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1、病情介绍,朱XX，女 26岁，住院号:16017667.病人因“孕37+5周，产检发现血压高11天”于2016年08月08日入院，测T:37,P:80次/分，R:19次/分.Bp:140/100mmhg。 入院诊断：1、妊娠期高血压 2、妊娠37+5周G2P0 ROA。 2016.8.1裕安区保健院B超示晚孕、头位、单活胎；脐带绕颈一周，8.8我院尿常规示：尿蛋白（+-）入院后遵医嘱监测血压，降压、解痉治疗，密观胎儿宫内安危,病情介绍,因社会因素于8.12中午在腰硬联合麻醉子啊行子宫下段剖宫产术+植入胎盘部分切除术+子宫B-Lynch缝合术，手术顺利，于10:01助娩一活男婴，Apgar评分1
2、0-10，术中出血约500ml,术毕11:50转入我科，子宫质硬，宫底脐上一横指，阴道流血少，保留尿管通畅，尿色清亮、淡黄。腹部切口沙袋压迫6小时，给予去枕平卧，BP:136/89mmHg,遵医嘱予心电监护、肌注MTX，12：00-13:15予以A型Rh(+)红细胞2u静脉输入，输血毕无不适主诉告知产妇及家属，因母亲使用化疗药物，暂停母乳喂养8.13肛门未通气，嘱流质饮食. T37 P86次/分 R 19次/分 BP：120/82mmHg。腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，子宫底脐平，阴道流血少，保留尿管通常，尿色清亮、淡黄。新生儿面色红润，吸吮佳，二便正常。,病情过程,08.13 行半流质饮食
3、，T36.8 P84次/分 R 19次/分 BP：116/82mmHg。腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，子宫底耻骨上16cm，阴道流血少，保留尿管通常，尿色清亮、淡黄。新生儿面色红润，吸吮佳，二便正常。 08.14 予普食,停保留尿管并自解小便。T:36.2，宫底耻骨上15cm 08.20 复查血HCG:61.77mmol/l 08.22 T37 P 80 R20 BP:108/65mmHg .产妇腹部切口敷料干燥，子宫复旧好，阴道血性恶露少无异味，生活大部分自理，病人签字出院。,胎盘植入？,胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层,胎盘与子宫壁无自然分界面。 1胎盘植入是妇产科较为少见的危重症,发
4、生率约9.5/10万2胎盘植入按面积不同,分为完全性植入和部分性植入。完全性胎盘植入处理以往多行子宫切除术,虽然止血快而彻底,但病人永久丧失了生育能力,给产妇造成心理和生理创伤.近年来,随着一些化疗药物在胎盘植入中的使用,保守治疗胎盘植入已经在临床上起到了举足轻重的作用 .,致病原因,胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。,治疗原则,手术治疗胎盘植入发病凶险，所
5、以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术，预后良好，无严重并发症。保守性手术胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。药物保守治疗MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。,护理诊断,1.有大出血的危险2.有感染的危险3.潜在并发症-深静脉血栓形成4. 舒适的改变：腹胀
6、5.自理能力缺陷6.疼痛7.活动无耐力8.营养失调-低于机体需要量9.焦虑、恐惧10.知识的缺乏,有大出血的危险,相关因素 胎盘植入影响子宫收缩 子宫部分切除,护理措施 1. 注意宫底高度及阴道流血情况。 2. 密切观察血压、脉搏、呼吸。 3. 观察病人意识、表情以及末梢循环情况。 4. 遵医嘱使用子宫收缩药物，如宫血宁、缩宫素。5. 为病人保暖，帮助病人稳定情绪，避免紧张而加重出血。 效果评价：产妇未发生产后大出血,有感染的危险,相关因素 胎盘组织残留 留置导尿,护理措施 1. 留置尿管期间保持通畅，注意尿液，引流液的性质、 量，引流袋定时更换。 2. 保持会阴部清洁，每日用克痒舒会阴擦洗。
7、3. 观察体温、血象变化。 4. 遵医嘱予哌拉西林舒巴坦3.0Bid抗炎治疗，观察药物疗效及副作用。 5. 保持病室及床单元整洁，保持室内空气新鲜，每晨开窗通风，每日循环风消毒30分钟。 6. 垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。 7. 多饮水，促进毒素的排出。效果评价：产妇在院期间未发生尿路感染,潜在并发症-深静脉血栓形成,相关因素 血液呈高凝状态 术后活动减少,护理措施 1 注意生活细节,促进静脉血液回流 避免久坐久站,经常变换体位,睡眠时将双下肢抬高.保持大便通畅,避免每次蹲厕时间过长.2 病人子宫部分切除术后回病房去枕平卧4h后勤翻身,术后注意保暖,在麻醉未醒之前，护士或家属被动按摩患者下肢，术
8、后24h鼓励并协助下床活动，促进血液回流. 3 对高危患者及时采取药物干预.4 重视病人的主诉.效果评价：产妇未发生下肢静脉血栓,自理能力缺陷,相关因素 手术麻醉影响 术后输液、疼痛、留置导尿管,护理措施 1. 协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。2. 将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。 3. 协助翻身或侧卧。 4. 鼓励早下床活动，扶行入厕。5. 遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。效果评价：产妇自觉生活方面舒适，无不便,舒适的改变：腹胀,相关因素 长期卧床 手术、麻醉致肠蠕动减弱术后翻身、活动减少,护理措施 1. 少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食
9、物。 2. 鼓励病人术后勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。 3. 必要时肛管排气，或用开塞露。 效果评价：产妇肛门已通气,疼痛,相关因素 药物致子宫收缩 手术后伤口疼痛 奶涨疼痛,护理措施 1. 采取舒适卧位，半坐卧位. 2. 术后及时系腹带，减轻伤口张力.3. 遵医嘱给予止痛剂、抗生素。4. 护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。5. 教会病人有效咳嗽。6. 采取措施，转移病人对疼痛的注意力。 7. 提供足够的营养，必要时遵医嘱补液以维持水电解质的平衡。 8.教会产妇挤奶手法，或使用辅助工具挤奶，指导产妇按时挤奶，奶涨时不要挤压乳房。 9.饮食尽量少汤汁，少食催奶食物。 效果评价:患者疼痛缓解
10、，未发生涨奶,活动无耐力,相关因素 与贫血导致机体组织缺氧有关,护理措施1. 适当休息：充分的休息可减少氧的消耗， 活动量以病人不感到疲劳、不加重病情为度，待病情好转后逐渐增加活动量。 2.重度贫血伴缺氧症状， 卧床休息，减少心脏负荷，抬高床头，利于肺扩张，有助于肺泡气体交换. 吸氧 遵医嘱输血、补铁治疗 。 保持房间温暖 协助生活护理效果评价：产妇缺氧症状改善，部分生活自理,营养失调-低于机体需要量,相关因素 与患者贫血、食欲差、机体消耗大有关,护理措施1. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐，加强营养。2.心理护理：鼓励病人多进食，讲解饮食的重要性。3.输血或成分输血的
11、护理：必须认真做好查对工作，输血时注意控制输注滴数，加强监测及时发现、处理输血反应。效果评价：患者摄入营养适中，恢复良好,焦虑、恐惧,相关因素 环境和日常生活的改变 担心子宫被切除 担心生命安危,护理措施 1. 做好入院健康教育，减轻病人的陌生感。 2.讲解胎盘植入的相关知识及处理原则 。 3. 治疗过程中给予适当信息，使其对病情有所了解。 4. 减少不良刺激，避免与其他焦虑病人同住。 5. 满足病人需要,建立良好的护患关系。 6.在生活上对其细心照顾，对病人情况表示同情。效果评价:产妇焦虑缓解，情绪平稳,知识缺乏,相关因素 知识面相对较狭窄 疾病较罕见,护理措施 1. 耐心解答病人问题。 2. 讲解介入的目的及注意事项。 3. 讲解术后可能出现的不适及应对措施。 4. 做好饮食、活动、卫生、休息等指导。 5. 提供相关的学习资料、学习途径。效果评价：产妇熟知胎盘植入等方面知识,谢谢聆听,欢迎讨论！,
