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1、一、概述,胸部物理治疗在国外已开展了30年,20世纪70年代初期呼吸理疗仅发展在初级阶段，呼吸理疗的概念也仅在于基本的翻身拍背、吸痰等。80年代，呼吸理疗的发展已经有了很大的进展，功能和服务领域在不断扩大。90年代呼吸理疗更加完善，更具系统性。已发展为医院不可缺少的一个重要部门（物理治疗部门）,二、胸部物理治疗的概念,方法：体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习。作用：清除气道分泌物。降低大气道阻力，有利于肺的扩张，降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力。促进肺的再扩张，增加局部灌注。从而有效的吸入O2，呼出CO2，改善通气，使肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺部
2、状况。,目标：为改善缺氧，减少呼吸做功，改善氧和，帮助维持足够的肺容量，降低呼吸道感染的发病率。降低急慢性肺部疾病的住院率，将肺部状况改善。,三、胸部物理治疗的适应症与禁忌症,适应症：无力咳嗽或因咳嗽而体力衰减的患者，当出现有过多或不正常的分泌物滞留时。分泌物阻塞引起的肺不张，可能伴有动脉血氧下降，意识改变，气管插管，慢性阻塞性肺部疾病。呼吸或全身肌肉营养不良。 禁忌症：肋骨损伤、严重支气管痉挛或哮喘发作肺脓疡或气胸无胸腔引流，高颅内压，不稳定的血液动力情况。肺出血或凝血病异物吸入或特别的呼吸困难。,四、肺部物理治疗在监护室的应用,长期卧床、重症肺炎、分泌物阻塞引起大片肺不张、各种严重呼吸道衰
3、减疾患、严重脊柱畸形、肺部容量受限、连体婴儿、ARDS机械通气的使用。,较长时间的全身麻醉刺激引起支气管痉挛、分泌物增加、纤毛运动差、咳嗽反射差、分泌物堵塞管腔，以及吸入性肺炎引起肺不张，使肺通气量下降，肺顺应性下降，导致低氧血症、二氧化碳潴留，长期肺不张或反复发作的肺炎导致支气管扩张、肺脓肿，严重者可发生心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命。,肺部物理治疗（CPT）能改善通气，使呼吸肌肉收缩扩张良好，有效清除大、小气道分泌物，降低气道阻力，提高PaO2（动脉血氧分压）、降低PaCO2（二氧化碳分压）、改善SaO2（动脉血氧饱和度），增加肺的顺应性。减少细菌的侵袭力。促进肺的再扩张，增加局部灌注，
4、从而改善缺氧减少呼吸做功，帮助维持足够的肺容量，促进肺部体征的改善。,五、胸部物理治疗评估,病史回顾：首先是病史的评估，它可提供疾病的有关信息，如:特征、症状、用药史、治疗史、病情发展。可获得X线片、CT、MRI等检查结果有助于诊断或胸廓的特殊区域的疾病。明确了胸部物理治疗的操作范围，了解患者的主要问题和疾病有价值的信息。,体格检查,5.1望诊一般观察：生命体征、临床表现、神志、面色、畸形、伤口位置、瘫痪、水肿（外周/末梢）异常姿势。患者配合情况、静脉及动脉异常，引流管、各类仪器设备使用情况。特殊观察：:头部与颈部可观察鼻翼煽动点头呼吸、紫绀。呼吸运动可进行肺部、腹部的观察，了解呼吸是否规范，
5、有无异常呼吸及呼吸凹陷情况。,5.2触诊感觉两侧胸廓扩张是否对称，胸廓、腹部运动情况，同时感受是否有分泌物积聚。,5.3听诊呼吸音听诊顺序分泌物咳嗽,六、胸部物理治疗技术,体位引流：施行胸部理疗技术前、需要先掌握患者的需要及根据患者肺部病变部位（胸片听诊）协助患者采取合适的体位以有利于分泌物引流。,拍背：手成空掌有节律性的拍击所需引流的胸壁，拍打的动作时从腕部到需放松肩部和肘部。婴儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可使用三个手指形成环状（中间手指抬起叠于第三手指上）以大鱼际肌和小鱼际肌配合进行拍背。拍背频率是：儿童和成人大约60次/分钟.对重症婴儿和易引起支气管者痉挛频率应慢。,拍背注意事项：,患者
6、的皮肤需以一薄层的衣服盖住拍背技术不应该产生疼痛和不适不应在接近伤口处或胸腔引流管处拍背餐后1小时后进行，婴儿应该在喂奶后1-2小时后进行。当患者发现皮肤情况、凝血病、骨质疏松、佝偻病、心律不齐、出现呼吸暂停、心动过缓、治疗中烦躁、皮下水肿、颅内压高、脑出血、肺水肿、严重心功能不全等情况时。胸部物理治疗不适合执行,震颤：是一种细微抖动的压力间歇性的施于胸部，产生波能。治疗者在患者呼气时或吸气前施力与患者肋骨和软组织处，震颤的力量根据患者的年龄大小和病情而定，拍背和震动应联合使用，能刺激咳嗽、促进痰液排出。,咳嗽咳嗽原理：咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制。深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力，声门打
7、开，腹肌收缩，快速排除空气，形成了咳嗽。咳嗽不总是在吸气前，如异物进入喉，可立即刺激咳嗽，排除异物，防止进入气道，如各种病理因素使纤毛运动爱到影响，可能影响分泌物的排出，这时更应帮助患者有效咳嗽。,刺激咳嗽的方法：气道抽吸 目的：为了清除气道分泌物通畅，保证供氧、防止肺部并发症。 抽吸过程中可能产生合并症：气管支气管损伤、 氧、心血管的变化、肺不张、颅内压的变化、气胸、细菌感染等。 注意：吸痰管的外径不应超过气道内径的50%。 吸引间隔时间和频率应根据患者的个体需要而定。 操作中动作轻柔，先吸鼻腔，再吸口腔，注意无菌操作。,七、胸部物理治疗技巧,一般活动：由于长期患有呼吸道疾病，因此应鼓励患者
8、多进行活动。可教导患者进行运动，重症者应更换体位，活动躯干、四肢，防止肺部并发症。下床行走：病情稳定的患者，在手术后鼓励早期下床行走，促进胸廓运动。游戏法：吹气球：肥皂泡、长笛卷、风车、吹纸或棉花球等，在进行游戏的同时也得到了呼吸练习。,雾化吸入法：帮助气道湿化有利于分泌物引流。支气管痉挛者可在雾化吸入中加入支气管扩张剂，在胸部物理治疗前20分钟雾化。用激素、抗生素雾化须在胸部物理治疗后（气道分泌物清除）进行。有利于药物的吸收。手术前后应用：胸部物理治疗需要患者密切的配合，针对需要胸部理疗的患者，进行手术前的访视。手术前指导呼吸练习，让患者掌握呼吸练习技巧，有利于术后做呼吸练习。,手术后物理治
9、疗：目的： 保持足够的通气，帮助清除气道分泌物，减少肺不张和胸肺感染，促进下肢循环，防止术后静脉血栓和形成。保持活动，尽量早期下床活动，预防定位残障（心脏手术）预防挛缩，如跟腱、腘绳肌腱、肩部、颈部等。,技巧：给予呼吸练习指导，促进深呼吸，解释咳嗽的重要性，鼓励患者咳嗽，防止肺部并发症，同时有效控制疼痛。幼儿可通过游戏法采取多种形式的呼吸练习，直到患者足以合作，积极参与练习，促使肺扩张，减少肺部并发症和住院时间。,机械吸痰：插入深度1520cm,两次抽吸间隔3分钟。神志清楚的病人，疾病不易咳出时，可以协助按压服环状软骨，引起反射性咳嗽把痰液咳出。,胸部叩击的方法：操作者手指和拇指并拢 ，手掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底自上而下，由外向内，迅速面有节律的叩击胸壁，震动气道，边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排了出，每侧肺叶反复叩击13分。叩击时发出一种空而深的拍击音刚表明手法正确，若出现拍打实体的声音刚说明手法错误。,八、胸部物理治疗的有效评价,需要评估患者的吸取痰量是否增加，在治疗后的听诊应发现胸廓没有痰音，患者的症状改善氧饱和度、动脉血氧分压无增加，缓解肺扩张不全，减少呼吸做功及呼吸困难。增加呼气流速。,
