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1、过敏性紫癜的护理查房,请责任护士讲!,病例介绍,请责任护士评估!,进行护理评估,患儿经过护理后，现在还存在哪些护理问题？,皮肤完整性受损：与血管炎有关。潜在并发症：紫癜性肾炎。患儿及家属知识缺乏。,请责任护士提出!,问：该患儿由于下肢皮疹就诊的，入院诊断为过敏性紫癜。过敏性紫癜究竟是什么疾病？,答：过敏性紫癜是以无菌性血管炎为主要病变的免疫系统疾病，临床特点主要包括紫癜，关节肿痛或关节炎，腹痛，消化道出血和肾炎。说明：过敏性紫癜又称为舒-享综合征，是一种过敏性毛细血管炎性疾病，儿科临床较常见，本病容易复发，并发肾脏损害，其肾脏并发症已经成为小儿时期肾小球疾患的重要疾病之一，故目前有不少学者认为
2、应将肾脏受累与皮肤，关节，胃肠道三大症状并列。,问：该患儿的临床表现与上述特点较吻合，诊断较明确。过敏性紫癜的病因是什么？,答：目前对过敏性紫癜的病因尚不清楚，临床上认为与某种过敏原引起的自身免疫反应有关，如食物过敏（蛋，牛奶，鱼虾等），药物过敏（阿司匹林，抗生素等），微生物过敏（细菌，病毒，寄生虫等）。机体对这些因素产生了不恰当的免疫反应，形成免疫复合物沉积于小血管导致广泛的毛细血管炎。,问：过敏性紫癜有哪些典型的临床表现？该患儿有哪些表现？,答：皮疹：皮肤紫癜往往是本病的首发症状，大多数患儿都可出现典型的皮肤紫癜，最多见于下肢和臀部，对称分布，皮疹首先是紫红色的荨麻疹及各种红斑，高出皮肤，
3、轻度痒感，压之不褪色，可分批出现，新旧皮疹并存。关节肿痛或关节炎：在1/3的病例中会出现膝，踝，肘，腕等大关节的肿痛，活动受限，可单发或多发，呈游走性，但不遗留关节的后遗症。腹痛：约有2/3的病例可出现消化道症状，多发生在皮疹1周内，也可在皮疹出现前发生，是由血管炎引起肠壁水肿，出血，坏死或穿孔，导致突发的腹痛伴恶心，呕吐和血便。腹痛常位于脐周和下腹部，偶见肠套叠，肠梗阻或肠穿孔。眼睑和下肢肿：提示疾病累及患儿的肾脏，肾脏病变可出现于3060的患儿中，症状轻重不一，多数患儿出现血尿，蛋白尿，可伴血压升高和水肿，称为紫癜性肾炎。,问：皮肤紫癜是本病首发症状，也是本病的特点，它与原发性血小板减少性
4、紫癜有何不同？,答:该患儿的此病的皮肤紫癜多见于下肢和臀部，下肢的伸侧较多，对称分布，分批出现，在面部和躯干部较少，初起成紫红色，高出皮面，压之不褪色，数日后转为喑红色。而原发性血小板减少性紫癜的皮疹分布不均匀，通常以四肢为多，不高出皮面，压之会褪色。在进行护理评估时应注意区分。,问：该患儿首优的护理问题是什么？,答：皮肤完整性受损：与血管炎有关。,问：针对该患儿的皮疹及其产生的护理问题，护理应注意些什么？,答：皮疹可有轻度的痒感，患儿挠抓后破裂易引起感染，应告知患儿及家属保持皮疹处皮肤清洁，勤剪指甲，教育患儿不要用力摩擦和搔抓皮肤以免抓破后感染，经常更换患儿衣物床单，衣服应宽松，柔软，干燥；
5、指导家长与医护人员共同观察皮疹分布与发疹情况，如皮疹的形态，颜色，数量，有无复发等，每天做好记录。嘱患儿尽量避免接触可能的的各种过敏原，同时按医嘱给患儿使用改善血管通透性药物，如维生素C及抗过敏药如扑尔敏，氯雷他定，顺尔宁。,问：饮食护理应注意什么？,答：应避免食用怀疑为过敏原的食物，如海鲜，鸡蛋，牛奶，蘑菇，避免生冷，坚硬，辛辣等刺激性食物，少食含有人工色素和食品添加剂的零食，伴有腹痛时可予以少渣，半流软食，如稀饭，面条等，若大便隐血阳性时应禁食，切忌给患儿补充各种营养品，以免加重胃肠道的负担，引起腹痛甚至消化道出血。若有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流质，出血量多时应禁食，同
6、时经静脉补充营养。,问：该患儿并发了紫癜性肾炎，什么叫紫癜性肾炎？,答：多数过敏性紫癜患儿在患病同时会出现血尿，伴有管型，尿蛋白阳性，伴血压增高和水肿，即为紫癜性肾炎。,问：紫癜性肾炎的护理重点有哪些？,答：要注意活动与休息，急性期有水肿，血尿，蛋白尿时应应卧床休息12周，待水肿消退，血尿及蛋白尿消失后可进行少量活动，等尿常规正常，血沉正常后23周可恢复正常活动，但需限制活动量，饮食上应在急性期限制食盐，食盐每天12克，并供给高糖，高维生素及优质蛋白饮食以满足小儿生理需求；注意监测尿常规等各项指标，观察病情变化，防止病情加重。,问：该患儿治疗上主要用了哪些药物？,答:激素药物：甲基强的松龙、强
7、的松。血小板抑制剂药：双嘧达莫（潘生丁）。改善血管通透性药物：维生素C。抗过敏药物：开瑞坦。,问：该患儿治疗上给予了糖皮质激素大剂量冲击治疗，会有什么不良反应？,答：不良反应有库欣综合征，出现满月脸、痤疮、多毛、向心性肥胖等，还有患儿易激动、失眠，引起高血压、消化道出血，影响骨钙沉积及骨骼发育，诱发及加重感染等。,问：该患儿激素用药期间，护理上应注意什么？,答：激素用药应做到按时按量，不能随便停药，若需停药时应逐渐减量，以防发生肾上腺素危象或反复跳复发；告家长使用激素后可能出现的不良反应，用药后监测患儿血压变化，并补充胃黏膜保护剂及钙剂，加强口腔及皮肤护理，预防感染；激素会促进食欲，饮食上应做
8、到少量多餐，多吃蔬菜、水果及富含维生素的食物。,问：如何观察肾上腺素危象？,答：在使用激素期间突然停药立即出现头晕、食欲不振、恶心、呕吐，有时伴有腹痛、腹泻、发热等，甚至出现低血压、低血糖而导致昏迷或休克者，即为肾上腺素危象。,问：目前病情已有明显的好转，应教会患儿及家属注意些什么问题？如何做好出院指导？,答：注意以后可能发生高血压或肾功能障碍。所以应提醒家长要长期随访尿常规；平日尽量避免食用怀疑为为致病的食物，如果是感染因素，要彻底清除体内的感染灶，如慢性扁桃体炎、龋齿等；患儿出院时若因病情需要继续服用激素或免疫抑制剂，要严格遵守医嘱给孩子服药，不要擅自减药、停药。,过敏性紫癜与过敏原的生物
9、技术研究,生物共振技术是一种全新的过敏检测治疗系统，它通过皮肤上的信息点无创检测近500种过敏原，不仅可检测过敏原，通过接收体内过敏原产生的共振波，并将共振波逆转、放大、回输人体可使患者在未与过敏原彻底隔离的情况下恢复正常，其治疗过敏性紫癜的疗效在进一步研究中。,讲完了，谢谢大家！,10. 成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。7、当一个人先从自己的内心开始奋斗，他就是个有价值的人。9. 行动不一定带来快乐，而无行动则决无快乐。11. 我们可以失望，但不能盲目。1. 真诚是美酒，年份越久越醇香浓烈;真诚是焰火，在高处绽放才愈显美丽;真诚是鲜花，送之于人，手有余香。10、权
10、威是你把权给别人的时候，你才能有真正的权利，你懂得倾听懂得尊重，承担责任的时候，别人一定会听你，你才会有权威。14. 磨练，使人难以忍受，使人步履维艰，但它能使强者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。16. 你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心;创意、乐意。1. 睡觉是为了踏实工作，工作是为了踏实睡觉。7. 环境永远不会十全十美，消极的人受环境控制，积极的人却控制环境。5. 没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。2、不大可能的事也许今天实现，根本不可能的事也许明天会实现。3. 美的东西不一定伟大，伟大的东西总是美的。3. 积极向上是所以成功者的特质。5. 人生不足畏。世间万物，有幸成为人，这已足够幸运了，人生最大的不幸也比沦为其它物种的不幸强。人生是跋涉，也是旅行，是等待，也是相逢，是探险，也是寻宝，是泪水，更是歌声。28、环境不会改变，解决之道在于改变自己。1. 人生最大的幸福，是发现自己爱的人正好也爱着自己。7. 没有哪种教育能及得上逆境。,
