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1、药物肝损害患者护理查房,1,目 录,病情介绍疾病相关知识护理诊断护理目标护理措施护理评价,2,病情介绍,4床，景XX，男性，41岁，因乏力、纳差1月，肤黄、尿黄一周于2018年11月21日18:58分收入院。患者一月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀等症状，伴恶心、呕吐无腹痛，腹泻、尿频、尿急、血尿等症状，到当地医院诊治B超检查提示脂防肝，患者自行服用中草药治疗。一周前患 者出现腹胀、腹痛加重并出现尿黄、肤黄等渐进性加重。肝功能检查胆红素、转氨酶明显升高。,3,病情介绍,查体：T: 36.5，P: 78次/分，R: 16次/分，Bp: 101/69mmHg，SPO2: 91%神志清楚，一般情况可
2、， 全身皮肤黏膜黄染、未见肝掌、蜘蛛痣。巩膜黄染、口唇粘未见破溃。腹膨隆未见胃肠及蠕动波，全腹压痛，未触及包块、肝区叩击痛存在、肠鸣音正常。留置尿管通畅、尿色深浓茶样。右臀部外侧有皮肤破损外盖敷料。双下肢浮肿、双下肢皮肤可见色素沉着。患者既往有静脉吸毒史，HIV感染。,4,病情介绍,予特殊疾病一级护理、下病危、氧气吸入、心电监测。美罗培南抗感染治疗丁二磺酸腺苷蛋氨酸退黄治疗还原性谷胱甘肽保肝治疗肾衰宁缓解肾功能异常治疗乳果糖改善患者胆汁淤积治疗,5,诊断,1.药物性肝损重度2.肾功能异常3.腹膜炎4.HIV感染5.EB病毒感染6.中度贫血7.腹腔积液8.右肺站位性病变9电解质紊乱,6,疾病相关
3、知识,药物性肝损伤：在有些个体，有些药物在此代谢过程中会产生有毒或致癌的物质，进一步造成肝损伤，或原本不具抗原性的药物，在肝内转化后形成具有抗原性的代谢产物，引起免疫性肝损伤。,7,疾病相关知识,流行病学在我国肝病中，药物性肝损伤的发生率仅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病（包括酒精性及非酒精性），发生率较高，但由于临床表现不特异或较隐匿，常常不能被发现或不能被确诊。,8,疾病相关知识,临床表现在黄疸出现前12天有乏力、胃纳减退、上腹不适、恶心、呕吐、尿色深等前驱症状。严重病例可呈肝衰竭表现，可并发肝昏迷而死亡。,9,疾病相关知识,治疗原则治疗原则包括立即停用有关或可疑药物（治疗关键）、促进致肝损药物
4、清除和应用解毒剂、应用肝细胞保护剂、治疗肝功能衰竭。,10,护理诊断,1.发热：与腹腔感染有关。2.皮肤完整性受损：与长期卧床有关。3.活动无耐力：与机体消耗、虚弱、疲劳有关。4.营养失调：低于机体需要量。5.体液过多：与肝功能异常水钠储留有关。6.悲伤：与病程较长，预后效果不明显有关。7.知识缺乏。,11,护理目标,1.患者体温降至正常。2.患者皮肤完好，没有发生压疮。3.患者活动后无不适。4.患者营养状况改善。5.患者腹胀缓解，腹腔积液明显减少。6.患者情绪平稳。7.患者认识到疾病相关知识。,12,护理措施,1.发热的护理（1）病因明确的发热病人每日测童T、P、R46次，直至体温降至正常三
5、日后，可改为每日测量2次。（2）体温升至39C时，可作头部冷敷,体温持续上升的高热或过高热病人，可用冰袋置头部、腋下或腹股沟部冷敷;温水或酒精擦浴或冷盐水灌肠等。（3）物理降温无效者,遵医嘱采用药物降温。,13,护理措施,（4）采用物理或药物降温半小时后,应复查体温一次，并在体温单.上作记录。（5）发热病人应给高热量流质或半流质饮食。必要时静脉补液纠正水、电解质紊乱。（6）勤换衣服，保持皮肤干燥，保持口腔清洁。,14,护理措施,2.压疮的预防（1）每2小时督促病人翻身一次，避免皮肤长时间受压，应用气垫床。（2）患者骶尾部破溃处应消毒伤口并用安补贴敷料覆盖保护伤口，多观察敷料覆盖情况，卷边、潮湿
6、应立即更换。,15,护理措施,3.活动无耐力（1）保证充足的睡眠和休息，并提供舒适安静的休息环境。（2）告知患者下床活动要有人搀扶，防止体位性低血压。（3）对病人及家属讲解保持充足摄入量的重要性，鼓励病人多进食，给予高蛋白、高热量、高纤维素、清淡易消化的饮食。,16,护理措施,4.营养失调（1）嘱病人不要进食过热食物、对口腔黏膜有刺激的食物，进软食，保持口腔清洁。（2）制定饮食计划,指导家属提供营养丰富且易消化的可口食物。每日监测体重,以了解营养状况。,17,护理措施,5.体液过多：腹部引流的护理(1)妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。(2)保持引流通
7、畅，若发现引流量突然减少,病人感到腹胀、伴发热,应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。,18,护理措施,(3)注意观察引流液的颜色、量、性状及有无残渣等准确记录24小时引流量,以判断病人病情发展趋势。（4)注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。,19,护理措施,6.悲伤 病程长，治疗费用大，指导家属要充分理解病人的痛苦和心情，注意言行，不要推诿和埋怨，要营造轻松的环境，解除患者的负面情绪，保持心情舒畅。,20,护理措施,7.人工肝治疗的护理 血浆置换疗法( PE)：通过血浆分离器,将血细胞与血浆进行分离,血浆弃之,血细胞与置换液混合后再输给病人。,21,护理措施,（1）管路安装要到
8、位，各部位衔接紧密，按要求进行，准确设定机器，正常选择参数和总量，静脉穿刺时应严格无菌操作，制作轻准稳，尽量减轻病人痛苦。（2）严密观察病情，确保治疗顺利进行，患者采取仰卧位， 全程进行心电监护，每30min记录一次生命体征及循环过程中的各种收据，随时观察有无出血、凝血等情况。,22,护理措施,（3） 过敏反应的观察及处理，由于一 次性少量多次异体血浆的输入，患者极易发生过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒等症状，术前1020 min遵医嘱用少剂量抗过敏药，如已出现轻度过敏症状，就先将血流过度暂时调整并遵医嘱及时做好抗过敏处理，畏寒者可给予保暖，大都不会影响治疗。（4）熟练掌握仪器的情况 出现故障及时排
9、除。（5）及时准确完成有关记录。,23,护理措施,8.深静脉置管的护理(1)置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。(2)加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。,24,护理措施,(3)置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍,消毒范围要宽于敷料,直径大于7cm,再贴3M敷料贴膜，每周更换两次。(4)应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有异常，晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴以免影响粘性。,25,护理措施,(5)每次输液前用生理盐
10、水10 ml冲洗导管，并回抽见回血后可接输液管输液,回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25U/ml)20 ml作冲管，封闭。（6）出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者随时给予更换,并再消毒皮肤。,26,请在此处添加标题,请在此处添加文本,护理评价1.患者体温正常。2.患者皮肤完好，没有发生压疮。3.患者活动后无不适。4.患者营养状况改善，机体逐渐好转。5.患者腹胀缓解，腹腔积液明显减少。6.患者心理状况已恢复平稳，情绪已转变正常。7.患者认识到疾病的治疗及注意事项，配合治疗。,27,健康教育,药物性肝损伤的预防1.预防药物性肝损伤的发生，重要的是和医生一起判断目前的“疾病”是否需要用药，用什么药，用多长时间，每种药物有哪些副作用和如何防治副作用等；2.避免频繁用药或多种药物混合应用；3.用药过程中认真阅读说明书，避免超剂量和超疗程用药；,28,健康教育,4.改变中草药无害及自然植物无毒的错误观念，有理有据有节制地应用中草药；5.避免各种促进或诱发药物性肝损伤的因素，如长期营养不良状态、嗜酒或饮酒后服药等。,29,谢谢聆听,30,
