、治疗要点、了解：急、慢性胃炎的病理及发生机制、诊 断要点,教学目标,定义：,一、概 述:,各种病因,慢性胃炎,急性胃炎,定义和分类,不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症,分 类：胃镜分类,胃镜分类,慢性萎缩性胃炎,慢性非萎缩性胃炎,国内分类,急性胃炎,一、概 念,多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 急性单纯性，最常见。 急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。 糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。 出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。,二、病因和发病机制,胃粘膜
2、的完整性取决于两种力量之间的抗衡。一是对粘膜损伤的侵袭力，另一是粘膜自身的防卫力。 正常时胃酸并不损伤粘膜，主要因粘膜屏障阻止H的反弥散，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸和胃蛋白酶才起自身消化作用。,胃粘膜的完整性,粘膜的防卫因子,粘膜的损伤因子,精神刺激,二、病因和发病机制,病因和发病机制,2.药物因素：NSAID如阿司匹林，吲哚美辛。抑制前列腺素的合成，削弱其对胃粘膜的保护作用。,病因和发病机制,急性应急：严重脏器损伤，全身感染，严重创伤，大面积烧伤大手术，休克等,感染或毒素：,病因和发病机理,三、急性胃炎临床表现, 症状 symptoms 消化不良 ： 一般多数病人无明显临床症状，少数
3、病人可出现上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等消化不良的症状。 上消化道出血 ：量多：呕血、黑粪 ， 量少、间歇性、自限。可有贫血 体症 signs 上腹部轻压痛,四、辅助检查,1、实验室检查：白细胞总数增加，中性粒增多，大便隐血阳性 2、确诊 急诊胃镜检查 在大出血后24-48小时内进行 表现为胃粘膜的充血水肿渗出，点状出血和糜烂。,急性糜烂性胃炎的胃镜下表现, 去除病因：停用损害胃粘膜药物、戒酒等 治疗原发病：急性应激所致应积极治疗原发疾病，同时给予抑酸治疗。 对症处理：抑酸剂及粘膜保护剂； 呕吐，腹泻剧烈者给予禁食、静脉维持营养及纠正电解质紊乱。 腹痛患者给予阿托品等,1治疗 eti
4、ological treatment,五、预防和治疗,2、消化道大出血的治疗一般治疗：卧床休息 流 食 观察和监护补充血容量：配血、补液、输血 首选止血措施：药物：首选抑酸药物 内镜下止血 外科手术,六、护理诊断措施及依据,1、腹痛 与胃粘膜急性炎症有关2、潜在并发症 上消化道大出血。3、知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知识。,慢 性 胃 炎,各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变,一、概 述, 定义 definition 不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变 流行病学 epidemiology 发病率：常见，居各种胃病首位 年 龄：随年龄增长而增加 性 别：男性多于女性,分类方法, 按病理形态
5、和组织学分类（1947、1982） 浅表性型、萎缩性和肥厚性 1990年悉尼胃炎分类系统 病因、内镜、组织学 1996年新悉尼胃炎分类系统 萎缩性、浅表性和特殊类型 按病变的解剖部位分类 慢性胃窦炎（B型）多灶萎缩 慢性胃体炎（A型）自身免疫,1、Hp感染：最主要的病因,二、病因和发病机理:,胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）,病因和发病机理:,1.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；2.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；3.有尿素酶，能分解尿酸产生NH3，既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；4.空泡毒素VagA：损伤上皮细胞; 细胞
6、毒素相关基因CagA蛋白能引起强烈的炎症反应；5.菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。,病因和发病机理:,壁细胞,胃酸,壁细胞损伤,壁细胞抗体,壁细胞减少,胃酸分泌或缺乏,内因子抗体,维生素B12吸收不良,恶性贫血,2、自身免疫反应,病因和发病机理:,3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。幽门括约肌松弛十二指肠液（胆汁、胰酶）反流削弱胃粘膜屏障胃液、胃蛋白酶损害。,病因和发病机理:,4、理化因素： 饮酒，浓茶，咖啡，过热，过冷，过于粗糙的食物，NSAID，心衰，尿毒症等。,病 理:,损伤,炎症从浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润，为主）,深层,腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），可伴有肠腺 化生、不典型增生。
7、,1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。2.消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后，无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。3.上消化道出血。4.自身免疫性胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变。,三、临床表现及分类:,1、胃液分析： B型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有G细胞受损，胃酸分泌减少。A型胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸分泌。2、血清学检查 自身免疫性胃炎血清促胃泌素水平升高，抗壁细胞抗体和内因子抗体阳性；,四、实验室检查：,3、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。,实验室检查：,非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,萎缩性胃炎,粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅
8、表炎性细胞浸润 腺体完整,胃镜,病检,粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生,出血性胃炎,胃粘膜水肿,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,浅表性胃炎,浅表性胃炎内镜下表现有：黏膜充血、水肿、黏液分泌较多、可有出血点和少量糜烂。,五、治疗要点,（一）一般治疗：饮食规律，避免刺激性饮食 戒烟、酒 避免对胃有损害的药物,（二）药物治疗, 根除Hp治疗适 应 证：有Hp感染的活动性胃炎 胶体铋/PPI常用药物 克拉霉素 CLA 抗生素 羟氨卞青霉素 AMO 甲硝唑 MET三联疗法： 四环素 TET四联疗法：,
9、 抗酸、保护胃粘膜,适应证：NSAID所致者 腹痛、高酸分泌者 常用药：H2RA、硫糖铝 胃酸缺乏：胃蛋白酶合剂，1%稀盐酸,适应证：上腹饱胀、早饱常用药：胃复安、多潘立酮 西沙比利、莫沙比利4、贫 血 的 治 疗 缺铁性贫血：硫酸亚铁 恶性贫血：VitB12 、叶酸 严 重 者： 输血,3、 促动力治疗,慢性非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎）,预后:,痊愈,萎缩性胃炎,癌变,六、护理诊断及合作性问题,疼痛：腹痛/与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要量/与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关 焦虑/与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关知识缺乏：,七、护理措
10、施,一、一般护理1、休息与活动急性发作期卧床休息，缓解期适当运动。2、疼痛的护理3、饮食:高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。戒烟酒，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。改进烹饪技巧，增加食物色、香、味，刺激病人食欲。提供舒适的进食环境，避免不良刺激。,七、护理措施,二、病情观察 定期测量体重，监测Hb、血清白蛋白等营养指标。三、对症护理 对于腹痛和腹胀患者应注意保暖，可用热水袋热敷，并加按摩，腹痛严重者给予解痉抑酸药。四、用药护理 注意药物副作用，胃动力药应于餐前1H与睡前服用，不宜于阿托品等合用。 1%稀盐酸应用吸管送入舌根部后漱口； 枸橼酸铋钾餐前服用不宜于牛奶同服，不宜于强酸药
11、物 同服； 阿莫西林过敏史；甲硝锉胃肠道反应。,七、护理措施,五、心理护理 安慰病人，多与病人沟通，使病人了解本病的病因及经过，对于中度以上的不典型增生要进行严格的随访，使病人树立治疗信心配合治疗。,1、注意饮食卫生。 2、避免对胃有刺激性的食物和药物。 3、戒烟酒等。,预防:,改变饮食习惯。,课后练习,1慢性浅表性胃炎最主要的病因是 A. 幽门螺杆菌感染 B. 理化因素 C自身免疫 D老年胃粘膜退行性变 E胃粘膜营养因子缺乏2诊断慢性胃炎最有价值的检查是 A. 胃液分析 B血清学检查C胃镜及胃税膜活组织检查 D.幽门螺杆菌检测EX线钡餐检查3. 枸橼酸铋钾服用的最佳时间是 A. 餐前15分钟 B餐前30分钟 C餐后15分钟 D. 餐后30分钟 E餐后及小时用,课后练习,4.抑制胃酸分泌作用最强的药物是 A. 法莫替丁 B. 西咪替了 C丙谷胶 D阿托品 E兰索拉唑5属于H2受体桔抗剂药物是 A. 哌仑西平 B奥美拉唑 C胶体铋剂 D法莫替丁 E硫糖铝,
