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1、胎儿生长受限,了解：1胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。掌握：1胎儿生长受限的定义 2胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。,教 学 内 容,定义 Definition,低出生体重儿（LBW）：小于2500g小于孕龄儿（small for gestation age，SGA）：低于同胎龄正常体重下限第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。25%60%的SGA是“健康小样儿”,SGA分类,正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未见异常。异常的SGA: 存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的SGA。,FGR,Fetal factorsChro
2、mosoal(Trisomy18,13,21)Congenital structural abnormalties,Placental/umbilical cord factors,MeternalmalnourishHypertensionPreeclampsiaAntiphospholipid sydrome,Extrinsic factorsSmokingAlcoholCocaineViral infetions,4周胚胎,8周胚胎,11-14周胚胎,24周胚胎,子宫内多胞胎,纸样胎儿,分类及临床表现,内因性均称型FGR（原发性FGR）外因性不均称型FGR（继发性FGR）外因性均称型FG
3、R对于胎儿预后结局的改善和临床治疗的评估无帮助,分类和临床表现,胎儿生长基本分3期第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均在增加。第二阶段，细胞继续增长与增殖，包括细胞复制和器官生长。第三阶段为妊娠32周后，细胞增生肥大为主要特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。,内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。其特点：（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍（2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符（3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良（4）半数有先天畸形,
4、外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低下所致。其特点：（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低（3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称,外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。特点：（1）体重、身长、头径均减少，但相称；（2）外表有营养不良表现；（3）各器官体积均小，尤以肝脾为著；（4）胎儿无缺氧表现。,近期并发症,宫内死亡、新
5、生儿窒息死亡围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤低体温、低血糖红细胞增多症免疫功能低下,远期并发症,神经系统-脑瘫：脑梗塞 足月儿SGA（瑞典）：5-7倍 孕32-42周SGA(欧洲)：4-6倍认知问题：学习障碍心血管疾病代谢性疾病,诊断,诊 断,诊 断：临床指标,宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下胎儿发育指数 宫高(cm)-3(月份+1) -3体重：孕晚期增加体重0.5kg/周,诊 断：辅助检查,B型超声测量胎儿生长指数：双顶径、头围、腹围、股骨长。B型超声测量：羊水量；胎盘成熟度超声多普勒：脐动脉 S/D；大脑中动脉S/D自身抗体+抗心磷脂抗体,羊 水 量,帮助分辨SGA和FGR减少
6、：增加FGR的机会（子宫胎盘功能不足）正常：减少FGR的机会增加：增加异常胎儿导致的FGR的机会,超声Doppler,帮助分辨SGA和FGRDoppler异常：支持FGR的诊断Doppler正常：不可排除FGR的可能,处 理,寻找病因期待治疗 (1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位。 (2) 静脉营养 (3) 药物治疗：改善胎盘循环,治疗具体措施,孕期治疗 （1）纠正不良生活习惯，如吸烟、酗酒、滥用药物及接触有害物质等，加强营养，并注意营养均衡。 （2）卧床休息，取左侧卧位，可纠正右旋，增加胎盘血流量，有效地增加不均称型FGR的体重，但对均称型FGR的效果不佳。 （3）积极治疗孕妇
7、的各种合并症。 （4）增加血氧浓度：给予孕妇面罩吸氧每日2-3次，每次20-30分钟，可改善围产儿结局，但胎儿生长模式不能纠正。,（5）改善胎盘绒毛间隙的供血，可用低分子右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液4-6ml加于500ml低右分子右旋糖酐溶液，每日1次，7-10日为一疗程，可疏通微循环，降低血液粘稠度，改善胎盘血液供应。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。（6）补充铁、锌、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。但通常在孕38周以后胎盘绒毛间隙的血管逐渐关闭，已无法通过改善胎盘传递营养物质的途径来纠正FGR，宜及早治疗。,治疗具体措施,（7）口服小剂量阿
8、司匹林抑制血栓素A2的合成，提高前列环素与血栓素A2的比值，扩张血管、促进胎盘循环，但不能提高出生体重，且有发生胎盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血的发病率，因此孕期服药不宜超过6周。,治疗具体措施,处 理,胎儿健康状况监测 NST 胎儿生物物理评分 胎儿脐动脉血流监测 胎儿大脑中动脉血流监测,处 理,产科处理 继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。,处 理,产科处理 终止妊娠指征： 治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上； 胎盘功能低下表现； 胎儿缺氧表现； 妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕34周左右考
9、虑终止妊娠。,处 理,MCV及静脉 Doppler正常，脐动脉未见反流1-2周复查Doppler,处 理,产科处理 分娩方式选择： FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。,存 在 问 题,FGRSGALBW对FGR的评估如何区分病理的和非病理的SGAFGR发生时间,三者的关系及差异,总 结,2维超声主要作为FGR的诊断多普勒超声主要作为FGR儿的监护没有有效治疗FGR的方法监护和介入可减低宫内死亡，但可能因为早产而引致其他并发症,13. 行动是治愈恐惧的良药，而犹豫、拖延将不断滋养恐惧。12. 男子汉应该是一种内在的品质，而不是
10、靠化妆和表演就能显现出来的!6. 只要再坚持一下下，我们就能到幸福的彼岸。19. 黄金时代是在我们的前面，不是在我们的背后。9. 朋友就是即使把你看透了，还能继续喜欢你的人。12. 成功需要成本，时间也是一种成本，对时间的珍惜就是对成本的节约。19、任何的限制，都是从自己的内心开始的。1. 感谢上苍我所拥有的，感谢上苍我所没有的。6. 成功的人是跟别人学习经验，失败的人只跟自己学习经验。2. 很多时候，生活不会是一副完美的样子，能完美的不是人生，想完美的是人心。但平凡的人有平凡的心，拥有平凡的渴望和平凡的心情，用平凡淡然拼凑永恒的日子。真实而简单的活着，才是最真，最美，最快乐的事情。1. 过去
11、的事情是无法挽回的。聪明人对现在与未来的事惟恐应付不暇，对既往的事岂能再去计较。5. 这或许是人的自然倾向，这样的话，结婚时为了年老后的保险。表面上是相爱，其实是衰老之后的一种保险。8. “我欲”是贫穷的标志。事能常足，心常惬，人到无求品自高。6. 其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。4. 智者一切求自己，愚者一切求他人。10. 如果我们都去做自己能力做得到的事，我们真会叫自己大吃一惊。19. 如果你能每天呐喊二十一遍我用不着为这一点小事而烦恼，你会发现，你心里有一种不可思议的力量，试试看，很管用的。14. 真正的坚强是当所有的人都希望你崩溃的时候，你还可以振作。5. 没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。11. 选择自信，就是选择豁达坦然，就是选择在名利面前岿然不动，就是选择在势力面前昂首挺胸，撑开自信的帆破流向前，展示搏击的风采。16. 我从来不认为半小时是我微不足道的很小的一段时间。2. 少年自有少年狂，藐昆仑，笑吕梁;磨剑数年，今将试锋芒。自命不凡不可取，妄自菲薄更不宜。18. 活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。,
