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1、孕中期保健,主要内容,一、孕中期胎儿的发育特点二、孕中期母亲身体的变化三、孕中期常规检查四、孕中期营养五、孕中期疾病的预防,胎儿的生理特点,1胎儿生长发育加快，身长、体重及全身器官都在快速发育。 胎儿身长： 在5个月前胚胎或胎儿的身长应为月份的平方 在5个月以后胎儿的身长为月份乘5 3-4个月增长7cm, 4-5个月增长9cm 体重：四肢躯干、头部、内脏都相应增大，体重生 长明显加快，每月约长数百克。,2妊娠18-20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音，孕妇可有自觉胎动。 3妊娠20周后可经腹壁触到胎体。于孕24周后触诊可区分胎头、胎背、胎臀和肢体。 4.孕中期胎儿较大，羊水量较多，是产前
2、诊断的最佳时机。,孕妇的生理变化,1子宫逐渐增大变软，孕12周后增大子宫逐渐均匀对称并超出盆腔。至妊娠中期宫壁增厚达2.0-2.5cm。 2妊娠13周起体重每周增加350g，直至妊娠足月体重平均增加12.5kg，体重增加包括胎儿、胎盘、羊水子宫、乳房,血液、组织间液及脂肪沉积。,孕妇的生理变化,3孕妇红细胞增加（平均增加450ml）和胎儿造血及酶合成需要较多的铁。 4.合成代谢与基础代谢增加，怀孕后半期每日需要的能量增加，每天增加500千卡热量。 5.孕期血浆中所含的大多营养成分均较非孕期降低，包括葡萄糖、氨基酸、铁、钙、维生素C和叶酸等。,孕妇的生理变化,6妊娠中期孕妇体内抗胰岛素样物质增加
3、，会引起糖代谢异常，使原有的糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病 。,检 查 内 容,1.每4周产前检查一次，有异常增加复查次数。2.胎动时间3.测体重、血压、注意水肿。4.测宫高、腹围、听胎心、检测胎儿生长发育情况。5.每月进行血尿常规检查，有异常增加检查次数。6.营养及心里保健指导，纠正贫血、补铁补钙。7.发现高危孕妇转高危门诊保健。,三、孕中期常规检查,（一）检查的时间一般情况下： 妊娠20-28周，每四周1次； 妊娠28-36周，每两周1次； 妊娠36周以后，每周1次，直至分娩。有合并症及并发症，应酌情增加产前检查次数。,(=)B超检查：一般整个孕期作2-3次B超早孕（了解胚胎的情况）孕5+个
4、月（初步了解胎儿的形态、结构）分娩前（了解胎盘、羊水情况，并可判断胎儿大小，从而指导分娩） 有特殊情况可酌情增加检查次数,孕中期常规检查,（三）辅助检查,血常规：注意血红蛋白情况尿常规：注意尿蛋白情况 基本检查孕1624周B超筛查胎儿严重畸形唐氏综合征筛查（16-20+5） 建议检查孕2428周行妊娠期糖尿病检查。,建议到有资质的医院进行筛查,2、妊娠期高血压疾病预测,(1)妊娠期高血压疾病的高危人群： 工作紧张、初产妇、合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良，子宫张力过高（多胎、羊水过多、葡萄胎），家族高血压史、肥胖者等。(2)测平均动脉压：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差， 85mmH
5、g为阳性。(3)测体重指数：孕前体重指数= 体重（kg）/身高2（m2）， 24为阳性。 如预测阳性，孕妇患病可能性较大，宜早预防。增加检查的次数及时诊断。可采取大量补钙（每日1g以上）或硒元素，建议孕期增加卧床休息的时间，可减少发病率，并加强监护。,3、糖尿病筛查,【糖尿病高危因素】孕前体重指数24；年龄30岁以上；有糖尿病家族史； 有不明原因流产、早产、死胎或新生儿畸形、死亡史；多胎妊娠或妊娠高血压疾病；孕期体重增加过多，羊水多、胎儿大；反复念珠菌阴道炎；有多饮、多食、多尿症状者。,3、糖尿病筛查,时间：孕24-28周进行糖尿病检查试验方法：空腹服口服葡萄糖粉75g，即将75g葡萄糖粉溶于
6、 200ml水中，5分钟内一次服下。判定：空腹、服糖后1小时、2小时分别测血糖 正常血糖上限5.1 10.0 8.5mmol/L,4、贫血的筛查,对所有孕妇在每次就诊时都进行筛查。 筛查是包括基本的三方面的内容： 1询问、查看记录 （1）是否容易疲倦； （2）做一般家务劳动时是否感到喘不过气来 2观察面色 3. 辅助检查化验血红蛋白,血常规： HB 110g/L 正常 90-109g/L 轻度贫血 7 0-89g/L 中度贫血 70g/L 重度贫血缺铁性贫血红细胞体积小、红细胞血红蛋白低； 处理是补铁。大细胞贫血红细胞体积大、红细胞血红蛋白低。 处理是补铁、叶酸、VitB12。,5、出生缺陷的
7、产前筛查及诊断,产前筛查： 是指通过简便、经济和较少创伤的检测方法,对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的筛查。 产前筛查的主要疾病是 神经管畸形 唐氏综合征,产前筛查方法： （1）用母血清HCG及AFP联合筛查21三体、神经管缺陷筛查。 筛查时机： 孕15-20+5周。 孕中期唐氏综合症表现为低AFP、高HCG 神经管缺陷表现高AFP （2）采用B超筛查先天结构异常 筛查时机：孕16-24周（22-24周） 在知情选择情况下，在有资质的产前筛查机构进行筛查。,唐氏筛查,唐氏综合征 唐氏综合征又名先天愚型，是最常见的染色体异常的疾病，即在第21對染色体上多1个。唐氏综合征患儿的出生率随孕妇年龄的增
8、加迅速上升: 30岁时，出生率为3； 大于35岁上升至6； 过了40岁可达16以上 所以对35岁以下孕妇进行筛查，能达到尽可能减少病儿出生的目的。,产前诊断,又称宫内诊断或出生前诊断。是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断，包括相应筛查。 是在胎儿出生之前应用各种先进的检测手段：影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，例如观察胎儿有无体表畸形，分析胎儿染色体核型有无异常，检测胎儿细胞的生化项目和基因等，对先天性和遗传性疾病做出诊断，为胎儿宫内治疗（手术、药物、基因治疗等）及选择性流产创造条件。,产前诊断对象,识别、筛查需要作产前诊断的人群，对需要作产前诊断
9、的孕妇应及时转入具有产前诊断资质的医疗保健机构进行检查诊断。35岁以上（包括35岁）的高龄孕妇；筛查后的高危人群；生育过染色体病患儿的孕妇； 夫妇一方为染色体异常携带者； 孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者；产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇；有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况者；生育过不明原因智力低下或多发畸形儿的孕妇；有明确遗传病家族史者；其他需要进行产前诊断者。,危急征象头痛、眼花、胸闷、视物不清。无原因的恶心，右上腹疼痛。夜间不能平卧。无原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷等。立即转诊到上级医院！,建 议,预防贫血，补铁。与胎儿聊天，父亲与胎心聊天，全家同胎儿聊天。预防娠妊纹，皮肤按摩和用保
10、湿乳剂有效。,目前的产前筛查可以最大限度地检出缺陷胎儿：如21-三体（唐氏综合征）及18-三体染色体病；以及无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，从而减少其出生率，提高人口素质。,孕中期常规检查,目前的产前筛查可以最大限度地检出缺陷胎儿：如21-三体（唐氏综合征）及18-三体染色体病；以及无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，从而减少其出生率，提高人口素质。,孕中期常规检查,特别提示,一、平衡营养,奶油及奶制品100克豆类及豆制品50克,油脂类25 克,畜禽肉类50100克鱼虾类50克、蛋类2550克,蔬菜类400500克水果类100200克,谷类500600克,具体安排,品种及数量 粮食：大米、面粉、小米、玉米
11、面、杂粮等不少于400克动物类食品：禽类（鸡、鸭、鹅等）肉、鱼虾等150200克蛋类：鸡蛋、鸭蛋松花蛋、鹌鹑蛋、鹅蛋50100克烹调用油：豆油、花生油、香油等2030克牛奶或豆类：250克鲜豆或豆制品：50克蔬菜：500克水果：200克（以时令新鲜水果为宜）。,食谱举例,早餐：油条50克 牛奶卧鸡蛋：牛奶250克，鸡蛋50克，白糖20克早点：苹果50克午餐：米饭150克 炒三丝：瘦猪肉50克，豆腐丝50克，冬笋丝50克 拌海带丝：海带（水发）100克 木须汤：鸡蛋20克，木耳10克，生菜50克晚餐：玉米面粥50克 烙饼150克 煎蛋：鸡蛋50克 鱼香油菜苔：油菜苔200克，胡萝卜30克，辣椒30克晚点：桔子100克 酌情添加钙、铁等微量元素,二、孕中期体操,解除孕妇疲劳，改善睡眠，缓解紧张情绪，减轻下肢水肿、便秘等。 有助于胎儿大脑、感觉器官及循环和呼吸系统的发育，增强胎儿的免疫功能，使胎儿处于最佳状态。,三、胎 教,音乐胎教：旋律温柔、节奏舒缓，1012分钟次，12次日，不要将喇叭放在腹部。 抚摸胎教：感知胎儿头、肢体，相对定时，逐渐增加，510分钟次，3次周开始。 注意胎儿反应，过强停止。 手法轻柔，不要引起宫缩。 歌唱、语言胎教：,四、关爱孕妇,全家、单位、全社会对孕妇提供宽松、温馨、和谐的环境,谢 谢 ！,
