《胆道损伤PPT讲稿课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胆道损伤PPT讲稿课件.ppt（28页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、胆道损伤课件,表1、发生胆管损伤的手术类型,表2、胆管损伤的部位和方式,术中发现即时修补术后发现早期修补术后晚期修补 初次手术修补再次手术修补多次手术修补,胆管损伤的修复手术可分为,表3、胆管损伤各种手术类型和数量统计,表4、胆管修复后再手术统计,对于损伤后胆管如何修复，修复后是否保证不狭窄，是手术的关键。术中及时发现损伤，及时修补，可以有效地降低再次手术修补比例。选择适当、有效的修补手术方式。胆管修复+T管引流：再次手术率3%术中行胆管空肠Roux-en-Y吻合：再次手术率8%胆总管端端吻合：再次手术率16%,讨 论,一、胆道损伤的原因分析,1、 胆道系统解剖变异对手术的影响,1） 胆囊动脉
2、的变异,其他类型胆囊动脉变异,2） 胆囊管的变异,正常胆囊管示意图,胆囊管很长且低位汇入肝总管,胆囊管与肝总管融合并行，低位汇合,右前或右后副肝管汇入胆囊管,胆囊管很短，高位汇入肝总管,胆囊管经肝总管前方从左侧汇入,胆囊管经肝总管后方从左侧或背侧汇入,3）胆囊畸形，萎缩胆囊；Mirrizi综合征,4） 胆总管的变异；5）门静脉海绵样变性；,2、手术操作对胆道的影响,1）出血时盲目钳夹，缝扎。,2）解剖不清，处理不当,过度牵拉胆囊管，钳夹过低，伤及胆总管,胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹,误将副胆管与胆囊管一并结扎,Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎,二、胆道损伤的修复,胆道损伤的
3、处理方式胆管对端吻合 （胆管横断伤）胆道修补+T管引流胆管空肠吻合胆管十二指肠吻合支架管外引流拆除缝线 （误缝扎胆管）,1、胆管对端吻合,2、胆道修补+T管引流缺损较小，3-0或5-0可吸收线缝合，在其下方胆总管内置入T形管；组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；,3、胆管空肠吻合Roux-en-Y 胆总管空肠吻合术,4、胆管十二指肠吻合,5、胆汁外引流,6、拆除缝线,三、胆道手术特殊情况的处理,1、做好胆囊切除手术熟悉胆囊三角解剖；处理好胆囊动脉，避免血管钳、线结滑脱；正确处理术中出血；注意结扎副胆管，胆囊管残端处理得当；,坏疽胆囊，可切除胆囊前壁，刮除破坏后壁粘膜，胆囊管缝扎；萎缩胆囊，可截除胆囊，取尽结石，缝扎胆囊管；Mirrizi综合征，需修补胆管，或行胆肠吻合；胆囊胃肠道内瘘，以切除胆囊，关闭胃肠瘘口为原则,2、胃大部切除时胆道损伤,胆总管下端损伤肝十二指肠韧带横断,
