《辨太阳病脉证并治课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《辨太阳病脉证并治课件.ppt（43页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、第一章,辨太阳病脉证并治,太阳病概说,太阳病是六经的初期阶段，病位在表。,太阳病概说 一、太阳的生理,经脉循行： 灵枢经脉：“膀胱， 足太阳之脉，起于目内眦， 上额，交巅。 其直者： 从巅入络脑，还出别下项 ， 循肩膊，挟脊抵腰中， 入循膂，络肾，属膀胱。 至小指外侧 ”,太阳病概说 一、太阳的生理,1.阳气旺盛，为六经之藩篱：1）循行路线最长，穴位最多（67个），五脏六腑背俞穴所在。2）与督脉交于百会，连与风府，并行与背部。3）与肾相连，肾内藏元阳。,太阳病概说 一、太阳的生理,2.统摄营卫，主人身之表：1）卫出于下焦，借助于肾中的元阳，膀胱之气化而化生；“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛
2、其应。”灵枢本藏 2）卫气借助于中焦脾胃的滋养；3）卫气有赖于上焦肺气的宣发与输布。,太阳病概说 一、太阳的生理,3.津液藏焉，气化则能出焉：1）“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。2）借助肾阳温化，而成太阳之气。,太阳病概说 一、太阳的生理,4.经脉相连，与少阴相互表里：1）生理上相互联系；2）病理上相互传变：太阳飞渡少阴，少阴外出太阳。,太阳病概说,二、太阳病成因1.风寒外邪侵袭肌表。2.少阴病热移膀胱。（293）,太阳病概说,三、太阳病证候类型1.经证：1）太阳中风证；2）太阳伤寒证；3）太阳温病：发热而渴，不恶寒；4）表郁轻证：发热恶寒，热多寒少，如疟状等。,太阳病概说 三、
3、太阳病证候类型,2.腑证：1）蓄水证；2）蓄血证。,太阳病概说 三、太阳病证候类型,3.兼证：1）太阳中风兼经输不利、兼肺气不利、兼阳虚漏汗、兼胸阳不振、兼营气不足。2）太阳伤寒兼经输不利、兼内热郁闭、兼水饮内停。注意：有些兼证实为变证,太阳病概说 三、太阳病证候类型,4.变证：1）热证：热郁胸膈之虚烦证、邪热壅肺之咳喘证、里热夹表邪之下利证；2）虚证：内脏阳虚证、阳虚兼水气证、阳阳两虚证；3）结胸证；4）脏结证5）痞证。,太阳病概说 三、太阳病证候类型,5.太阳病类似证：1）风湿证；2）悬饮证；3）痰实证。,太阳病概说 四、太阳病治法,1.经证：发汗解表（峻汗、缓汗、微汗）。2.腑证：化气行
4、水；活血逐瘀泻热。3.兼证：主治方基础上随证化裁。4.变证：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。,太阳病概说 五、太阳病传变,1.治疗得法、汗出而愈；2.表邪不解、传入他经：1）少阳（96条小柴胡汤证）；2）阳明（179条太阳阳明）；3）少阴（82条真武汤证）；3.失治误治、发生变证。,太阳病概说 六、补充,1.伤寒论条文体例：1）原病；2）治疗过程（部分可无）；3）现病证；4）病机分析；5）治法及治方。,太阳病概说 六、补充,2.伤寒论的常用特殊笔法：1）倒装句（46条）2）省略句（51条）3）插笔（124条）4）互文见义（179条）5）假宾定主（71条）,第一节 太阳病纲要 一、太阳病脉证提
5、纲,太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）【提要】太阳病脉证提纲。【释义】1.太阳病经证的脉证特点；2.病因病机；3.太阳病表证的本质；4.太阳病热型。,第一节 太阳病纲要 一、太阳病脉证提纲,补充：六经病提纲证须满足两个条件：1）提示本经病的主要证候内容；2）提示本经病的病机本质。,第一节 太阳病纲要 一、太阳病脉证提纲,1.太阳病的经证的脉证：脉浮，头项强痛而恶寒。2.太阳病的经证的证候与病因病机：太阳病经证病机：邪袭太阳，经气不利， 营卫失和，正邪交争。,第一节 太阳病纲要 一、太阳病脉证提纲,3.提纲证揭示了太阳病经证的本质脉浮病位在表；头项强痛病邪在太阳经；恶寒病机为风寒伤及卫阳；
6、注意：三者同时并见方可诊断为太阳病，缺一不可。,第一节 太阳病纲要 一、太阳病脉证提纲,4、太阳病热型：恶寒与发热并见。提纲证为何不提发热？1）发热出现较迟，或初起不明显；2）发热不为太阳病所特有。注意：恶寒与畏寒的区别,第一节 太阳病纲要 二、太阳病分类提纲,太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）【提要】太阳中风证主要脉证。【释义】1.病机分析；2.相关说明。,第一节 太阳病纲要 二、太阳病分类提纲,1. 病机：外邪袭表，营卫不和（卫不外固，营阴外泄）。2.相关说明：1）脉证要点：汗出、脉缓。2）表虚并非“精气夺则虚”之虚证。3）此四证的先后顺序为病证的出现顺序。,第一节 太阳病
7、纲要 二、太阳病分类提纲,太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）【提要】太阳伤寒证主要脉证。【释义】1.病机分析；2.相关说明。,第一节 太阳病纲要 二、太阳病分类提纲,1. 病机：风寒束表，卫阳郁闭，营阴郁滞。2.相关说明：1）脉证要点：无汗、脉紧；2）发热的迟早与感邪轻重和体质的强弱有关；3）伤寒与中风的鉴别辨证以有汗无汗为着眼点，可通过切诊来辨别感邪发为中风还是伤寒与病人平素体质有关,第一节 太阳病纲要 二、太阳病分类提纲,太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出
8、。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫。时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。（6）【提要】论述太阳温病的主要特点及误治后的变证。【释义】1.病机分析；2.太阳中风、伤寒、温病之鉴别；3.误治后变证分析。,惊风、痫证,第一节 太阳病纲要 二、太阳病分类提纲,1.太阳温病的主要证候：发热正邪相争。口渴邪热灼伤津液。不恶寒当为微恶寒，风热邪伤卫。病机：外感温热之邪，邪犯肺卫，致热邪伤津。,2、太阳中风、伤寒、温病的鉴别：,证名,病因,同,异,主 症,病机,治法,中风,伤寒,温病,风寒,风寒,风热,发热脉浮,恶风、汗出、脉缓,恶寒、无汗、脉紧,不恶寒、口渴、脉数,卫强营弱
9、,卫闭营郁,风热外袭,解肌祛风,辛温发汗,清凉透解,第一节 太阳病纲要 二、太阳病分类提纲,3、误治后的变证,若发汗已（误用辛温发汗）：,身灼热脉阴阳俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾语言难出,邪热壅盛，灼伤津液，其热更炽。邪热充斥内外。热迫津泄。热壅气滞，经脉不利。或热盛伤气热盛神昏。邪热壅 肺，呼吸不利。热盛神昏，或热壅于 肺。,（ 治当辛凉甘寒，清热育阴，切忌攻下、火疗等法。）,第一节 太阳病纲要 二、太阳病分类提纲,误下变证：小便不利直视失溲,误下重伤津液，化源枯竭。津伤热炽，精气不能上注于目。热盛神昏，关门不固。,以上诸症反映了风温误下，致热愈炽而津愈伤，真阴枯竭之象。,第一节 太阳病纲要
10、 二、太阳病分类提纲,误火变证发黄如惊痫，时瘛疭若火熏之,热盛熏灼肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢。热迫神明，引动肝风。火邪伤营，瘀热郁蒸。,预后： 一逆尚引日再逆促命期,一次误治，正气损伤不甚，尚可迁延时日。,反复误治，必致阴液耗竭，病势垂危。,第一节 太阳病纲要 二、太阳病分类提纲,病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。（7）【提要】外感病初期分辨阴阳的要点【释义】 1.条文本义；2.后世发挥；3.水火成数；4.七日节律。,第一节 太阳病纲要 三、辨病发于阳、病发于阴,第一节 太阳病纲要 三、辨病发于阳、病发于阴,【释义】 1.本义：
11、阳指太阳中风，阴指太阳伤寒2.引申义：1）辨病发于三阴三阳；2）辨病发于太阳少阴。,第一节 太阳病纲要 三、辨病发于阳、病发于阴,3.关于水火成数“天一生水，地六成之；地二生炎，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之 ”易传系辞 “水最微为一，火渐著为二，木形实为三，金体固为四，土质大为五”唐孔颖达尚书正义“水火者，阴阳之征兆也”素问阴阳应象大论4.人有七日节律，但六七日不可拘泥,第一节 太阳病纲要 四、辨太阳病传变与否,伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。（5）【提要】判断疾病传变
12、与否当以脉症为凭。【释义】1.伤寒一日与伤寒二三日之含义；2.太阳病传变与否之脉证；3.补充说明。,第一节 太阳病纲要 四、辨太阳病传变与否,补充：此两条提示：1）太阳病传变的早期症状。2）太阳病传变的方向：主要是阳明、少阳。3）太阳病传变不拘时日。,第一节 太阳病纲要 四、辨太阳病传变与否,太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（8）【提要】论述太阳病经尽自愈的机理及预防传经之法。【释义】 1.头痛、经尽自愈之解释；2.预防传经之法。,第一节 太阳病纲要 四、辨太阳病传变与否,风家，表解而不了了者，十二日愈。（10）【提要】预测太阳病邪解之后，痊
13、愈的日期。【释义】1.外感病有一定的周期性和规律性。2.凡病之解，注意扶正和自身正气的恢复。3.正气恢复，不要唯药论。,第一节 太阳病纲要 四、辨太阳病传变与否,素问五常政大论：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。”素问脏气法时论：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”,素问脏气法时论之谷肉果菜,第一节 太阳病纲要 五、太阳病欲解时,太阳病，欲解时，从巳至未上。（9）【提要】根据天人相应的理论，推论太阳邪气欲解的时间。【释义】1.阳气最盛之时，太阳邪气得解。2.临床可供参考，但不必拘泥；应以中间时辰为中心。,第一节 太阳病纲要 五、太阳病欲解时,3.欲解时临床意义1）邪轻病不重，欲解时病邪可不药而解。如表解不了了者，可在欲解时彻底痊愈。2）借助欲解时，有利于驱邪外出。因而在欲解时，应及时施治，以提高疗效。,
