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1、胆囊的解剖位置,1,4、胆囊的解剖结构图,2,1、胆囊的定义及功能,胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。肌层由纵行肌和螺旋状肌纤维组成.胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8cm，宽3cm，容量约为4060mL胆囊有什么功能呢？ 1、储存胆汁 2、浓缩胆汁 3、分泌粘液 4、排空,3,胆囊的功能,胆囊具有储存,浓缩和排出胆汁的作用. 1,胆汁的浓缩和贮存,胆囊粘膜有很强的吸水和电解质的作用,可使胆汁浓缩5至10倍,而使其容积减少80%一90%.肝每曰分泌的胆汁大部分经胆囊浓缩并贮存在胆囊内.,4
2、,胆囊和胆管的流体力学功能,2,胆囊的分泌功能,胆囊能分泌粘液性物质,具有保护胆囊粘膜的作用.每日分泌粘液约20ml.当胆管阻塞后.胆囊内积存的无色透明粘液被称为(白胆汁)3,胆囊的收缩和排空,胆囊的收缩受体液因素和神经系统的调节.如,小肠粘膜释放的胆囊收缩素具有收缩胆囊和舒张胆总管下端及oddI括约肌的作用.饭后90120分钟胆囊排空最大(达80%90%) 4,正常的胆囊内压与胆管内压平衡是10cmH2O,胆囊收缩时可产生25cmH20的内压,任何原因造成的胆道梗阻均将引起胆道内压力增高,这时梗阻近端的胆管和胆囊必将代偿性的扩张和增大以缓解胆道高压,当胆道内压超过30cmH2O时,肝将停止胆
3、汁的分泌,并且胆汁可返流入血,发生梗阻性黄疸.,压,5,胆红素,胆红素是胆汁的重要组成成分.是衰老的红细胞的血红蛋白分解后生成的,与白蛋白结合的胆红素在肝细胞内进行酯化形成葡萄糖醛酸胆红素,水溶性强,无毒,是可溶性的结合性胆红素.它作为代谢产物被肝钿胞排泄入胆汁中,并使胆汁呈黄色.,达,6,胆汁酸的肠肝循环,在肝内合成初级胆汁酸,胆酸,和鹅脱氧胆酸,80%以上的结合型胆汁酸在末段回肠被主动吸收.其余在回肠或结肠内分解后被动吸收,5%次级胆酸随粪或尿中排出体外.正常人胆汁酸池(每次参与肠肝循环的胆汁酸的含量)大约3克,每天循环612次,肝只需合成约5%的胆汁酸便能达到完全的补偿.,7,胆汁酸的作
4、用,胆汁酸在胆汁的形成,胆固醇的溶解运输,胆红素的助溶,脂肪消化和脂溶性维生素的吸收,防止胆石形成中均具有重要作用,胆固醇是细胞膜的重要构成成分,也是血浆脂蛋白成分之一,是胆汁酸合成的原料,磷脂是细膜的主要成分,人胆汁中40%的磷脂是卵磷脂,磷脂在溶解和运输胆固醇生理过程中起到重要作用,胆固醇的正值是2,6mmol/L6,2mmol/L,值,8,2、胆囊及胆囊管的组织结构特点,胆囊粘膜上皮由高柱状上皮细胞衬里，粘膜有许多皱襞，皱襞间有粘膜上皮深入至固有膜甚至肌层内，形成许多窦状的凹陷，在该处易发生炎症或形成结石；固有层内含丰富的毛细血管；肌层和浆膜层之间有一层较厚的结缔组织，内含丰富的淋巴管、
5、小血管和内在神经丛。 胆囊粘膜细胞具有典型的吸收型细胞的特征，具有较强的吸收和浓缩功能，同时，胆囊粘膜亦有分泌功能，分泌粘液。在有慢性炎症时胆囊粘液的分泌增加。,9,2.1胆囊的形态大小和正常容量是多少,胆囊一般呈倒置的梨形，但也可呈现其他形状。如弯曲形、葫芦形、三角形等。正常胆囊长8cm，宽3cm，胆囊正常容量平均为50ml,收缩时为15ml，充盈时可达90ml。病变胆囊则大小变化较大，胆囊颈部堵塞后，分泌液将积蓄，致使胆囊胀大1至数倍；慢性炎症时，囊壁纤维化萎缩，胆囊明显缩小，甚至小似花生米大 。胆囊的主要功能是 1储存胆汁, 2浓缩胆汁3分泌粘液4排空,10,2.2哈德门袋,什么叫哈德门
6、袋（Hartmanns pouch),它有什么临床意义 胆囊颈部与胆囊管之间有一个膨出的部分，当胆囊患结石时，结石易于存留此处，使之扩张形成袋状结构，被称之为哈德门袋。亦有人将上述膨出的囊状部分直接称作哈德门袋，当胆囊结石嵌顿于其中时，常造成胆囊管的阻塞，导致胆囊炎、胆囊积水、胆囊积脓的发作。而在手术中也往往因此而导致胆囊与胆总管之间的解剖不清，给手术带来困难，甚至可能发生胆总管损伤。,Hartmann袋,11,2.3胆囊颈管的组织结构,胆囊颈管的组织结构是怎样的 胆囊颈与胆囊管近颈部一段的黏膜面有很多黏膜皱襞，相互构成螺旋状瓣膜，通常称为海斯特（Heister)瓣。它的主要作用是调节胆汁的进
7、出，让稀薄的肝胆汁进入胆囊，而让浓缩胆汁排出胆囊，形成了胆汁来回往返于胆囊的通路。另外，此瓣的存在可使胆囊管不致过度膨大或缩小。但当存在胆结石时，结石较易嵌顿与其中而致胆绞痛、胆囊炎的发作。,12,2.4胆囊管的解剖变异有什么临床意义,正常情况下，胆囊管应以锐角汇入肝总管右壁，并共同形成胆总管。但这种情况只占60%，有其他许多先天性异常情况，如胆囊管汇入右肝管，胆囊管绕行肝总管后方而汇入肝总管左壁，胆囊管与肝总管平行一段后再斜行汇入胆总管等等，有时会因为手术者对异常的解剖结构认识不够而导致产生手术并发症，如胆囊切除时的胆囊管残留过长、胆总管、肝总管的损伤等。,13,2.5哈德门三角,什么叫哈德
8、门三角 所谓的哈德门三角就是胆囊三角，它是一个特定的解剖学概念。它是指由胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成的三角结构。正常解剖情况下胆囊动脉位于该三角结构内。但由于该处的解剖存在许多变异（包括胆管和血管），因此手术中常需要特别注意，以免造成损伤。,14,2.6胆管由哪些部分组成,胆管由哪些部分组成 胆管由肝内及肝外胆管组成。前者由毛细胆管逐步汇合成各级小胆管，再形成左右肝管。出肝后两者汇合成肝总管。 肝总管同胆囊管汇合形成胆总管，后者最后经胆胰共同通道、壶腹部注入十二指肠。 为便于定位，临床上常将左右肝管称为一级胆管，然后随其分支越来越细，而分别称为二级肝胆管、三级肝胆管等。,15,3、胆道术后处理,胆道术后应做哪些处理 1）术后体位 2）术后禁食 3）静脉补液 4）维持血压平稳 5）保持足够的尿量 6）全身使用广谱抗生素 7）对于复杂的大的肝胆管手术，术后每天可用地塞米松510mg，3天内停用 8）营养支持 9）腹腔引流的管理 10）各种胆道引流管的管理,16,
