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1、过敏性紫癜患者的护理,1,02,03,04,01,概述、病因及发病机制,临床表现,治疗及预后,护理诊断及措施,内容,概 念,过敏性紫癜是常见的血管变态反应性、出血疾病，是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起Cap.通透性/脆性增加，血液外渗所致。主要表现：皮肤瘀点或紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿及血管神经性水肿，多为自限性多见于儿童、青少年，男性多于女性春秋发病多见,3,概述,紫癜 皮肤或粘膜下出血为常见体征,瘀点-不超过2mm,紫癜-直径3-5mm,4,概述,血肿片状出血伴皮肤显著隆起,瘀斑-直径大于5mm,5,一、病因,感染：最常见，特别是溶血性链球菌引起的上呼吸道感染食物：鱼.虾.
2、蟹.蛋.异性蛋白质过敏药物：抗生素类、磺胺类、异烟肼等其他：寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤,6,一、发病机制,尚未十分明确致敏因素导致的：速发型变态反应、抗原抗体复合物反应,出血,水肿,血管通透性增加,炎性介质,生物活性物质,7,（二）临床表现,急性起病病前1-2周常有发热、咽痛、乏力及食欲下降等上呼吸道感染的表现,类型,关节型,肾型,混合型,类型,腹型,肾型,混合型,类型,临床类型,关节型,皮肤型,8,（二）临床表现,（1）皮肤型（单纯型、紫癜型）最常见皮肤瘀点、紫癜，多局限于四肢尤其双下肢多见瘀点多见，严重者出现大血庖7-14天消退,9,单纯型,10,（二）临床表现,（2）关节型皮肤紫癜关
3、节肿胀、疼痛、功能障碍多见于膝、踝、肘、腕关节、疼痛可成游走性数月内消失无后遗症或关节畸形,11,（二）临床表现,（3）腹 型最具潜在危险的类型皮肤瘀点、紫癜腹痛、消化道症状严重者脱水、消化道大出血易误诊外科急腹症,12,（二）临床表现,（4）肾型最严重的类型发生率高达12%-40%血尿、蛋白尿、管型尿浮肿、高血压、肾功能不全多数3-4周恢复少数慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症,13,（二）临床表现,（5）混合型皮肤紫癜伴发上述两种以上类型的特点2、并发症肾衰竭、出血性坏死性肠炎、颅内出血,14,预后,预后良好一般病程2周左右40%反复发作的可能，症状减轻少数肾型可发展成为慢性肾炎、肾病综合症，预
4、后较差,15,（三）辅助检查,1、血液：白细胞轻度或中度增高，嗜酸性粒细胞增多，RBC、Hb、PLT正常2、骨髓：正常3、肾型可有血尿、蛋白尿、管型尿4、腹型大便潜血阳性5、束臂实验阳性6、出血、凝血各项实验正常,16,（四）治疗要点,1、病因防治 消除病灶、驱除肠道寄生虫感染、避免接触过敏食物、药物,17,（四）治疗要点,2、药物治疗 抗组胺剂：异丙嗪、阿司咪唑(息斯敏)、扑尔敏、西咪替丁、静注钙剂改善血管通透性：大剂量VitC、曲克芦丁、卡巴克洛糖皮质激素：腹型和关节型疗效较好，泼尼松、氢化可的松、地塞米松其他：免疫抑制剂(环磷酰胺/环孢素) ：效果不佳酌情使用，抗凝治疗(肝素)、中医中药
5、等,18,（四）治疗要点,3、对症治疗腹痛：解痉药：山莨菪碱、阿托品消化道出血：禁食、抗酸、止血肾病综合征：联合糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝剂,19,比较学习,20,三、主要护理问题,组织完整性受损疼痛焦虑潜在并发症：慢性肾炎、肾功能损害,21,四、护理措施,1、一般护理卧床休息：卧床可加速症状的消失，避免行走性活动饮食指导：避免过敏性食物（鱼虾蟹）；清淡、少刺激、易消化，消化道出血避免过热饮食，必要时禁食2、心理护理,22,四、护理措施,3、对症护理皮肤护理、防止损伤舒适体位、腹痛屈膝平卧位；关节制动及保暖；解痉剂、止痛剂4、用药护理糖皮质激素：防感染、库欣综合征环磷酰胺：多饮水，观察尿液颜色，有无出血性膀胱炎,23,健康指导,介绍本病的性质、病因强调再次避免接触的重要性养成良好的卫生习惯，避免不洁食物，预防寄生虫感染预防上呼吸道感染,教会对出血及伴随情况的监测病情加重及时就医,预防复发,自我监测,24,1、过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的主要区别是 A毛细血管脆性试验阳性 B紫癜呈对称分布 C血小板正常 D下肢皮肤有紫癜 E有过敏史2、过敏性紫癜治疗的关键在于 .消除病因 .抗组胺类药物的应用 .糖皮质激素的应用 .免疫抑制剂的应用 .止血药的应用,25,谢谢,26,
