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1、E2. 辅助生殖本章目标：目前，我们的身体健康受着多种因素的影响。人类的生殖与其健康状况息息相关的。科学技术的发展，可以帮助那些不孕不育的夫妇解决难题。但另一方面，这却改变了一些人的社会角色。一个新生儿可能既有基因上的父母又有社会意义上的父母。本章介绍：1、 主要的辅助生殖技术2、 伦理学关注的问题3、 由于个体差异选择可行性的辅助生殖方式的方法问题1、看看下面的一些辅助生殖技术的名称，哪些是你以前所听说过的？我们将选出其中的几项加以介绍。表一：主要辅助生殖的技术 (ART)人工授精 (AID; AIH)体外受精 (IVF-ET)输卵管直接人工授精 (DIPI)配子输卵管内殖 (GIFT)受精
2、卵植入输卵管的受精 (ZIFT)单精子卵胞浆内显微注射 (ICSI)通过显微外科方法收集精子的技术卵精子和胚胎的冷冻保存胚胎移植植入前遗传学诊断助孕 (PGD)染色体与基因操纵技术组织储存库排卵感应技术镭射腹腔镜检查子宫超声波扫描超声波扫描卵细胞与胚胎捐献；死后配偶子捐献液式细胞计检查代理母亲人的生殖性克隆E2.1. 辅助生殖技术（ART）自从1978年英国的第一例试管婴儿路易斯.布朗出世以来，已经有超过100万的婴儿借助辅助生殖技术而出生。最初，体外受精是是指用人工的方法在体外将精子和卵子放在含有特定营养液中受精，发育到前胚阶段（即着床前的胚胎），然后将28个细胞期的前胚移植到母体的子宫内，
3、使其发育至分娩。体外受精主要是为了解决妇女的不育问题。早期的研究证明这项新技术对孕妇及新生儿来说风险比较小，所以很快被加以改进并被广泛接受。使治疗多种复杂的不孕不育症成为可能。 E2.2. 影响男性不育的因素 在这部分我们主要讨论影响男性不育的主要因素。. (i) 合格精子的几个参数：有很多参数可以估测男性不育的可能性。精子的数目，精子的运动能力, 精子的形状和精子的可受精性。精子的数目是比较容易得到的, 所以常被用来估计精子的育性。精子的形态学特征是估计育性的最佳指标之一；然而，使用光学显微镜对精子内部的研究是十分有限的。造成男性不育的主要原因是男性精液中精子的数目太少。如果每毫升精液中精子
4、的数目少于2000万个或者有正常运动能力的精子少于总数的50%都将导致男性不育。 问题2：你知道在你所居住的城市里建有冷冻精子库吗？ (ii) 人工受精： 如果精子的数目太少，就可以先将一部分收集起来并进行冷冻处理，当收集到足够数量的精液时就可以在妇女排卵时将它置入阴道或直接置入子宫中。在进行人工受精时，凡是精液来自丈夫的，称之为同源人工受精。这适用于丈夫性生活不能射精和精子状况不良症，以及妻子输卵管异常或子宫位置异常等。过去常被用于在夫妻双方长期分开的情况下使妇女怀孕（比如，丈夫在监狱中长期服刑）。 凡是精液来自供体（或第三者）的，称之为异源人工受精。异源人工受精适用于丈夫无生殖能力（无精子
5、、精子死灭症）、有严重的遗传病，以及因血型不合而出现的习惯性流产或不育症。在国际上对捐精人是有所限定的，他们必须健康、没有伴性遗传病并且精子有较高的育性。90%以上接受受精手术的人都希望捐献精子的人在种族、眼睛颜色、容貌和身高方面和自己相象。甚至有的人还考虑捐精人的学历、兴趣、智商以及宗教背景。目前还没有证据表明人工受精所生的子女的死亡率和异常化率比自然生育的后代要高，所以这种方式被男性不育的家庭广泛接受。问题3：你认为对使用人工受精的人是否有所限制？都有哪些限制？(iii) 单精子卵胞浆内显微注射 (ICSI)这项技术是治疗男性不孕的重大突破。ICSI技术是选择单个精子将其直接注入卵母细胞内
6、，使其受精。对于严重男性不孕症的病例，过去几乎没有什么有效手段能应付，ICSI能获得较高的成功率。理论上讲，哪怕只能找到一个健康的精子，ICSI就能让该患者怀上孩子，而不需再使用捐赠者的精液。我们还可以直接从附睾获得精子，甚至也可由睾丸获得精子，这种技术实际上是一种睾丸组织活检，其精子是从睾丸组织中直接获得，采用这些新技术获取精子，结合ICSI技术可获得较高的怀孕率，这种新的尖端科技为男性不孕症带来了希望，许多不孕夫妇可经由这种显微注射技术而获得他们自己的小宝宝。 E2.3. 影响女性不育的因素大约20% 的女性不孕是由输卵管异常引起的。最常见的有输卵管损伤和输卵管阻塞，还有些是由于两性间的传
7、染病所引起的。比如，衣原体感染和淋病等等。在这种情况下我们可以通过体外受精技术直接将胚胎置入子宫中。另外的一个影响女性不孕症的因素是子宫内膜异位，比如子宫长在了卵巢或输卵管上面。虽然有些时候通过外科手术可以矫正这些异常，但是失败的案例也是屡见不鲜。另外，20%的不孕症是由未能正常排卵引起的，这种情况可能是由生理或心理上的压力过大而引起的月经失调所造成的，包括过度的减肥、超强度的体育训练、焦虑、悲伤或者由于某些药物等。问题4：人们由于年轻时过度劳累导致不孕不育症，你认为政府应该设立基金帮助他们生育吗？E2.4. 体外受精技术（）体外受精技术使精子、卵子和子宫的选择成为可能，因而它所引起的伦理问题
8、就更为复杂。为了提高胚胎移植的成功率，临床上在妇女捐献卵子之前，要接受激素注射，以便能强烈刺激卵巢分泌出大量的卵子。这样，一孕多胎的可能性就大大增加了。但是，从另一个角度看，子宫中的几个受精卵同时发育，会对彼此健康发育造成威胁，生下来以后抚养也非常困难。 然而，现在更为普遍的一个问题不是产生多胞胎，而是怀不上孩子。仅有大约1/4的妇女可以成功怀孕，尤其是对于40岁以上的妇女来说怀孕的希望更是渺茫，利用单一的体外受精仅可以使8%的妇女成功受孕。 此外，为了提高捐献的成功率，临床上一般都让供卵者服用激素，从而获得足够数量的卵子。同时妇女还要频繁接受各种名目的血液化验和超音波检查，以便能及时了解卵子
9、是否达到可以受精的程度。最后，在分离卵子时还要给妇女打麻药。 问题5：为了生一个孩子你可能接受几次人工受精？E2.5. 植入前遗传学诊断助孕 (PGD)植入前遗传学诊断（Preimplantation Genertic Diagnosis, PGD)是辅助生育技术与分子生物学技术相结合而发展的产前诊断技术。它与传统的产前诊断技术具有相同的目的，但与传统的产前诊断方法不同的是，PGD是对体外受精的胚胎进行遗传学诊断，在确定正常后再将胚胎植入子宫，这祥可避免选择性流产，并减轻终止异常胎儿妊娠给妇女带来的心理压力。可利用PGD进行检测的遗传病、常染色体显性遗传强直性肌萎缩、常染色体隐性遗传、镰刀细胞
10、病、白化病等。PGD技术的出现同时给基因治疗技术也带来希望，因此，PGD技术是现代医学的重大进展。 E2.6. 捐赠精子、卵细胞和胚胎：在此之前，请详细阅读E2.2(ii)部分在进行体外受精的过程中可能出现一些过剩的胚胎没有被植入子宫。在进行此项技术之前，夫妇要按照要求写下对于多余胚胎的处理意向，是丢弃？冷冻保存待用？捐给患有不孕症的夫妇还是用于科研？如果妇女的卵母细胞不可以被使用，就只能从捐赠者那里获得。但这样做的程序操作要比精子的获得更加复杂并且价格更加的昂贵，因为要在捐赠者的体内注射激素并且要将卵母细胞吸出（参见体外受精部分）。这样做捐赠者将面临更大的风险，可能会造成出血和感染，甚至会损
11、伤捐献者的生殖器官，以至于将来影响生育。所有这些存在的风险都是卵子捐赠过程中不能回避的问题。但是，仍有很多妇女本着利他主义的原则成为了捐赠者。 比如象体外受精技术和单精子卵胞浆内注射等辅助生殖技术在不孕夫妇中已经得到了广泛的应用。每年以这种方式出生的婴儿逐年增加（仅仅在2000年一年中日本就有11000例利用体外受精技术出生的婴儿）。尽管这样，仍有很多父母不知道如何告诉他们的孩子是采取什么方式出生的。问题6：如果你是一个辅助生殖技术的产物或者是被收养的孩子，你希望你的父母告诉你你的遗传学父母是谁吗？E2.7. 小结衡量新技术的效率的最大的难处在于我们没有很好的方法把它们结合起来。如果把辅助生殖技术看作是解决不孕问题的万灵药，那是错误的。辅助生殖的技术不是孤立的个体，我们必须把它们作为一个整体来对待。在选择合适的疗法的时候，我们应当把一切可能的方案整合起来，以给每个个案最佳的解决方案。当然，科研人员负有评估辅助生殖技术的风险的责任。他们必须进行跟踪研究，以检测辅助生殖出来的孩子是否有细胞和分子的异常变化。近期，体外授精技术的安全性引起争议，但是，但目前为止，大多数通过这项技术产生的孩子都没有异常状况。为了通过辅助生殖出生的将来的一代，我们应当鼓励在人类胚胎领域的研究。鉴于科学的发展，将来我们可能保留生理的适应性，并且改造那些不适应的生理因素。
