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1、解 剖 概 要,胫骨上端：松质骨，易塌陷。两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。,直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：内、或外侧副韧带断裂。外侧、或内侧平台塌陷骨折。间接暴力：高处坠落。严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。,病 因,临床表现与诊断,1.患者自述的外伤史2.症状与体征 （1）膝关节疼痛、肿胀，活动功能明显受限（2）局部压痛明显，可有骨檫音，（3）移位较大的骨折，有胫骨上部增宽和膝外翻或内翻的畸形3.X线检查 可明确诊断和制订正确的治疗方
2、案,骨折特点,1.胫骨是指胫骨上端的两个微凹面，与股骨髁构成膝关节。2.胫骨平台骨折占所有骨折的1%，老年人约为8%。3.胫骨髁部为海绵骨所构成，其外髁皮质弱于内髁皮质，故胫骨外髁骨折约占55%-70%,分 类,单纯外髁劈裂骨折：外髁劈裂合并平台凹陷骨折：单纯平台中央凹陷骨折：内侧平台骨折：单纯双髁骨折或倒Y形骨折：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：,治 疗,目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。单纯劈裂骨折：无移位，可用石膏固定46周；移位明显者，切开整复内固定。伴有平台塌陷的劈裂骨折：切开复位植骨内固定。,中央塌陷骨折：多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。塌陷1
3、cm时，切开复位植骨内固定。内侧平台骨折：无移位：保守治疗，石膏固定46周。塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。,单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，植骨内固定。胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定。术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。,并发症,感染不愈合创伤后关节炎膝关节僵硬,功能锻炼,锻炼的原则是早锻炼、晚负重1.伤后早期疼痛稍减轻后即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力。若无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节粘连。练习踝关节和足部关节的活动。2.膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，可带石膏托扶双拐下地行走，患肢不负重3.4-6周去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。应采用多种形式的练习，如主动锻炼和被动锻炼，床上锻炼和床下锻炼，还可以结合器械锻炼，因人而异，多次锻炼，以不引起疲劳为度4.术后带内固定者，术后3-5日可行股四头肌的主动收缩，疼痛缓解后即可练习抬高患肢和膝关节屈伸，手术后两周开始练习负重，能站稳后可练习下蹲,
