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1、辅助生殖技术概述,生殖技术的含义及分类1、生殖技术的涵义：是指替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术。人的自然生殖，由性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内妊娠、分娩等步骤组成。生殖技术就是替代上述自然生殖的一个步骤或全部步骤的医学手段。 2 生殖技术的类型（1）人工授精（AI，artificial insemination）。 （2）体外受精（IVF，in virto fertilization）。 （3）无性生殖（clone）,辅助生殖技术的发展史,1890年， 美国杜莱姆首先将人工受精试用与临床。1953年，美国谢尔曼和伯奇报告冷冻精子用于人工受精取得成功。1978年，世界上第一个试
2、管婴儿在英国诞生。1982年，湖南医科大学将人工受精应用与临床。1985年，北京医科大学第一次进行人卵体外受精和受精卵分裂成功。1986年，湖南医科大学用冷冻精子体外受精获成功。1988年，我国首例试管婴儿在北大医学院附属第撒医院诞生。1992年，宫腔配子移植婴儿在山东省立医院诞生。1986年，我国第一个人类精子库在青岛医科大学建立。1986年，我国第一个人类冷冻胚胎库在中南大学湘雅医学院建立。到2007年底，我国共有10家精子库，90多家具有开展辅助生殖技术的医疗机构。,辅助生殖技术的伦理问题,（一）生殖技术的伦理价值1、生殖技术可以治疗、弥补不育，有利于婚姻家庭。 2、生殖技术可以用于优生
3、 3、生殖技术可以有利于计划生育 4、生殖技术可以有利于农业、畜牧业、医药业，有利于抢救濒危动植物 （二）生殖技术引起的社会伦理问题1、生殖技术能否商品化 2、生殖技术导致人类伦理关系的混乱 3、生殖技术破坏自然法则 4、生殖技术可能被错用或滥用,辅助生殖技术的道德评价,辅助生殖技术的研究和应用在治疗不孕症和优生的方面带来福音，但同时也产生一系列负面问题。如：多胞胎的大量出现天才精子库，名人卵子库未婚单身生育代孕现象的出现死人配子的应用无性生殖现象,人工受精与人类精子库,人工受精的概念 指用人工的技术和方法将精子注入女性体内，在输卵管受精并受孕的一种生殖方法。 主要用于丈夫不育问题，取代自然生
4、殖的性交阶段。 我国目前不育症已占育龄夫妇10%以上，承受来自社会、家庭和个人心理、生活、工作多方面的压力，已成为一种心身疾病。 人工受精技术的意义： （1）为不育夫妇提供生育机会。 （2）杜绝或减少生育有遗传病孩子的危险。,人工受精的分类,（1）夫精人工受精 适应症：阳痿 逆向射精 精子稀少（2）供体人工受精 适应症： 无精子 有遗传病 Rh血型不配精子的保存 冷冻条件：-196的液氮加10-15%的甘油 保存时间可长达10年以上,宫腔内丈夫精液人工授精,人类精子库,建立人类精子库的意义:（1）提供大量人类精子，用于治疗男性不育症患者。（2）提供各类生育保险。（3）推动计划生育、优生优育工作
5、。（4）预防遗传病遗传给下一代。（5）防止艾滋病、病毒性肝炎等传染病的传播。 美国加州埃斯孔迪多的诺贝尔精子库 1984年世界上第一位诺贝尔男婴 1985年世界上第一位诺贝尔女婴,【案例】我国第一起人工受精案,一位因丈夫不育进行供体人工受精的妇女，在男婴出生后，由于其不像丈夫面貌，引起丈夫兄长怀疑，婴儿被称“野种”，连知情的丈夫也对妻子不满，导致家庭矛盾，最后该妇女被赶出家门。 遂起诉至上海卢湾区法院。,人工受精的伦理问题,（1）人工受精是否破坏了婚姻家庭关系？（2）人工受精是否造成亲属关系的混乱？（3）如何避免或防止后代中血缘近亲结婚？（4）单身女子、老龄妇女、同性恋能否人工受精？（5）能否
6、将人工受精的实情告诉孩子？（6）能否把精子商品化，给供精者报酬？（7）是否造成对人性的亵渎、对人权的侵犯？,【案例】 特殊的“遗腹子”,2006年10月，新婚不久的四川江油小伙刘强因意外车祸脑死亡，其妻刘芳决定为亡夫生个小孩，便请成都某妇保院进行精子保存，以备日后进行人工受精。 这例全国罕见的用亡夫冷冻精子受孕生子的事件引发了伦理争议。,体外受精与代理母亲,体外受精的概念 即试管婴儿，指用人工的方法提取精子和卵子，在体外受精形成胚囊并培养，最后将胚胎植入母体子宫发育的技术。包括诱发超排卵、人工受精与体外培养和胚胎移植3个阶段。体外受精的分类（1）丈夫精子与妻子卵子（2）丈夫精子与供着卵子（3）
7、供着精子与妻子卵子（4）供着精子与供着卵子（5）代孕母亲形式,单精子卵胞浆注射技术,体外受精的现状,1978年7月26日世界上第一例试管婴儿路易斯布朗于在英国诞生。2007年1月12 日布朗以自然分娩的形式产下自己的孩子。至2006年底，全世界试管婴儿已超过200万美国试管婴儿占出生婴儿的1%，达17万多。我国仅2004年就有2万个试管婴儿诞生。,体外受精的应用范围,（一）主要解决女性不育问题输卵管堵塞子宫内膜异位症有卵但不排出无排卵黄体化卵泡破裂综合症卵巢功能障碍无子宫或子宫疾病（二）提供优生和筛选遗传病（三）提供生育保险,代理母亲的概念,即代孕母亲,指按协议代人妊娠的妇女，其用自己的卵子人
8、工受精妊娠，或用他人的受精卵植入自己子宫妊娠，分娩后将婴儿按协议交还别人抚养的妇女。1988年，世界上第一对冷冻双胞胎就是由姐姐为妹妹代孕。41岁的卡罗霍洛克已代孕8胎，并又为一癌症母亲怀上三胞胎。,代孕母亲的伦理评价,正面影响： 1.实现不孕（育）夫妻的心愿 2.实现有遗传病或其他严重疾病夫妇生养孩子的愿望 3.实现代理母亲本身的心愿（只生不育、出租收钱）反面影响： 1.亲子关系难以确定（心理、法律、社会）、 2.代理母亲受孕困难 3.人为的单亲家庭 4.生育成为赚钱的方式 我国明令禁止代理母亲。,体外受精的伦理问题,父母的身份 谁是父亲？供精者？养育者？ 谁是母亲？供卵者? 代孕者? 供卵
9、怀胎者？养育者? 生物学父母即血缘上的父母包括代孕 社会学父母即法律上的父母胚胎的地位 胚胎或受精卵是否为人？不是人，其所有权为谁？如何处置？ 赠送、研究、移植等。多胎妊娠与子代出生缺陷 减胎术 不得超过3个，35岁以下妇女第一次不得超过2个，避免双胎，严禁三胎以上妊娠赠卵问题：赠卵过程包括药物卵巢刺激，卵泡检测，超声引导下经阴道取卵术 潜在危险：增加卵巢癌风险，肾功能衰竭、不孕、麻醉意外、盆腔损伤、感染、出血、甚至死亡。近亲婚配等,胚胎干细胞与克隆人,又叫克隆技术，就是运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术。严格意义的无性生殖技术，又叫成体细胞克隆技术。是取出高
10、等动物的成体细胞，把其携带遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定程度的胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩。克隆技术的设想是由德国胚胎学家于1938年首次提出的。,多利绵羊,胚胎干细胞研究的伦理原则,只允许使用自愿捐献的辅助生殖多余的胚胎，研究者应向捐献者说明该胚胎将在研究过程中被损坏；胚胎在体外发育不能超过14天；不允许将捐献胚胎重新植入妇女子宫；不允许将人类配子与动物配子相结合；胚胎捐献的操作者与胚胎干细胞的研究者应严格分开，不许同为一人；医疗机构在提供胚胎组织材料时，必须同时提供该材料的病原菌鉴定阴性的书面证据。禁止生殖性克隆；支持治疗性克隆；鼓励科学家对人类胚
11、胎干细胞的生物性基础研究。,克隆技术的伦理评价,正面影响： 1.作为新的生育方式、满足部分人的愿望； 2.克隆人可用于器官移植； 3.用于优生，保持人类最佳基因； 4.促进对人类生殖、遗传病、肿瘤等疑难病的研究。反面影响： 1.目前技术不成熟、对富人和权势者有利； 2.导致基因单一化，遗传法则被异化； 3.生育模式的改变，引起家庭的人伦关系混乱； 4.人如产品被复制，物化，失去人的尊严和人道。 我国禁止进行生殖性克隆。,讨论：是否应允许克窿人？,声称“支持克隆人”引起哗然，何祚庥与四川学者辩论 ：意大利医生安蒂诺里日前宣布，全球第一个“克隆人”将在2003年1月诞生，反对之声接连不断，“克隆人
12、”再次成为人们关注的话题。 2002年12月13日四川天府早报刊登何祚庥：克隆几个我也没啥的报道后，在当地引起强烈反响。读者在对何院士支持克隆人研究的观点疑惑不解的同时，四川学术界也是一片哗然。15日，何祚庥院士正式表示有意赴川与持反对意见的学者进行观点交锋。这是迄今为止，中国学术界第一次面对面激辩克隆人研究。昨天，何院士与蓉城学者围绕需不需要克隆人？支不支持克隆人？克隆人对我们到底意味着什么？等话题展开了针锋相对的激烈辩论。,支持者的观点：技术发展阻挡不住人类需要无性生殖技术我们不做就会落后反对者的观点：一、现在社会还不具备接纳克隆人的条件 1、血缘生育构成了社会结构和社会关系。2、身份和社
13、会权利难以分辨。3、支持克隆人的人有一个观点：解决无法生育的问题。但一个没有生育能力的人克隆的下一代还会没有生育能力。 二、克隆人会引起家庭伦理混乱三、无性生殖广泛运用，还可能引起性比例失调四、对人的识别，主要是依靠指纹、相貌、DNA，而克隆人在这些方面完全相同，这会造成在法律认定上自然人和克隆人的难以区分。 这会给刑侦工作带来麻烦。,国际组织的态度,国际人类基因组织伦理学委员会关于克隆的声明提出：“人的克隆可按照克隆的目标分为生殖性克隆、基础性研究和治疗性克隆”；“不应该试验通过体细胞核移植产生出一个现存人的遗传拷贝；对基础性研究和治疗性克隆“应得到支持”。 反对生殖性克隆的理由主要是：侵犯
14、了人类生命的独特性。增强了对生命安全的破坏性。如果把克隆技术应用于人类的生殖，那将会有太多的人类胚胎在克隆过程成功前遭到毁灭。有可能导致胚胎的商品化。,辅助生殖技术应用的伦理原则,人类辅助生殖技术与人类精子库伦理原则规定：有利于患者原则知情同意原则保护后代原则社会公益原则互盲保密原则严防商业化原则伦理监督原则,具体措施,1.严格医疗机构的准入资格制度2.严格掌握适应症和控制应用范围3.严格遵守保密制度和互盲原则4.严格过程管理确保生殖质量5.确认辅助生殖关系人间的法律地位6.尊重各方知情同意并签署法律文书,生育控制技术,生育控制的概念 指对人的生育权利的限制，包括对正常人生育权利的限制和对异常
15、特定人的限制。 前者着重于对人口数量的限制，后者则针对人口质量的提高，如精神病人，痴呆傻子，及其他不利于后代的特定人的社会和医学限制。包括避孕、节育、流产、绝育等措施。 所谓计划生育，就是有计划地控制生育的时机、数量、密度等来生育子女。与我国“控制人口数量，提高人口质量”的人口政策相适应，我国正稳定现行的生育政策，“鼓励公民晚婚晚育，提倡一对夫妻生育一个子女；符合法律法规规定条件的，可以要求安排生育第二个子女。”随着计划生育工作的深入，我国计划生育工作的重点正在逐渐发生转移：由控制人口数量逐步转向提高人口质量和家庭幸福；由生育调节逐步转向以生殖健康为中心；由社会控制逐步转向家庭和个人控制。,生
16、育控制的伦理价值,（一）生育控制符合控制人口数量的要求，有利于使人口与国家的经济、社会、资源和环境等协调发展。（二）生育控制符合提高人口质量和素质的利益，有利于公众和家庭的健康和幸福。（先天性、遗传性2-4）,生育控制的的伦理原则,医护人员在提供生育技术服务过程中应遵守以下原则：1. 宣传教育原则 2宏观控制原则；3有利原则； 4尊重原则；5. 知情同意原则6. 公正原则； 7守法原则,避孕,避孕是指用一定的技术和方法来防止怀孕的一系列措施，是人类实现生育控制的关键手段。 其伦理争论包括 赞同的理由1.控制人口数量，选择生育时间；2.获取性快乐，不用承担生养的义务和责任；3.解放妇女，减少流产
17、。 反对的理由1.割裂婚姻与生育的关系，导致婚前、婚外性关系的泛滥；2.避孕失败有可能导致更多的人工流产。3.违反自然生育规律，放弃生育义务。,人工流产,人工流产一般是由孕妇本人或医务人员在婴儿出生前的堕胎。根据其性质分为治疗性人工流产和非治疗性人工流产。 后者主要原因包括： 1. 避孕失败后的补救措施 2. 孕期发现婴儿畸形或严重缺陷 3. 未婚先孕，碍于脸面； 4. 强暴、乱伦导致怀孕,人工流产的伦理评价,赞同的理由 1. 有自由意志的人的权利先于无自由意志的胚胎。 2. 孕妇有选择的权利。 3. 有利于控制人口数量与质量。反对的理由 胚胎是无辜的生命，流产就是杀死无辜的生命。选择性人工流
18、产术的道德责任 1.多次流产易损害孕妇和胎儿健康 2.导致出生婴儿性别比例失调 3.严格掌握手术指征。 严重智力低下；严重畸形；存活不长 。如先天愚型，进行性肌营养不良、无脑儿等,绝育,绝育就是通过手术等方式永久剥夺生育能力。绝育的目的治疗妇女疾病；确保优生优育；控制人口数量；惩罚国家对实施绝育术的规定是：对未成年人不得实施绝育术；除某些严重遗传病和精神病患者应进行义务绝育外，一般都应得到本人和配偶的知情同意、自愿进行；自愿绝育需要有一定的程序。,绝育的伦理评价,反对的理由破坏了人体的整体性破坏了物种繁衍的能力赞同的理由身体自我控制的自由控制人口质量（如防止遗传性疾病）确保女性的生命安全,对严
19、重智力低下和遗传病者施行绝育的伦理证明,是否符合他们的最佳利益？是否侵犯了他们的生育权利？是否有利于对资源的公正分配？是否有利于社会的互助、团结？是否采用强制措施或知情同意？,非自愿绝育能否得到伦理学辩护？,甘肃省一些高寒阴湿地区，由于水质缺碘，曾导致克汀病流行。在克汀病患者的后代中呆傻人很多，某县5个行政村中78户449人，就有呆傻人122人，平均每户1.5人，全省有10万以上呆傻人。经反复研究、省长批准，先在某地搞试点，为100多痴呆妇女做了结扎手术。1988年11月，甘肃省人大常委会经反复调查、研究、论证，通过了甘肃省禁止痴呆人生育法，明确提出禁止先天性智能低下中度以上患者（智商低于49
20、）生育，这类人必须施行绝育术后方可结婚，其中已怀孕者应中止妊娠并做绝育手术。 但是当解决了水质缺碘的问题后，呆傻人现象就消失了。,1990年1月辽宁省防止劣生法出台，在对劣生的制约上，又有了新的进展。除呆傻人外，该法对18种遗传疾病的患者也提出了生育控制。1994年10月27日，全国八届人大常委会第18次会议通过了中华人民共和国母婴保健法。母婴保健法第10条规定：“经婚前医学检查，对诊断患有严重的遗传疾病，医师应当向男女双方说明情况，提出医学意见，采取长效避孕措施或施加结扎手术后不能生育的，可以结婚。”,1991年12月31日发布的陕西省限制痴呆傻人生育试行办法第四条：禁止患有先天性的极重度、重度、中度痴呆傻人生育。第五条：患有先天性的极重度、重度、中度痴呆傻病的人，申请结婚的，必须在婚前实施绝育手术，持绝育证明办理结婚登记手续。第六条：对已结婚或者非婚同居的患有先天性的极重度、重度、中度痴呆傻人，必须施行绝育手术。第七条：对已怀孕的患有先天性极重度、重度、中度痴呆傻妇女，必须中止妊娠并施行绝育手术。,
