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1、,妊娠剧吐的护理查房,妇产科,一、查房目的,:,通过查房了解妊娠剧吐的病因、诊断，,掌握妊娠剧吐的临床表现、治疗和护理。,二、查房内容：,1,、相关知识介绍。,2,、病史介绍。,3,、护理问题、护理措施,。,相关知识,?,（一）定义：,少数孕妇早孕反应严重，频繁,恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及,新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命，称为妊,娠剧吐。,病,因,至今还不十分清楚，鉴于早孕反应的发展和消失的时间，恰,与孕妇,HcG,值上升和下降的时间相吻合,;,葡萄胎，多胎妊娠的,孕妇，血中,HcG,值显著增高，早孕反应较重，甚至发生妊娠,剧吐；而且在妊娠终止后，症状立即消失。因而目前多认为,妊娠
2、剧吐与血中,HcG,水平增高关系密切。但症状的轻重,，个,体差异很大，不一定和,HcG,成正比。临床上观察发现精神紧,张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇，妊娠剧吐多,见，说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现，,妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。,临床表现,?,多见于年轻初孕妇，停经,40,日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕,吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质,紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体,重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血,压下降。由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增
3、加，可发生骨,膜下出血，甚至视网膜出血。病情继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵,妄甚至昏迷。,临床,表现,?,妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺,乏症,：,?,1,维生素,B1,缺乏可表现为视力模糊、共济失调、,急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个,别发生昏迷，若不及时治疗，死亡率,50%,。,?,2,维生素,K,缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白,及纤维蛋白原减少，孕妇出现出血倾向增多，可,发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。,治,疗,?,1,患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇给予心里治疗，根据,化验结果，酌情补充水分和电解质。,?,2,每日补充量不少于,3000ml,，尿量维持在,1
4、000ml,以上。输,液中加入氯化钾、维生素,B6,、维生素,C,等，并给予维生素,B1,肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒，和补充营,养的药物。,?,3,嘱病人进食水，治疗,2-3,天后，病情好转后，可进少量流质,饮食。,?,4,经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、,体温升高，维生素,B1,缺乏症状时，需考虑终止妊娠。,妊娠剧吐的预防,?,1.,保持精神的安定与舒畅。,?,2.,居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕,吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口，,保持口腔清洁。,?,3.,注意饮食卫生，避免接触油烟味，或吃油炸、油腻、重口,味，或
5、辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。,可采取少吃多餐的方法。预防空胃，可在两餐之间或想吐时,吃一点饼干或面包。,?,4.,为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些,西瓜、生梨、甘蔗等水果。,?,5.,呕吐严重者，须卧床休息。更多的休息和睡眠，有利于调,整机体的状况。,?,6.,保持大便的通畅。,?,7.,吃维生素,B6,：维生素,B6,有适当预防与治疗的效果。,?,8.,呕吐较剧者，可在食前口中含生姜,1,片，以达到暂时止呕,的目的。,病史汇报,?,张悦，女，,19,岁，初孕妇，因停经,47,天，恶心呕吐伴乏力,3,天入院。入院,查体：,T36.5,，,P81,次,/,分，
6、,R18,次,/,分，,BP100/60mmHg,，神志清楚，,精神差，诉恶心呕吐剧烈，不能进食，进食水即吐，无腹痛。,?,辅检：随机血糖,5.3mmol/l,电解质,:,钾,3.66,钠,135,氯,101,钙,2.34,，血凝,TT19PT13.5APTT39.4FIB236.8,肝肾功能正常，尿常规：酮体,+2,?,入院诊断：妊娠剧吐,?,治疗：入院后予以保胎、补液、对症支持治疗，禁食水，记,24,小时尿量，,第一天,13,小时尿量,1350ml,，第二天,24,小时尿量,3500ml,第三天,24,小时,尿量,2320ml,诉轻微恶心呕吐，进半流质饮食未见呕吐，复查尿常规酮体,（,），
7、第四天痊愈出院。,护理诊断,护理措施,?,1,体液不足,?,与长时间呕吐进食少有关,护理措施：,（,1,）评估皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和尿液颜色。,（,2,）不能进食者遵医嘱给予输液治疗，输液时要根据病情，调整输液,速度。,（,3,）能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食，少量多餐，多饮水。,护理诊断,护理措施,2,营养失调,与高于机体需要量及进食少且品种单调有关,护理措施：,（,1,）评估患者的营养状况，观察和记录恶心、呕吐情况，呕吐的次数、量、,颜色。,（,2,）帮助病人建立良好的环境饮食，帮助病人采取合适的体位以利于吞咽。,（,3,）定期称体重并记录，鼓励适当运动。,（,4,）在病人胃肠功
8、能恢复后，逐渐增加食物食入量和水分。,护理诊断,护理措施,3,知识缺乏,与缺乏本病相关知识有关,护理措施：,（,1,）评估病人接受知识的能力及影响学习因素。,（,2,）根据病人的身体情况和心理状态制定合适的教学计划。,（,3,）根据病人的顾虑给予解释或指导。,护理诊断,护理措施,?,4,焦虑,?,知识缺乏有关,?,护理措施：,?,（,1,）向患者家属介绍责任医生、护士、同室病友，介绍病房环境、有关,规章制度。,?,（,2,）主动了解和观察患者的各种需要，及时给予帮助、满足其需要。,?,（,3,）引导患者说出焦虑的心理感受，分析原因并评估焦虑的程度。指导,患者掌握自我心理调整的方法，如听音乐、散
9、步、与朋友聊天等。,?,（,4,）主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治疗情况。,护理诊断,护理措施,?,5,活动无耐力,?,与能量供给不足有关,?,护理措施：,?,（,1,）嘱病人较少活动，卧位休息，减少能量的消耗。,?,（,2,）不能进食者遵医嘱给予补液，提供能量。,?,（,3,）给予心理护理，让患者保持情绪稳定。,护理诊断,护理措施,?,6,睡眠形态紊乱,?,与病程长有关,?,护理措施：,?,（,1,）引导病人说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒、多梦等），,分析其原因，估计失眠的程度。,?,（,2,）心理护理：关心、体贴、耐心开导，让患者正确认识病情、保持情,绪稳定，配合治疗。,?,
10、(3),晚间睡前温水泡脚或温水浴，病情允许的情况下喝,200ml,温热牛奶，,使机体充分放松、促进睡眠。,?,（,4,）提供安静舒适的睡眠环境、避免声音和光线的刺激，减少干扰。,?,（,5,）必要时遵医嘱应用镇静剂。,健康教育,?,1,、向患者解释引起孕吐的相关因素：妊娠后由于绒毛膜促性,腺激素升高所致，其中精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环,境和经济状况差都是引起妊娠剧吐的因素。因此，患者应保,持情绪稳定、环境舒适。,?,2,、饮食指导：进食清淡易消化营养丰富的食品，少量多餐。,?,3,、心理护理：分散注意力：听音乐、想美好的事情，看婴儿、,儿童图片。,?,4,、适当休息，避免劳累。,?,5,、遵医嘱用药，纠正酸中毒，补充营养，保证胎儿的正常发,育。,
