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1、过敏性鼻炎,一、概述二、病因病机三、临床表现四、临床辩证及并发症五、治疗及预防六、验案举隅,过敏性鼻炎,概述,过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis）又称变应性鼻炎，是一种鼻腔黏膜的变态反应性疾病，是特应性个体接触致敏原后，由IgE介导并以炎性介质释放为开端的并有免疫活性的细胞、促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性慢性炎症反应性疾病。可发生于一年四季，有常年性、季节性之分，一般春夏两季常具有过敏性。 属中医“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽鼻”“鼻渊”范畴。素问至真要大论:“少阳之腑，烦躁氯嚏，甚则入肺，咳而鼻渊。” 本病可发生于任何年龄包括幼婴时期，大多数患者于20岁前出现。近十年来变应性鼻
2、炎发病率明显增加，呈全球上升趋势，据国外文献报告，该病的发病率高达10%一25%。国内调查也为5%一15%。,病因病机,现代医学,过敏原,遗传,环境、气候、地理,病因,户内：尘螨、霉菌、宠物蟑螂等户外：花粉颗粒、香樟、核桃树、橡树等，以及汽油柴油等,尊麻疹、湿疹、哮喘、过敏性皮炎或药物过敏史,环境因素，导致过敏性鼻炎反复发作的主要危险因素。如汽车尾气、重工污气及甲醛等,病因病机,现代医学,嗜酸性粒细胞的浸润,鼻黏膜慢性炎症,鼻黏膜高反应,机制,病因病机,中医 1.卫气虚弱，外邪侵袭 鼻与肺卫的关系最为密切，肺气虚弱，风寒袭肺，上犯于鼻，是本病发病的重要病因。素问.五脏别论:“心肺有病而鼻为之不
3、利也.”肺主宣发，如肺气虚弱，风寒之邪侵袭，内犯于肺，上侵于鼻，津液不得输布，流溢为涕，而至鼻鼽。2.肺失温煦，寒湿内犯 肾主一身之阳，为气之根，肺为气之主。肾气充盛，肺气得于温煦，吸入之气才能由肾摄纳。若肾气不足，失于摄纳，气浮于上而致喷嚏频作，若肾阳不足，寒水上泛，致鼻流清涕不止。3.体质失衡，运气失常 在鼻鼽的发生看来，其与气虚质、阳虚质、气郁质和特异质这4种体质，有着一定的相关性.气虚卫阳不足，邪气袭肺，则影响肺的宣发肃降，出现鼻痒、喷嚏;气机失调，则出现头痛、心情郁闷等症状;过敏体质的病人还可伴哮喘、皮疹等症状。,临床表现,喷嚏：以清晨和睡醒最严重，较大儿童每次在5个以上。鼻塞严重时
4、张口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。鼻痒：儿童常做歪口、耸鼻、按住鼻子尖及捏着鼻子等奇异动作。涕流：较大儿童自诉嗅觉有丧失。清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。鼻塞：常随体位变动而改变，如左侧卧则左鼻塞而右鼻通，右侧卧则右鼻堵而左鼻通。鼻塞是鼻炎的特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部，该动作称“变态反应性仪容”。,临床表现,经口呼吸,嗅觉下降或者消失,头昏，头痛,儿童可揉鼻子出现过敏性敬礼症,表皮破裂,其它表现症状,眼睛发红发痒及流泪,耳闷,眼眶下黑眼圈,临床表现,临床辩证,肺虚感寒证：常因感受风冷异气发病，恶风寒，面白，气短，咳嗽，咯痰色白，苔薄白，脉浮。 脾气虚弱证
5、：鼻痒而喷嚏连作，清涕量多，四肢乏力，大便塘薄，鼻粘膜色淡红，舌淡，苔白，脉细弱。肾阳亏虚证：鼻痒，鼻塞，喷嚏较多，遇风冷 则易发作，畏寒肢冷，小便清长，大便澹薄，鼻粘膜淡白，鼻甲水肿，舌淡，苔白，脉沉细。,并发症,1：鼻息肉 2：支气管哮喘3：中耳炎，即中耳受到感染；4：鼻窦炎，即鼻窦的感染； 5：过敏性咽喉炎 6：鼻出血,治疗与预防,中医外治法,针刺疗法：迎香(双)、合谷(双)、印堂、足三里(双)、上星。迎香:它位于鼻的周围，属于近端取穴。迎香穴能疏风散邪，宣通鼻窍。根据近些年来的研究表明，此穴能够有效抑制炎性反应，降低毛细血管的通透性，减少相关过敏物质的释放。合谷:它为大肠经的穴位，是本
6、经的原穴。因肺与大肠相表里，能治疗肺系疾病。又因大肠经经过鼻旁，“经脉所过，主治所及。”它能治鼻部疾病。另外，合谷为四总穴之一，“面口合谷收”，是治疗颜面五官久患之要穴。印堂:印堂为经外奇穴。印堂穴位于两眉中间，本穴与鼻距离接近，因此能够治疗各种与鼻部的相关疾病。印堂属于督脉的穴位。督脉循经过鼻，并且因为督脉统领周身之阳气，为阳脉之海，它能升提和鼓舞阳气。而且印堂穴位于两眉头连线中点，其穴布有来自三叉神经的滑车上神经，鼻黏膜释放的组胺等化学介质，并通过三叉神经感觉纤维向中枢传导，因此选用此穴可改善症状和体征。足三里:此穴对于五官疾病有特殊的疗效。足三里为足阳明胃经的合穴，足阳明胃经起于鼻旁，为
7、循经远端取穴。足三里穴又为补益要穴，用该穴可以“培土生金”，补益脾肺之气，以达益气固表、扶正祛邪之功。根据实验研究表明足三里穴无论是对细胞免疫还是体液免疫都有很好的调节作用。上星:属督脉的穴位，可通利鼻窍。督脉为阳脉之海，督脉统一身的阳气，且循行过鼻，因此选取针刺上星有助于升提人体之阳气，利于鼻腔以抵御外邪的侵袭，同时此穴能温通经脉，疏风解表。,中医外治法,通过穴位埋线、穴位注射，穴位敷贴等方法调理经络脏腑功能，改善微循环，增强机体免疫功能，充分发挥穴位对治疗过敏性鼻炎的作用。,穴位埋线后，肠线在体内软化、分解、液化和吸收时，产生长时间作用，从而对穴位产生一种缓慢、柔和、持久、良性的“长效针感
8、效应”。,选穴：迎香、大椎、至阳、肺俞、脾俞、肾俞、天枢、气海、足三里等。,穴位埋线,中医外治法,穴位注射是通过人体脑穴与药物的有机结合，达到增强体质，治疗过敏性鼻炎的目的。,药物：醋酸曲安奈德注射液取穴：迎香、肺俞、脾俞、肾俞、天枢、气海、足三里等,过敏性鼻炎的缓解期多采用穴位贴敷法治疗。,药物：麻黄、白芥子、细辛、甘遂、白芷、制川乌取穴：大椎、天突、膻中、风门、肺俞(双侧)等穴,中医外治法,扁鹊心法云:“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百余年寿矣。”灸法通过温热作用刺激身体的穴位或特定部位，以补充身体正气，以祛除外邪，治疗由风寒、湿浊等内蕴所致的过敏性鼻炎。,雷火
9、灸：治疗过敏性鼻炎应以辛温散寒或温里散寒为主。选穴：迎香、鼻通、印堂、合谷、风门、大椎、肺俞、曲池等,隔物灸：发挥艾灸和药物的双重功能。主要为隔姜灸与隔蒜灸选穴：迎香、四白、命门、肺俞、脾俞、肾俞等,中医外治法,耳穴疗法： 刺激耳穴亦可产生调理脏腑机能，防病治病，提高机体免疫力的作用。取穴:取内鼻、外鼻、肺、肾上腺、风溪、内分泌、神门药物：王不留行籽,联合治疗： 由上述两种及两种以上疗法联合在一起。如：针刺结合雷火灸、针刺结合穴位注射等。,热敏灸疗法,好难受啊。,热敏灸的一般操作,一、灸材选择 腧穴热敏化的特性研究及临床疗效研究结果证实，这类新型敏化腧穴的最佳刺激方式为艾条悬灸，故选择纯艾条作
10、为腧穴热敏化探查的灸材。二、探查准备 1.环境 保持诊室安静，可适当播放轻柔的音乐。诊室的温度保持在20一30。 2.灸态 消除患者恐惧、紧张心态，选择舒适体位，充分暴露探查部位，放松肌肉，均匀呼吸，思想集中，体会艾灸时的感觉。医生集中注意.力于施灸部位，不断询问患者在艾灸探查过程中的感觉，随时调整艾灸的手法与位置。,热敏灸的一般操作,三、探查部位 腧穴热敏化是疾病在体表的特殊反应，它直接或间接地反映机体疾病的部位、性质和病理变化。我们根据长期的临床观察与研究发现，不同疾病的腧穴热敏化的出现部位是不同的。结合传统灸疗理论及临床观察，可从以下几个方面来探查: 1.相关疾病的 腧穴热敏化高发部位;
11、 2.病痛及其邻近部位; 3.与疾病相关的经络循行部位; 4.体表特定穴部位; 5.与疾病相关的神经节段分布部位。,热敏灸的一般操作,四、探查方法 1.回旋法 用点燃的纯艾条在患者特定体表部位，距离皮肤3cm左右施行回旋灸，以患者感觉施灸部位温暖舒适为度。此种方法有利于温热施灸部位的气血。 2.雀啄法 用点燃的纯艾条对准旋灸部位，施行雀啄灸法，以患者感觉施灸部位波浪样温热感为度。此种方法有利于施灸部位进一步加强敏化，从而为局部的经气激发，产生灸性感传作进一步的准备。 3.温和灸法 用点燃的纯艾条对准施灸部位，在距离皮肤3cm左右施行温和灸法，以患者局部无灼痛感为度。此种灸法有利于激发施灸部位的
12、经气活动，产生灸性感传。,热敏灸的治疗,按照热敏灸技术要点中“十六字技术要诀”对施灸部位与施灸剂量进行定位定量规范操作。,探感定位,辨敏施灸,量因人异,敏消量足,探感定位-抓住6种灸感,透热：灸热从施灸点皮肤表面直接向深部组织穿透，甚至直达胸腹脏器扩热：灸热以施灸点为中心向周围扩散传热：灸热从施灸点开始沿着某一方向传导，甚至直达病所局部不（微）热远部热：施灸部位不（或微）热，而远离施灸部位的病所处感觉甚热表面不（微）热深部热：施灸部位的皮肤不（或微）热，而皮肤下深部组织甚至胸腹腔脏器感觉甚热非热觉：施灸部位或远离施灸部位产生酸、压、麻、胀、重、痛、冷等非热觉,探感定位-抓住6种灸感,透热,扩热
13、,传热,局部不热远部热,表面不热深部热,非热觉,治疗,(一) 热敏穴位探查 对穴位热敏高发部位上印堂、通天、风池、肺俞、神阙等穴区进行穴位热敏探查，标记热敏穴位。(二) 治疗操作1上印堂穴单点温和灸，自觉热感扩散至整个额部或额部紧压感，灸至热敏灸感消失；上印堂穴位于额面部，具有祛风解表，通鼻窍的作用。,治疗,2通天穴双点温和灸，自觉热感深透或扩散或紧压感，灸至热敏灸感消失；,治疗,3风池穴双点温和灸，自觉热感深透或向四周扩散或沿督脉上下传导，灸至热敏灸感消失；风池穴具有疏风解表，清利头目，宣通鼻窍的作用。,治疗,4. 肺俞穴双点温和灸，自觉热感透至胸腔或扩散至整个背部或热感向上肢传导，灸至热敏
14、灸感消失；肺俞是肺气输注于背部的部位，可治本脏之疾，具有疏风散寒、益气固表的作用。,治疗,5神阙穴单点温和灸，自觉热感深透至腹腔，灸至热敏灸感消失。神阙位于任脉，乃补益元气的要穴。(三) 治疗操作每次选取上述23组穴位，每天1次，10次为1个疗程，疗程间休息2-5天，共2-3个疗程。,预防一、避开过敏源A.当症状主要发生在户外： 应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶、柳絮，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。,预防B.当小儿过敏性鼻炎症状主要发生在室内可以 注意以下几点： 1、如果小孩对毛皮或螨虫过敏，把羽绒枕头、羽绒被子等统统撤掉，家里常用吸尘器清洁环境，而不要用扫帚
15、扫地，卧室的门窗要经常打开，保持空气清新流动。2、如果是对化学气体过敏，则对居家环境的装潢布置就要特别注意，尽量使用绿色环保的装潢材料。,预防 4、如果是感冒后诱发的过敏性鼻炎，主要是要锻炼体质，减少感冒，也能起到预防的作用。5、如果是季节性的过敏，比如说小孩每到九、十月份都会出现过敏性症状的话，最好就提前一两个月采取预防治疗，那么到时即使出现了过敏性鼻炎的话，症状也会减轻很多。,1、牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。2、冷饮：过冷食物会降低免疫力，并造成 呼吸道过敏。3、剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。4、特
16、殊处理或加工精制的食物。5、人工色素：特别是黄色五号色素。6、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加物。,验案举隅（一） 康某，男，50岁，晨起流清涕、鼻塞、打喷嚏16年。近一年来症状加重，医院诊断过敏性鼻炎。右肺俞穴、上印堂穴探及穴位热敏。对右肺俞穴施单点温和灸，温热感逐渐扩散，几分钟后感整个背部温热舒适，约5分钟后热流继续向内渗透，徐徐注入胸腔内，该灸感持续约40分钟后，热感范围变小，并感表面皮肤有灼热痛感，遂停灸。换灸上印堂穴，自觉热感扩散至整个前额，并觉前额紧压感，非常舒适，灸感持续约20分钟后渐回缩并感施灸点皮肤灼热，完成一次热敏灸治疗。继续按上述方案探敏治疗10次，症状消失。,验案举隅（二） 陈某，女，27岁，晨起流清涕、鼻塞5年余。每于天气变化时加重，十分烦恼，医院诊断过敏性鼻炎。经探查右通天穴、上印堂穴存在穴位热敏。对上印堂穴施单点温和灸，感热流渗入鼻腔，并自觉前额“酸胀压迫感”，双眼湿润，鼻腔流大量清涕，此灸感持续约35分钟后上印堂穴局部皮肤感灼热后停灸。换灸右通天穴感热流徐徐入脑，并扩散至整个头颅，自觉头颅温热，灸感持续约30分钟后，透热、扩热现象消失，并感皮肤灼热，乃停灸右通天穴，完成一次热敏灸治疗。治疗结束后鼻塞、流清涕等症明显减轻。继续按上述方案探敏治疗12次，症状消失。,谢谢！,
