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1、输液港的维护和并发症护理,1,内 容,输液港简介输液港护理输液港并发症护理,2,内 容,输液港简介输液港护理输液港并发症护理,3,什么是输液港?,植入式静脉输液港( Implantable Venous Access Port) 又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。可反复穿刺使用的全植入式血管通道装置，长期、间歇性使用是一种植入皮下、长期留在体内的静脉输液装置。,4,输液港构成,穿刺隔,输液港接口,导管锁,导管,缝合槽、孔,硅胶填充基座,5,6,导管头定位,锁骨下静脉,颈静
2、脉,输液港的穿刺部位及导管末端位置,7,8,输液港安装位置图示,输液港安装技术,9,注射座、导管,10,巴德植入式输液港：输液座,11,巴德植入式输液港：穿刺隔材质,巴德通道系统的所有输液港产品的穿刺隔均采用液态硅胶LSR（Liquid silicone rubber），这种材质做成的穿刺隔在包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔,12,Slicone硅胶Groshong（蓝色导管）Hickman（白色导管）,6F,8F,9.6F,6.6F,Polyurethane 聚脲氨脂ChronoFlex强化聚氨酯（白色导管）末端开口 (6Fr 8Fr),Catheters 导管,三向瓣
3、膜式导管,末端开口式导管,Groshong：三向瓣膜式导管Hickman： 末端开口式导管,13,硅胶与强化聚氨酯导管比较,硅胶导管,益处触感柔软医生偏好颈内静脉放置形成锐角时很少扭结缺点抗张强度低、抗压能力低外/内径比大，管腔相对小相对易形成血栓血小板聚集易形成血栓性静脉炎,强化聚氨酯导管,益处抗张强度高、抗压能力高外/内径比小，管腔相对大使用中不会变脆或变硬表面光滑易于插入体温下变软更少血小板聚集缺点锐角时易扭结,14,必须使用专用注射针穿刺输液港,无损伤针、Huber安全针、无芯针、蝶翼针,15,无损伤针种类 弯型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护 直型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护
4、 蝶翼针输液套件 适用于连续静脉点滴 可留置使用7天,16,无损伤针优点,任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的：1. 保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤 而导致漏液（22Ga针）2. 不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管,普通针,无损伤针,17,多种规格：直径 18G22G 长度 2.0-2.5cm 根据患者皮下脂肪的厚度及患者治疗的需要选择,无损伤针,18,适应症需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素造影剂推注化疗药物的灌注,Port临床运用,19,Port 优势,感染率低皮下维护少冲洗次数少患者便利性淋浴/游泳体
5、外没有导管误拔出来的可能性降低增加美观度，外界不易察觉维护次数少保护血管留存时间长,20,美国目前化疗药物输注方式,21,美国不同血管通路感染比例,中国CRBSI发生率3.1/1000 catheter days (2011年),22,(3270),23,2022/12/21,24,2022/12/21,内 容,输液港简介输液港护理输液港并发症护理,25,输液港护理,输液港常规护理,植入后至拆线前护理,拍胸片 伤口护理 患者宣教,评估 插针 使用（用药、采血） 冲管、封管 更换敷料 拔针 患者宣教,26,评 估,27,评 估,输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、皮下脂肪的厚度 病情 用药
6、 消毒液、敷料过敏史,28,插 针,29,手消毒,30,物品准备,31,32,消毒方法,患者头转向对侧 以注射座为中心 先酒精后碘伏 由内向外，顺时针、逆时针交 替螺旋状消毒皮肤三遍 消毒范围:1012cm,33,34,铺洞巾,35,预冲针头,36,穿 刺,触诊，找到注射座；确认注射座边缘，定位；用非主力手的拇指、食指和中 指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起，确定三指的中心；无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺，直达储液槽底部；抽回血确认针头位置无误,37,抽回血,冲导管,连接头,弃血1-2ml,38,39,40,固 定,在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定垫纱布厚度,再用1012c
7、m透明敷贴外固定针头,41,42,穿刺插针注意事项,严格执行无菌操作针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入少量生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出患者宣教,43,使 用,44,输 液,了解药物的配伍禁忌。抽回血确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，以冲洗干净导管中的血迹。,INS: 在植入式输液港输液前，应确认其通畅，包括： 1）抽回血， 2）用不含防腐剂的氯化钠冲管时，没有明显的渗出(
8、V),45,静脉注射,使用10ml以上注射器抽吸药液抽见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹。更换抽好药液的注射器，缓慢推注药物。推注化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物渗出血管外损伤邻近组织。,46,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本，注入采集试管中血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管,取血-弃血-取血-冲管,47,冲、封管,48,冲、封管时机,每次使用输液港前后抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液两种有配伍禁忌的液
9、体之间微量泵等持续输液，每天冲管1次治疗间歇期每周冲管一次,49,冲管、封管目的及手法,脉冲式冲管：避免血液、药物沉积 推停推停，有节律地推动注射器活塞推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管：避免血液回流1）直针：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针2）蝶翼针：最后留有1-2ml生理盐水正压方式一边推注一边夹闭延长管的开关,必须使用10ml以上的注射器,50,末端开口式 三向瓣膜 状况(频率) (一般导管) (Groshong 导管) 不使用時(每月) 5cc NS + 5cc heparin 5cc NS输
10、注药物后 (每次) 10cc NS + 5cc heparin 10cc NS输/抽血,营养剂后(每次) 20cc NS + 5cc heparin 20 cc NS 肝素液浓度：100U/ml 连续性输液建议每8小时冲洗一次，避免堵塞。,冲、封管液及量,51,更换敷料,52,更换敷料频率,正常情况下无须更换敷料松动、潮湿、污染时随时更换,53,INS: 如果纱布是用来垫在植入式输液港的无芯针的两翼,并且没有使穿刺部位变得不清晰,此时不应视为是纱布敷料(V),54,更换敷料用物,清洁手套1副无菌手套1副75%酒精0.5%碘伏弯盘纱布1块 无菌剪刀1把透明敷料贴胶布,55,更换敷料步骤,垫适宜厚
11、度纱布,针翼下方严格消毒,揭除敷料,透明敷贴固定,消 毒,56,更换敷料注意事项,观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm，待干注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分治疗期间，如有脱落或渗液渗血，随时更换,57,拔 针,58,拔 针,当无损伤针已使用7天或疗程结束后，拔除无损伤针生理盐水10-20ml冲管、10ml肝素盐水正压封管拔针时用两指固定泵体，动作轻柔用纱压迫止血用碘伏棉签消毒拔针部位。输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。次日可以洗澡,59,患 者 宣 教
12、,60,健 康 教 育,观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应；不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动； 避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼；避免重力撞击输液港部位；在沐浴过程中要保护穿刺部位；女性患者避免胸罩带在连接区域摩擦；治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护；严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。,61,内 容,输液港简介输液港的日常使用和维护输液港并发症护理,62,出血 抽回血困难 导管脱落 血栓 导管异位,临 床 并 发 症,导管堵塞 导管破裂 感染(局部、
13、囊袋、导管） 外渗 Pinch-Off 夹闭港体翻转,63,并发症的预防措施,重点：加强管理 1）规范操作 2）注重细节,64,环境：插针、使用人员的技术熟练程度,并发症的预防措施,65,交接班：班班交接 交接内容,并发症的预防措施,66,物品：插针篮,物品准备齐全率达100%,并发症的预防措施,67,手卫生：时刻,并发症的预防措施,68,并发症的预防措施,所垫纱布不遮盖针眼,以前,69,并发症的预防措施,导管冲洗器进行冲封管时，解锁后不常规将锥头帽取下排气，而是将锥头帽拧松排气后乳头朝下去除锥头帽与无针接头连接,70,患者的教育,并发症的预防措施,71,酒精棉片用力擦试消毒接头，时间不少于1
14、5秒应用精密输液器进行输液尽量使用适宜量的生理盐水配置冲管和肝素封管液，冲封管液现用现取,并发症的预防措施,72,（一)抽回血困难,临床表现：抽不到回血或回抽困难原因： 1）导管末端位置不佳导管紧贴血管壁（导管异位） 2）无损伤针位置不准确 3）纤维蛋白黏附导管尖端和外壁形成纤维蛋白鞘，相当于 单向阀门，可输液不能抽回血处理： 1）注射器预抽20ml生理盐水，先注入少量生理盐水,再回抽 2）检查输液针是否插到底、调整针的位置 3）指导患者变换体位、咳嗽 4）尿激酶溶拴无法抽出,推注、输液顺利，病人无不适：边使用边观察 输液结束再次回抽,推注、输液不畅： 拍片观察导管完整性 需做造影或溶拴治疗,
15、73,(二）导管阻塞,堵塞临床表现：输液速度减慢、不滴或静推有阻力阻塞原因：机械性：输液针打折或压迫、无损伤针位置不准确非血栓性（药物性)：输入不相容的药物导致沉淀物和脂质沉积血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形成部分或完全阻塞（胸腹腔压力高、导管末端位置短）,74,导管周围纤维蛋白鞘,75,预防： 1）导管植入末端到位 2）熟悉药物的配伍禁忌，避免药物性堵管 3）及时正确冲、封管 4）连续24h输液至少每日冲管1次 5）有微量、化疗泵每日开管、冲管 对症处理： -机械性：解除原因（调整针的位置） -非血栓性(药物性）：1)脂肪乳剂：70%乙醇或碳酸氢钠 2）降低PH值
16、：0.1mol/L盐酸 -血栓性：5000u/ml尿激酶溶栓,(二）导管阻塞,76,尿激酶溶栓方法同PICC导管,77,（三）静脉血栓,临床表现：置管侧颈肩部及手臂肿胀，伴有皮温增高，青紫原因：血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁导管末端位置诊断血管B超造影检查,78,血栓危害：可能肺动脉栓塞,79,（三）静脉血栓,预防： - 满足治疗情况下，选择型号合适的导管 - 将药物充分稀释，降低药物对血管壁的刺激 - 增加冲洗导管的频率处理： -抗凝、溶栓、祛聚治疗 -抬高患肢 -制动 -禁止冷、热敷和按摩 -拔除导管,80,（四） 导管相关血流感染,临床表现：输液、冲管后出
17、现寒战、高热。原因： - 医务人员的手卫生执行率欠缺 - 未执行无菌技术 - 导管接头污染 - 敷料潮湿污染未及时更换、频繁使用导管 - 静脉滴注的药物、输液器具污染 - 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基 - 患者个体因素（如免疫功能低下、恶性肿瘤、白血病、休克等 情况可增加感染率）确诊：同时抽取外周和导管血培养,81,（四）导管相关血流感染,预防： 1）环境、手卫生 2 ) 最大限度的做好无菌防护 3 ) 及时更换无损伤针及敷料 4 ) 接头用力擦拭 5 ) 增强患者抵抗力 6）细节管理处理： 1) 暂停使用 2) 抗生素封管 3) 拔除导管,82,（五）局部感染,临床
18、表现：局部皮肤出现红、肿、热、痛及出现分泌物原因：1）局部消毒不彻底 2）拆线前局部伤口感染 3）反复在同一部位穿刺 4）患者抵抗力低、依从性差预防： 1) 保持局部皮肤清洁 2) 插针、换药时严格无菌操作 3）敷料潮湿、污染时及时更换 4）避免在同一针眼处反复穿刺处理 1) 暂停使用，局部换药 2) 抗感染治疗 3) 拔除导管,83,84,（六）导管破裂,临床表现： 1）可以抽到回血，但回血间断 2）静注港体局部肿胀，回抽局部肿胀消失或减轻、疼痛 3）输液过程中出现药液外渗、敷料潮湿原 因： 1 ) 植入时误伤导管 2） 暴力冲封管 3） 患者体位不合适（被迫于植入侧体位、剧烈呕吐）,85,
19、（六）导管破裂,预防： 1) 植入时避免损伤导管 2) 保持导管通畅、遇到阻力不可强行冲管 3）冲封管时使用大于等于10ml注射器 4）避免引起导管连接部分打折的动作处理： 1) 停止使用 2) 导管造影确诊 3) 拔除导管,86,87,(七) 导管脱落,临床表现：抽不到回血、无法静注、静注或输液后出现局部肿胀和疼痛原因：1）操作技术 2）暴力冲封管 3）导管破裂未及时发现处理预防: 1）植入者熟练掌握操作技术 2）冲封管应用10ml以上注射器确诊：拍X胸片处理: 1）患者卧床制动 2）DSA下取出导管,88,（八）外 渗,临床表现：港体周围肿胀、疼痛 原因： 1) 导管破裂或脱落 2) 无损
20、伤针部分或完全脱出港体 预防： 1) 每次输液、注射前抽回血 2）使用过程中要加强观察 处理： 1）立即停止输液 2）判断原因 3）用注射器吸出局部渗液 4）导管破裂或脱落拔除导管 5）局部处理,89,（九） 导管异位,原因： 1) 插管时导管尖端未达上腔静脉中下13 2）胸腔内压力突然变化（咳嗽和呕吐、打喷嚏） 3）颈部或手臂的剧烈运动,临床表现： 1）抽回血困难、抽不到回血 2) 颈部不适,常见异位部位：颈内静脉 诊断：胸部X线检查、造影,在恢复正确的导管尖端位置之前，护士应避免通过位置不正确的导管进行输液() INS:2011,处理：手术复位,90,91,92,贾xx 导管异位,93,（
21、十） Pinch-Off 夹闭,最严重的并发症,穿刺部位在锁骨下静脉，应警惕夹闭综合症发生的早期症状和体征 () INS：2011,94,（十） Pinch-Off 夹闭,症状胸肩部外展时输液通畅内收时不通畅患者保持某种体位时输液不畅,原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压,95,（十） Pinch-Off夹闭,确诊：怀疑Pinch-off时，进行X线检查处理：,96,导管Pinch-Off 部位,97,小 结,输液港是一种植入皮下、长期留在体内的静脉输液装置输液港的优点并发症低、患者便利、体外没有导管增加美观度、不使用时每4周冲管1次，维护工作量少输液时必须使用专用无损伤针，7天换1次日常维护严格遵守规范、注重细节管理加强对并发症的观察、预防、判断、处理,98,Thank y u,99,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,100,101,
