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1、查房目的,通过对胆总管结石、胆汁淤积性肝炎患者围手术期护理，寻找护理工作中的不足,病例汇报,辅助检查,风险评估,出入量评估,治疗过程,5.5：转入普外科,5.7：术前准备，次日拟行胆总管切开取石术,5.8：在全麻下行肝左外叶切除+胆总管探查T管引流术+胆道镜探查术,5.13雾化吸入，协助拍背咳痰,5.10：协助下床活动，腹腔引流，T型管引流，胃肠减压、鼻胃管引流，输血,4.29：入院,5.11：鼻饲管注入葡萄糖氯化钠500ml,5.9：鼻饲管滴入葡萄糖氯化钠500ml，输白蛋白，冷光源,5.9：停止导尿，自解小便。,拔出左侧腹腔引流管,5.16右侧腹腔引流管拔除。,5.15拔胃管、胃肠营养管，
2、改流质,目前病情评估（2.4）,术后第8天可在护士或家属协助下下床活动，ADL65分持续腹腔引流通畅，每日引流出血性液体约10ml持续T型管引流通畅，引流出胆汁约200ml每日进食后无腹胀腹疼等不适每日液体量在3500ml左右，为抗炎补液止疼保肝预防肺部感染药物治疗2.1日复查血红蛋白126g/L，总蛋白51.8g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L。较前明显好转。,护理问题1.体温高,护理措施安慰患者，指导家属温水擦浴药物降温饮水（总入量大于2500），以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排除保持床单元整洁干燥指导患者漱口，做好口腔护理胆囊穿刺卧床期间可采取半
3、卧位，使炎症局限在盆腔，减少腹腔的感染效果评价体温维持在36.837.8,护理问题2.营养失调,营养失调（术前）， 低于机体需要量：肝功异常，代谢障碍，食欲差、进食不足有关营养失调（术后），低于机体需要量： 与疾病消耗，摄入不足及手术创伤，限制饮食，食欲差；代谢、吸收障碍有关,护理问题2.营养失调,护理措施（术前）注意休息，减少消耗控制体温进食低脂、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如：小米粥，菜粥，鸡蛋羹、鱼汤、炖菜等，每日可进食5-6次，每次50-100左右，静脉补充水分及营养物质及保肝药物效果评价： 入院前2月BMI：24.8；入院时BMI：20.9；当前BMI：19.6 患者可自行下
4、床活动，无心慌、头晕,护理问题2.营养失调,护理措施（术后）进食低脂、高蛋白、高维生素的流质饮食，如：小米粥，菜粥，鸡蛋羹、鱼汤等，每日可进食5-6次，每次50-100左右静脉补充水分及营养物质静脉输人血白蛋白效果评价： 2.1日复查血红蛋白126g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L 可协助下床，自行活动100米，无心慌、胸闷,护理问题3.疼痛,疼痛（术后）：与手术创伤有关护理措施轻度疼痛：告知缓解疼痛的方法，如看报纸，看电视分散注意力或改变体位缓解疼痛中-重度疼痛：给于心理安慰遵医嘱给予布桂嗪，654-2，酮咯酸氨丁三醇肌注 手术当天（5.8）效果评价,护理问题4.焦虑
5、,焦虑 ：与担心疼痛及手术预后有关护理措施心理安慰，讲解疼痛相关知识及术后干预方法：如常规应用氟比洛芬脂注射液静滴，预防疼痛。实行保护性医疗，引导其与同病室术后病人交流，消除紧张心理效果评价患者情绪稳定，接受治疗,潜在并发症1.感染、出血、胆瘘,潜在并发症：出血、胆瘘、感染 与手术创伤、穿刺引流、腹压增高、长期带T型管有关护理措施密切观察患者神志、生命体征及尿量情况刀口盐袋加压，腹带加压包扎，冷光源促进刀口生长。妥善固定引流管并保持通畅，密切观察引流液性色、质、量观察患者腹部体征有无腹痛腹胀情况效果评价 患者无切口感染、出血及胆瘘发生,潜在护理问题-2.皮肤完整性受损,皮肤完整性受损风险：与胆
6、汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关；蛋白低及老年人皮肤抵抗力差有关；长期卧床皮肤受压有关；护理措施：皮肤瘙痒时，指导患者剪短指甲，不可用力抓挠皮肤可用温水擦浴，穿棉质衣裤，保持皮肤清洁干燥遵医嘱静滴人血白蛋白协助床上翻身、下床活动，避免拖、拉动作效果评价：患者皮肤完整，无破损,潜在护理问题3.刀口外渗,刀口外渗：护理措施效果评价,潜在护理问题4.肺部感染,肺部感染：与吸烟史40年，老年人，体质差，术后卧床，手术全麻插管，置胃肠减压管有关护理措施术前让患者练习深呼吸，锻炼肺功能术前模拟协助患者捂住刀口，指导深咳嗽术后有痰不易咳出，给于雾化吸入，一天两次指导患者多喝水协助拍背，咳痰
7、禁食期间口腔护理，每日两次指导患者刷牙指导并协助患者早期活动效果评价 呼吸音清，无肺部感染发生,潜在护理问题5.下肢静脉血栓,下肢血栓风险：与吸烟、饮酒史40年，老年人，体质差，术后卧床有关护理措施术前让患者练习床上做踝泵运动，利于术后掌握活动方法术后回病房后指导家属用力按摩患者双下肢，促进双下肢血液回流。卧床期间踝泵运动，每天4-5次鼓励患者早下床活动效果评价患者术后第四天下床活动，现为术后第12天，无静脉血栓发生,潜在并发症6.管道滑脱,护理措施妥善固定引流管床上或床下活动时，先放置好引流管，避免牵拉挂防管道滑脱标示向病人及家属讲解管道重要性及防滑脱措施效果评价无管道滑脱发生,潜在并发症7.刀口延迟愈合,潜在并发症刀口延迟愈合：与营养不良、血糖异常、腹腔炎症、年龄大有关护理措施加强营养（同营养失调）监控血糖保持引流管通畅，活动时引流袋勿高于引流口，防逆行感染保持刀口敷料清洁干燥效果评价 刀口愈合好,我的困惑,在患者高热或者食欲差的情况下如何进行有效的饮食指导术后如何鼓励患者早期下床活动,内分泌：王红美护士长血糖升高的原因、处理对策糖尿病患者围手术期注意事项,请您解答,护士长质控发现的问题,
