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1、药敏试验结果的正确解读,报告不准！ 药敏敏感临床 无效，药敏耐 药临床却有效！,主要内容一、了解药敏试验方法二、了解PK/PD参数与分类三、了解MIC的意义四、报告敏感，疗效不佳？,一、了解药敏试验方法,纸片扩散法(定性）抗菌药物可任意选择,稀释法（定量+定性） 琼脂稀释法和肉汤稀释法Etest法自动化仪器微量稀释法，抗菌药物不能任意选择,4,R17,I 18-20,S21,头孢他啶,稀释法：检测最低抑菌浓度（MIC）,阴 性 菌 药 敏 卡,GN13,不能报告完整的MIC!,二、了解抗菌药物的PK/PD参数与分类,PK / PD,parameters,（g/mL）,Cmax:血药峰浓度AUC
2、 / MICAUC:药-时曲线下面积MICTime above MIC(TMIC）,Cmax / MIC,BC,时间依赖性抗菌药物如-内酰胺类等半衰期短者,VS.,延 长TMIC时间,浓度依赖性抗菌药物如氨基糖苷类、氟喹诺酮类,VS.,AUC24h/MIC & Cmax/MIC达较高水平,根据PK/PD参数制定给药方案,碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗,ICU VAP患者亚胺培南40%TMIC时 不同剂量给药方案vs不同MIC的PD达标概率,Couffignal C，et al. Br J Clin Pharmacol. 2014 Nov;78(5),美罗培南折点 (g/ml):1S2I 4R
3、,PK/PD达标概率,美罗培南不同剂量、不同给药方案,Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):7857,针对MDR感染的给药方案,碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗,亚胺培南和美罗培南折点 (g/ml):1S2I4RCLSI2S4I8REUCAST,当亚胺培南和美罗培南的MIC值为2（I）或4（R）时，可通过增加给药剂量、缩小给药间 隔、延长给药时间及联合用药等方式用药,2010年CLSI.,三、了解MIC的意义,铜绿假单胞菌,MIC (g/ml),选择哪个抗菌药物,药物,S,I,R,阿米卡星,16,32,
4、64,庆大霉素,4,8,16,妥布霉素4 8,16,AUC24/MIC和Cmax/MIC,选择远离 “S” 折点 的MICs,阿米卡星4 S氨曲南32 R头孢吡肟32 R头孢他啶32 R环丙沙星4 R庆大霉素4 S亚胺培南8 R美罗培南8 R哌拉西林三唑巴坦128/4 R妥布霉素4 S,标本:血液诊断:血液感染,头孢菌素类、克林霉素和复方磺胺天然耐药氨基糖苷类药物治疗肠球菌感染只能用于联合治疗喹诺酮类、呋喃妥因只用于尿路感染的治疗肠球菌导致的血液感染应联合治疗,选择哪个抗菌药物,金黄色葡萄球菌,青霉素 庆大霉素 苯唑西林 红霉素 克林霉素 头孢西丁筛选 复方磺胺 左氧氟沙星 环丙沙星 呋喃妥因
5、 万古霉素 利奈唑胺 替加环素,0.5 R g/ml8 R g/ml4 R g/ml8 R g/ml8 R g/ml+ 0.5 S 8 R 8 R 512 R 2 S 1 S,g/ml g/ml g/ml g/mlg/ml g/ml g/ml,0.125 S,选择哪个抗菌药物,选择哪个抗菌药物,亚胺培南折点,1s,选择哪个抗菌药物,亚胺培南折点1s美罗培南折点 23mm S, 变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登 菌属对亚胺培南天然低水平耐药 变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登菌属对多粘菌素、替加环素天然耐药上海地区2014年细菌耐药监测,选择哪个抗菌药物,加大大剂量或联合治疗时： 尽量根据药敏结果选择
6、敏感抗菌药；在所有药 物均不敏感时，选择中介或有一定抑菌圈或最 低抑菌浓度（MIC值）较接近敏感（或中介） 折点的抗菌药,四、报告敏感，疗效不佳关注：在治疗过程中产生突变耐药,磷霉素的突变耐药,磷霉素在治疗泌尿道以外部位感染时应考虑加大剂量或联合用药,染色体AmpC 酶的突变耐药,环丙沙星复方磺胺亚胺培南头孢呋辛,头孢他啶头孢噻肟,头孢噻肟,环丙沙星,头孢呋辛,亚胺培南,复方磺胺,头孢他啶,选择抑菌圈中的菌落重新测试,阴沟肠杆菌F331,阴沟肠杆菌F331,常见产可诱导染色体AmpC 酶的菌株：肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、摩 根属、普通变形杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等 常见不产可诱
7、导染色体AmpC 酶的菌株：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、奇异变形 杆菌等,铜绿假单胞菌的突变耐药：膜孔蛋白缺失,耐药！,敏感？,亚胺培南,亚胺培南,美罗培南,美罗培南,12. 人之所以痛苦，在于追求错误的东西。7. 当一个小小的心念变成成为行为时，便能成了习惯;从而形成性格，而性格就决定你一生的成败。1. 人格的完善是本，财富的确立是末。11. 人生舞台的大幕随时都可能拉开，关键是你愿意表演，还是选择躲避。6. 只要再坚持一下下，我们就能到幸福的彼岸。6. 穷则思变，差则思勤!没有比人更高的山没有比脚更长的路。10. 成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。2. 很多时候，生
8、活不会是一副完美的样子，能完美的不是人生，想完美的是人心。但平凡的人有平凡的心，拥有平凡的渴望和平凡的心情，用平凡淡然拼凑永恒的日子。真实而简单的活着，才是最真，最美，最快乐的事情。2. 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。3. 美的东西不一定伟大，伟大的东西总是美的。19. 如果你能每天呐喊二十一遍我用不着为这一点小事而烦恼，你会发现，你心里有一种不可思议的力量，试试看，很管用的。20. 好的想法是十分钱一打，真正无价的是能够实现这些想法的人。15. 没有天生的信心，只有不断培养的信心。11. 千
9、万不要相信他们，因为这些话是不对的，因为我们没有完!而且，我们必须记住，我们永远不会有完的时候!不论是大火、龙卷风、交通事故、瘟疫，还是任何可能发生的其他灾变，只要我们相信自己，只要我们敢于接受挑战，我们的心就会得到冶炼，我们的前路就不会永远黑暗。14. 不要想太多，定时清除消极思想。15. 学会忘记痛苦，为阳光记忆腾出空间。1. 肉体是精神居住的花园，意志则是这个花园的园丁。意志既能使肉体“贫瘠”下去，又能用勤劳使它“肥沃”起来。13. 一座城市令你念念不忘，大抵是因为，那里有你深爱的人和一去不复返的青春。4. 自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。19. 黄金时代是在我们的前面，不是在我们的背后。,
