脊髓 外形和内部结构课件.ppt

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1、.,脊 髓Spinal cord,主讲：姜美花 副教授中山医学院人体解剖学教研室,.,一、脊髓位置、外形二、内部结构1.脊髓灰质 前角 侧角 后角2.脊髓白质 上行传导束 下行传导束 固有束三、脊髓的机能四、脊髓损伤,主要内容,.,脊 髓 概 述, 起源于胚胎时期神经管的尾部 与脑相比是分化较少、功能较低级的部分，仍保留着明 显的节段性。 脊髓与 31 对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。 脊髓与脑各部间有广泛联系,来自躯干、四肢各种刺激 通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完 成复杂的功能。 在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的控制下完 成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。,

2、.,一、脊髓的位置和形态,位于椎管内上2/3，前后稍 扁的圆柱形，外包有三层被膜。端自枕骨大孔与延髓 相连，下端平第1腰椎体下缘。两个膨大：颈膨大和腰骶膨大。末端变细，称为脊髓圆锥，向下 延为终丝。马尾：腰骶尾部的神经根在椎管内向下行走一段较长的距离，围绕终丝形成。,全长 4245cm, 最宽处横径为 l .0 1.2cm,.,颈膨大:与上肢N相连的区段 C4-T1节段腰骶膨大:与下肢N相连的区段 L1-S3节段,颈膨大,腰骶膨大,.,脊髓表面可见多条纵沟或裂,前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟前根后根,脊髓的节段 脊髓外形上没有明显节段性,.,脊髓节段与椎骨的对应关系,31个脊髓节段： C8、

3、T12、L5、S5、Co1,颈神经,胸神经,腰神经,骶神经,尾神经,第四颈C46，第三胸椎， 第六胸椎,.,脊神经感觉支节段性分布 躯干的节段分布比四肢 典型，按神经序列，自上而 下排列： T2平胸骨角平面 T4平乳头平面 T6平剑突平面 T8平肋弓平面 T10平脐平面 L1平腹股沟平面,.,二、脊髓的内部结构 脊髓由灰质和白质两大部分组成。 在脊髓的横切面上，中央有一细小的中央管(内含脑脊 液, 此管向上通第 4 脑室, 向下在脊髓圆锥内扩大成终 室。 40 岁以上的人中央管常闭塞 中央管周围是“H” 形或蝴蝶形的灰质，灰质的外周是 白质。,.,脊髓各节段中的内部结构 大致相同，但不同水平切

4、 面有所差异，表现在于： 1. 形态和大小不一; 2. 灰质结构和配布不同; 3. 灰质和白质量的相对比例不同.,.,脊髓,椎体,.,灰 质gray matter,(一）灰质 gray matter,前角（柱） anterior horn （ column ） 后角（柱） posterior horn （ column ） 中间带 intermediate zone 侧角（柱） lateral horn （ column ） 灰质前、后联合anterior and posterior gray 网状结构 reticular formation,.,2. 前角 (1) 前角的神经元 由前角运动神

5、经元和中间神经元组成。 运动神经元 ：大型多极神经元，其纤维支配 骨骼肌的梭外肌纤维。骨骼肌收缩 运动神经元：小型多极神经元，其纤维支配 骨骼肌的梭内肌纤维。调节肌张力,中间神经元:一些小型的中间神经元名叫 Renshaw ( 闰绍）细胞: 接受 - 运动神经元轴突的侧支，其发出的轴突与同一 个或其它 - 运动神经元形成突触 ，对 - 运动神经元起反馈抑制作用。,.,按神经元位置分：内侧群： 支配颈肌、 躯干肌 外侧群： 支配四肢肌,前角的核团,.,前角运动神经元 a.从内侧到外侧:躯干肌、肢端肌; 屈肌、伸肌。 b.最后公共通路（Final common path) c.弛缓性瘫痪,.,3.

6、 后角的核团 （1）后角边缘核 见于脊髓全长。内含大、中、小神经元。参与脊髓丘脑束 （2）胶状质 见于脊髓全长。由大量密集的小神经元组成。 这两个神经核团与痛、温觉的传导和调节有关。,.,*（3）后角固有核 见于脊髓全长。此核为脊髓丘脑束的起源核， 传导痛、温、触和压觉的信息。,.,脊髓后角与感觉传导通路有关 脊神经节中枢突形成后根(初级传入纤维)，传入脊髓有三个去向：上传最终至大脑皮质，形成意识性感觉；上传至小脑，形成非意识性感觉，不能觉察但参与运动调节；与运动神经元形成直接联系(腱反射)或间接联系，形成节段内反射 弧或节段间反射弧。,.,4. 中间带的核团 *（1）胸核（背核或Clarke

7、柱） 仅见于C 8 L 3 , 位于后角基底部内侧。 为脊髓小脑后束的起源核。 （2）中间内侧核 见于脊髓全长。为内脏感觉信息的中继核-接受内脏传入冲动。,.,（3）中间外侧核 位于T1 L3 节段的侧角，是交感神经节前神 经元胞体所在部位。 位于S2 S4 节段的中间带外侧部，称为骶中间 外侧核，是副交感神经节前神经元胞体所在部位。 属内脏运动神经,.,Brain stem,Spinal cord,intermediolateral nucleus 中间外侧核 内脏神经系统交感神经的低级中枢。,sympathetic trunk 交感干,sacral parasympathetic nucl

8、eus 骶中间外侧核（骶副交感核）内脏神经系统副交感神经的低级中枢。,.,灰质,前角：前角运动神经元后角：后角边缘核胶状质后角固有核胸核:仅见于C8至L3节段中间带 : 侧角:中间外侧核位于T1L3节段的侧角 骶中间外侧核在S24节段的侧角,.,白 质white matter,.,（二）白质 (主要由上下行的神经纤维所组成),三索前索:后索外侧索三类纤维联络脑和脊髓长纤维联络各节段的固有束连接两侧前索的白质前联合,起止、行程和功能相同的神经纤维集合在一起，称为纤维束。纤维束一般按其起止命名。,.,后索,外侧索,前索,.,上行传导束(感觉上传到脑）薄束楔束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓小脑后束脊髓

9、小脑前束,下行传导束（脑下传到脊髓）皮质脊髓侧束皮质脊髓前素红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束内侧纵束网状脊髓束,.,I,II,III,IV,脊神经后根的纤维成分 内侧部: 为粗的有髓纤维。 传导本体感觉和精细触、压觉。 外侧部：为细的薄髓和无髓纤维 ，在背外侧束上升 或下降 1 2 节。 传导痛觉、温度觉和内 脏感觉信息。,.,薄束,楔束,(1).上行传导束 1）薄束和楔束(fasciculus gracilis, fasciculus cuneatus) 薄束位于后索内侧，楔束位于外侧。,位置：后索内,薄束位于内侧，楔束位于外侧行程：薄束自同侧第 5 胸节以下的脊神经节细胞的中央 突, 楔束成

10、自同侧第 4 胸节以上的脊神经节细胞的中央 突。终止于延髓的薄束核和楔束核。功能：传导来自同侧躯干、四肢的肌、腱、关节的本 体感觉和皮肤的精细触觉、压觉信息。,(1) 薄束和楔束 fasciculus gracilis & cuneatus,T2,T12,.,fasciculus gracilis薄束,fasciculus cuneatus楔束,nucleus cuneatus楔束核,nucleus gracilis薄束核,脊髓T4,脊髓C8,脊髓L3,延髓,Spinal ganglion脊神经节,.,2）脊髓小脑后束 post. spinocerebellar tract *起自同侧的胸核，

11、上行经小脑下脚终止于小脑皮质。 *传导下肢和躯干下部的本体感觉信息至小脑，与肌 张力和姿势的协调有关。,.,*起自后角基底部和中间带外侧部的神经元，大部 分经白质前连合交叉至对侧，上行经小脑上脚终 止于小脑皮质。 *与整个肢体的运动和姿势有关。,3）脊髓小脑前束 ant. spinocerebellar tract,.,.,（4）脊髓丘脑侧束 lat. spinothalamic tract,*起自对侧后角固有核，经白质前连合交叉，上升 经延髓、脑桥，终止于丘脑。 *传导由后根外侧部细纤维传入的痛、温觉信息。 *损伤后表现：对侧伤面水平12节以下痛温觉障碍。,.,（5）脊髓丘脑前束 ant.

12、spinothalamic tract,*起自对侧的后角固有核，经白质前连合交叉， 在前索上升，经延髓、脑桥，终止于丘脑。 *传导由后根内侧部粗纤维传入的粗略的触、压觉信息。,.,脊髓丘脑束,.,（2）. 下行纤维束（运动传导束） 下行纤维束是从脑的不同部位将神经冲动下传 到脊髓。,.,*起源于大脑皮质中央前回和中 央旁小叶前部的锥体细胞。 *纤维下行至延髓锥体后大部分 纤维交叉，至对侧脊髓侧索下 行，称皮质脊髓侧束；少量未 交叉的纤维在同侧脊髓前索下 行，称皮质脊髓前束。,1）皮质脊髓束 corticospinal tract,.,皮质脊髓侧束 lat. corticospinal trac

13、t 在脊髓侧索后部下行至骶节，纤维逐渐终止于同侧 前角运动神经元。,.,皮质脊髓前束 ant. corticospinal tract 由未交叉的皮质脊髓束纤维组成，仅达上胸节。 大多数纤维经白质前连合交叉至对侧，终止于前角 运动神经元。,.,Barne束不交叉的皮质脊髓前外侧束2%,2%,.,Barne 前外侧束由不交叉的纤维组成，沿侧束的前外侧部下降，大部分纤维终于颈髓前角，部分纤维可达腰骶髓前角。3种纤维行径和终止情况表明: 脊髓前角运动神经元主要接受 对侧大脑半球的纤维,但也接受 来自同侧的少量纤维。 支配上、下肢的前角运动神经元 只接受对侧半球来的纤维支配躯干肌的运动神经元接受双 侧

14、皮质脊髓束的支配。 当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤 后，出现同侧肢体的肌肉瘫 痪，而躯干肌不瘫痪。,Barne 前外侧束,.,2）红核脊髓束 rubrospinal tract 起自对侧中脑红核，交叉后下行，经脑桥、延髓到脊髓 ， 经后角的中间神经元中继后，终于前角运动神经元。 此束的主要功能是兴奋屈肌运动神经元，抑制伸肌运动， 对肢体远端肌肉运动发挥重要影响。,.,3）前庭脊髓束 vestibulospinal tract 起自同侧脑干的前庭神经外侧核，在前索下行， 经后角中间神经元中继后，止于前角运动神经元。 此束主要兴奋伸肌运动神经元，身体平衡中起作用。,.,（3）. 脊髓固有束 fasci

15、culus proprius 由联系脊髓各节段的短的上、下行纤维束组成。 有此束而完成脊髓的节段间反射。* 当脊髓横断后， 此系统介导所有的内脏运动功能，如发汗、血管活动、肠道和膀胱的功能,.,固有束,.,(4)顶盖脊髓束 tectospinal tract 起自中脑上丘，向腹侧行，纤维交叉越边，在前索内下行，终止于上颈髓段、。兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动， 可能与传递视、听反射活动有关。,.,5. 各传导束纤维的局部定位排列,当脊髓受损时，会引起各种传导束的功能障碍。临床上，对脊髓疾病诊断意义最大的是锥体束(皮质脊髓束)、脊髓丘脑侧束和薄束、楔束。,.,脊髓的机能,The function

16、 of spinal cord,.,1. 传导功能感觉 脊髓 脑脑 脊髓 躯干四肢运动，大部分内脏运动2. 反射功能躯体反射内脏反射,感觉神经末梢,传入神经纤维,中间神经元,骨骼肌,传出神经纤维,脊髓,.,1、牵张反射（包括深反射和肌张力反射）,肌肉、肌腱,脊神经后根,-运动神经元,脊神经前根,肌肉收缩,深反射（腱反射）：,临床上经常检查的腱反射有 膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射等。,.,2、屈曲反射,皮肤,脊神经后根,后角,中间神经元,-运动神经元,肌肉收缩,脊神经前根,.,3.内脏反射 排尿和排便的反射中枢在脊髓的腰、骶部，当脊髓 腰、骶部损伤时，可出现排尿和排便功能障碍。,脊髓反射可分为

17、:躯体反射:是指骨骼肌的反射活动，如浅、深反射。浅反射是指刺激一定区域的皮肤而引起相应的肌肉发生反射性收缩(如腹壁反射和提睾反射)。浅反射除了经过脊髓的反射弧外，可能还受脑的控制。所以，大脑皮质或皮质脊髓束受到损害时，浅反射将减弱或消失。如腹壁反射和提睾反射。深反射是指由肌、腱、骨膜、关节内的深部感受器受到刺激而引起的反射(如膝反射)。生理条件下，大脑皮质对深反射有抑制作用，当大脑皮质或皮质脊髓束损伤时，则出现深反射亢进。,.,脊髓损伤,.,1.脊髓空洞症,.,2.脊髓灰质炎,（小儿麻痹症）,下运动神经元损害引起缓慢性瘫痪,.,.,3. Brown-Sequard 综合征常见于脊髓的髓外硬膜内占位性病变，如神经鞘膜瘤，先从一侧压迫脊髓；也可见于脊髓刃器损伤,皮质脊髓束受损,同侧肢体运动障碍(硬瘫)薄、楔束受损，同侧本体感觉和精细触觉消失脊髓丘脑束受损，对侧损伤平面12个节段以下痛、温觉、粗触觉丧失，但由于对侧 精细触觉正常，粗触觉的障碍不易被察觉。 脊髓小脑前、后束损伤：表现为平衡、协调运动障碍。,.,谢 谢！,