《脏腑辨证分析ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脏腑辨证分析ppt课件.ppt（91页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、第十二章 脏腑辨证,一、心与小肠病 辨证,心主血脉，其华在面心主神志心在液为汗心开窍于舌小肠主受盛和化物小肠分清泌浊,心主神志失常神昏、神乱、心神不安、心神不足出现意识障碍、精神失常、大脑功能失调的病状,一、心与小肠病 辨证,心主血脉失常血脉不充、血运无力、心脉痹阻出现心力、心率、心律失常及血液亏虚、脉道不利的病状,一、心与小肠病 辨证,气血阴阳的不足 虚证 心血虚 心阴虚 心气虚 心阳虚,一、心与小肠病 辨证,火热、痰浊、血瘀病邪的侵扰 实证 心火亢盛 心脉痹阻 热入心包 痰火扰心 痰迷心窍,一、心与小肠病 辨证,心 虚证,心气虚 asthenia of heart qi 心神不足精神不振、
2、健忘、神思衰弱、嗜睡 血运无力心悸怔忡、气短、自汗、脉细弱,心阳虚 heart yang asthenia 包括心气虚诸证 寒 象 形寒肢冷 面色苍白或晦暗青紫 血脉寒滞 心胸憋闷 心痛 脉迟涩或结代,心 虚证,心阳暴脱 sudden loss of heart yang 在心阳虚基础上 亡 阳 突然冷汗淋漓 肢冷 面色苍白 口唇青紫 神志不清 脉细微欲绝,心 虚证,特 点 虚 寒 脱 阳气虚损 由 轻 至 重 由 量变 到 质变,心气虚 心阳虚 心阳暴脱,心 虚证,心血虚 heart blood asthenia 血不养心 心神不安 心悸怔忡 失眠多梦 健忘 血脉不充 面色苍白无华 头晕目眩
3、 唇爪舌质淡 脉细弱,心 虚证,心阴虚 heart yin asthenia 血不养心 同心血虚 虚热内扰 虚烦不眠 潮热盗汗 舌红少津 脉细数,心 虚证,共有症状 血不养心 心神不安 特有症状 血脉不充 虚热内扰,心血虚 心阴虚,心 虚证,心火亢盛 exuberance of heart fire,躁扰心神 心胸烦热 心悸怔忡 夜不成眠 躁扰不安 狂躁谵语血热脉急 脉数有力 舌质红绛 血热妄行 心火上炎 口舌生疮 舌体糜烂疼痛心火下移 小便黄赤 灼热疼痛,心 实证,心的热证虚实 心火亢盛 心阴虚 实热 虚热,心火亢盛 心阴虚,心 实证,心脉痹阻,本证多属 本虚、标实 本虚心阳虚 标实寒凝、痰
4、浊、气滞、血瘀 心阳不振 阴寒凝滞 气机阻滞 瘀血痹阻 痰浊停聚 阳气阻遏 临床上可见单独一种因素致病，也可见两种或两种以上因素兼夹 致病,心 实证,临床表现：心胸憋闷疼痛 痛引肩背内臂 时发时止瘀阻心脉 痛如绞榨 舌质紫暗 脉细涩或结代痰阻心脉 体胖痰多 身重困倦 闷痛特甚 舌苔白腻 脉沉滑寒凝心脉 剧痛暴作 畏寒肢冷 舌淡苔白 脉沉迟或沉紧心脉气滞 疼痛而胀 发作与情志有关 舌淡红或暗红 苔薄白 脉弦,心脉痹阻,心 实证,痰火扰心,情志不遂，气机不舒 肝气郁结， 郁久化火，灼津成痰， 痰与火结，扰乱心神。临床表现：神志错乱，狂乱叫骂，面赤气粗， 狂躁妄动，奔跑呼号，打人毁物， 口渴，便秘，
5、尿赤，舌红，苔黄腻，脉滑数有力。,心 实证,痰迷心窍 mind confusion by phlegm,主要表现 神志错乱 痰鸣神昏分类 癫证 痫证 痰厥,心 实证,病因病机 情志不遂 郁闷不乐 肝气郁结 气郁生痰 痰浊蒙蔽心窍 又称癫病 相当于精神病的抑郁症,痰迷心窍癫证,心 实证,临床表现 多疑善虑 精神抑郁 表情淡漠 神情痴呆 举止失常 语言错乱 喃喃自语或默默不语 哭笑无常 不思饮食 舌苔白腻 脉缓而滑,痰迷心窍癫证,心 实证,痰迷心窍痫证,通称癫痫 病因病机 素有痰浊内伏心经 伏痰上蒙心窍 肝风内盛,心 实证,临床表现 突然仆地不醒人事 双目上视 喉中痰鸣 口吐痰涎 手足抽搐 延时即
6、醒 醒后一如常人 特点 突发 反复发作 发作间期如常人,痰迷心窍痫证,心 实证,痰迷心窍痰厥,厥证的一种易患体质：肥胖 痰湿内盛兼肝阳偏亢病因病机： 恼怒 气逆 痰随气逆 上蒙清窍临床表现： 突然昏扑而厥 特点 有明显诱因的急发急苏的短暂神昏,心 实证,心火下移小肠实热腑病多责之于脏，与脏相关,心小肠,小肠实热,病因病机 心火下移小肠临床表现 心烦口渴 口舌生疮 小便赤涩 尿道灼痛或尿血 舌红苔黄 脉数 辨证要点 心火亢盛和小便赤涩疼痛,心小肠,二、肺与大肠病 辨证,肺主气，司呼吸肺主宣发、肃降，通调水道在体合皮，其华在毛在液为涕开窍于鼻大肠传化糟粕,肺气不宣 外邪束肺 火邪犯肺肺主气失常 虚
7、火上炎 肺阴虚 耗散不敛 肺气虚 肺失清肃 肾不纳气 肾气虚 痰湿阻肺 肺主通调水道失常 肺不布津 水湿停聚 痰湿 脾气虚肺生理功能失调产生的病症和病机,二、肺与大肠病 辨证,肺气虚 pulmonary qi asthenia,临床表现 一般气虚症状少气无力 短气懒言 语音低微 呼吸不利咳喘无力 气少不足以息 卫表不固自汗 畏风 易于感冒辩证要点 咳喘无力+气少不足以息+全身机能活动减退,肺 虚证,肺 阴 虚 lung yin asthenia,临床表现 肺失清肃口咽干燥 干咳无痰或痰少而稠 虚火灼肺痰中带血或咯血 声音嘶哑 阴虚内热五心烦热 潮热 盗汗辨证要点 肺病常见症状+阴虚内热,肺 虚
8、证,风寒束肺 wind cold encumbering lung,临床表现 肺气失宣 鼻窍不通 鼻塞流涕 打喷嚏 喉痒 卫气阻遏 恶寒发热 无汗 肺气不降 咳嗽气喘辨证要点 咳嗽 鼻塞流涕 咽喉不适,肺 实证,风寒束肺 风寒表证,主证 咳嗽 上呼吸道症状兼证 恶寒发热 轻,主证 恶寒发热 无汗兼证 咳嗽 鼻塞,肺 实证,寒邪客肺（寒邪犯肺）,寒邪内犯于肺所引起的病证 临床表现： 咳嗽气喘，痰稀色白，形寒肢冷（寒邪阻遏阳气）。,肺 实证,寒邪客肺（寒邪犯肺）,风寒束肺、寒邪客肺都以咳嗽痰稀色白为主症寒邪客肺证无表证，咳嗽较剧烈，有气喘，病程较长风寒束肺证除恶寒发热的表证外，病程较短，病情较轻，
9、咳嗽较缓,肺 实证,风热犯肺 wind heat invading lung,临床表现 咳嗽 痰稠色黄 鼻塞 流黄浊涕 发热 微恶风寒 口干咽痛 舌尖红苔薄黄 脉浮数辨证要点 咳嗽+风热表证,肺 实证,热 邪 壅 肺,痰热壅肺、肺热咳喘临床表现 咳嗽痰稠色黄 气喘息粗 甚则鼻翼煽动 衅血咯血 或胸痛咳吐脓血腥臭痰 壮热口渴 烦躁不安 大便干结 小便短赤 舌红苔黄 脉滑数,肺 实证,风热犯肺 热邪壅肺,相同 咳嗽 痰稠色黄不同 邪在肺系 在表 伴见风热表证 病情轻 病程短,病邪在里 伴见里热证 病情重 病程较长,肺 实证,燥邪犯肺 dryness attacking lung,临床表现 干咳无痰
10、 或痰少而黏 不易咳出 唇舌咽鼻干燥 温燥 兼有风热表证的特点 凉燥 兼有风寒表证的特点辨证要点 肺系症状表现+干燥少津,肺 实证,痰湿阻肺 phlegmatic dampness retention in lung,临床表现 咳嗽久延 时愈时发 痰多易出 色白质黏 多伴胸部满闷 呕恶纳差 身重肢困 大便稀溏 舌淡苔白腻 脉滑辨证要点 咳嗽痰多色白易咳出,肺 实证,寒饮停肺,临床表现 症状类似痰湿阻肺，但寒象明显，痰质清稀量多。 慢性咳喘，经久不愈受寒则发或加重， 咳吐多量清稀含白沫痰饮， 咳逆喘满不得卧， 舌苔白滑或白腻，脉弦紧,肺 实证,大肠液亏,津液不足，大肠失其濡润以致便秘表现： 大便
11、秘结干燥，数日一行,而腹无所苦， 口燥咽干，皮肤干燥， 舌红少津，或苔黄燥，脉细涩 习惯性便秘,肺大肠,大肠湿热,湿热蕴结大肠，气机郁滞，传导失常临床表现 下腹阵发性坠胀疼痛 里急后重 肛门灼热 下痢赤白黏胨 发热口渴 小便短赤 舌红苔黄腻 脉滑数,肺大肠,三、脾与胃病 辨证,脾主运化脾统血主四肢肌肉开窍于口，其华在唇脾为阴土、喜燥恶湿胃主受纳、腐熟水谷、胃气宜降 胃为阳土、喜润恶燥,消化不良脾胃主腐熟 中气不足 脾气虚运化失常 水湿中阻 脾胃虚寒（脾阳虚） 中焦虚寒 中气下陷 脾气下陷脾胃主升清 气虚不摄 脾不统血降浊失常 胃气上逆 胃诸证脾胃生理功能失常产生的病证和病机,三、脾与胃病 辨证
12、,脾气虚 asthenia of splenic qi,临床表现 倦怠无力 少气懒言 食少纳呆 脘腹胀满 食后尤甚 大便溏薄或腹泻 面色萎黄 肌肉消瘦 辨证要点 气虚证+运化功能功能减退,脾 虚证,脾气下陷 又称：中气下陷 或 气虚下陷脾气虚 脾气下陷临床表现 脘腹重坠作胀 食后益甚 经久大便溏泻 肛门重坠 甚则脱肛 小腹坠胀 便意频数 子宫脱垂辩证要点：气虚症状 + 气陷症状,脾 虚证,脾不统血 failure of the spleen to govern blood,病机 脾气虚 不能统摄血液临床表现 脾气虚的症状 月经过多 崩漏 便血 尿血 皮下出血 牙龈出血 鼻出血辩证要点：脾气虚
13、+ 出血症状,脾 虚证,脾不统血：动物实验脾虚模型心血管组织细胞的线粒体空泡样变，心肌糖原、脂类、酯酶活性下降，血小板功能不良毛细血管脆性增加,脾 虚证,脾阳虚 asthenia of splenic yang,脾胃虚寒证 脾气虚 阴阳失调 脾阳虚临床表现 脾气虚的症状 腹中冷痛 喜温喜按 口泛清水 大便稀溏 白带量多 清稀 舌淡苔白 脉沉细无力或迟缓辩证要点： 脾气虚 + 里寒,脾 虚证,寒湿困脾 cold and dampness encumbering the spleen,病因病机 寒湿内盛 困阻脾阳 临床表现 脘腹痞闷胀痛 不思饮食 泛恶欲呕 口黏乏味 大便溏泻 头身困重 面色黄晦
14、妇女带下绵绵 舌淡苔白腻 脉濡缓辩证要点：脾失健运 湿阻 寒象,脾 实证,湿热蕴脾（脾胃湿热）damp heat encumbering the spleen,病因病机 外感湿热/饮食不节 湿热内蕴脾胃临床表现 脘腹痞闷 纳呆厌食 恶心呕吐 口苦黏腻 口渴不欲饮 肢体困重 小便短赤 大便臭秽不爽 或有身热起伏 或见色泽鲜明的黄疸 舌红苔黄腻 脉濡数,脾 实证,胃阴虚,胃阴虚常独立成证病机 胃阴不足 胃失濡养 虚热郁胃 影响胃纳及和降功能临床表现 胃脘嘈杂隐痛 饥不欲食 食后饱胀 口燥咽干 大便干结 舌红少津 苔少 脉细数,胃 虚证,食滞胃脘,又称伤食病因 暴饮暴食 饮食过度临床表现 胃脘胀闷
15、甚则疼痛 嗳腐吞酸 恶心呕吐 吐出酸腐馊食 吐后胀痛得减 或矢气便溏 泻下物酸腐臭秽 舌苔厚腻 脉滑,胃 实证,胃寒证 病机： 脘腹受凉、饮食生冷 寒邪犯胃，阴寒凝滞胃府，胃府失和临床表现 胃脘冷痛拘急，痛势急剧，遇寒加重，得热痛减 面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌淡苔白滑，脉沉紧迟或弦,胃 实证,辨证要点 胃脘疼痛 + 实寒见症,嗜食辛辣,（火）热,和降失职,外 感,情志不遂,胃,胃 实证,胃热证,胃热证胃火亢盛，胃失和降之证胃中郁热胃中伏火、热炽胃中 胃脘灼痛，吞酸嘈杂，食入即吐，渴喜冷饮、消谷善饥、尿赤便结、舌红苔黄、脉滑数胃火上炎胃火循胃经上炎 牙龈肿痛、牙龈出血、面颊肿胀、咽峡及扁
16、桃体肿痛、口臭,胃 实证,辨证要点 胃脘灼痛拒按、口臭 + 实热见症,四、肝与胆病 辨证,肝主疏泻肝主藏血在液为泪主筋，其华在爪开窍于目胆储藏和排泄胆汁。胆主决断。,肝 病证特点,多 阴虚：肝血、肝阴不足 本虚 阳亢：肝气、肝火有余 标实,肝气郁结 liver qi stagnation,病因病机 情志抑郁 精神刺激 肝失疏泄条达 气机阻滞 病邪侵袭（阻滞）,肝 实证,临床表现 郁闷 焦虑 易怒 善太息 胸闷 胸胁胀痛 女子可见乳房胀痛 咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬、癥积 痛经 月经不调 闭经 精神因素常加重症状 舌苔薄白，脉弦,辨证要点 情志、月经异常，肝经部位胀痛,肝气郁结 liver qi
17、stagnation,肝 实证,肝火上炎 liver fire hyperactivity,病机情志不遂热邪 肝气郁结 气郁化火 火气上逆,肝 实证,临床表现 肝气郁结表现的基础上 头晕胀痛 面红目赤 耳鸣 口苦咽干 急躁易怒 心中烦热 热势随情绪波动 失眠 胁肋灼痛 或咳血 吐血 鼻出血 尿黄便结 舌红苔黄 脉弦数,辨证要点 头、目、耳、胁部之实热症,肝火上炎 liver fire hyperactivity,肝 实证,肝血虚 asthenia of liver blood病因病机 肝血不足，濡养失职,脾胃肾,失血久病,肝 虚证,肝血虚 asthenia of liver blood 血不养
18、筋肝藏血失常 肝血失养 血不荣目 冲任不充 临床表现 一般血虚症状 眩晕、耳鸣、面白无华 眼目干涩 视力模糊或夜盲 四肢麻木 肢节拘急不利 手足震颤 爪甲不荣 月经量少色淡 甚至闭经 舌淡，脉细,辨证要点 筋、爪、目、头、肌肉失养 + 血虚症,肝 虚证,肝阴虚 liver yin asthenia,肝血虚的进一步发展情志化火、温病后期、肾水亏乏 肝阴不足，虚热内生,肝 虚证,临床表现 肝血虚的表现 两目干涩 头晕耳鸣，面部烘热 五心烦热 潮热盗汗 口咽干燥 舌红少津 胁肋灼痛 手足蠕动（颤动）辨证要点：肝血虚 + 阴虚 阳亢,肝 虚证,肝阴虚 liver yin asthenia,肝阳上亢 l
19、iver yang hyperactivity,病因病机 肝肾阴虚 肝阳失潜 气火内郁 暗耗肝阴 阴不制阳 肝阳上亢 年高肾虚 元阴不足临床表现阳亢于上 眩晕耳鸣 面红耳赤 急躁易怒阴虚内热 五心烦热 潮热盗汗 舌红少津 脉弦细数阴亏于下 腰膝酸软无力 头重足轻 步履不稳辩证要点：肝阳亢于上 肾阴亏于下,肝 虚证转化,肝风内动 - 肝阳化风证,由肝阳上亢进一步发展而成临床表现 眩晕欲仆 头痛头摇 手足震颤 步履不稳 言语謇涩 或 猝然昏倒 不醒人事 口眼歪斜 半生不遂 喉中痰鸣 舌强不语 舌红苔黄 脉弦紧（有力） 辩证要点：肝阳上亢 + 动风症状,肝 虚证转化,病因病机 外感热病 邪热亢盛 燔
20、灼肝经临床表现 高热神昏 躁扰如狂 四肢抽搐 颈项强直 甚则角弓反张 牙关紧闭 舌红或绛，苔黄燥 脉弦数,肝风内动 - 热极生风证,辨证要点 实热证（高热神昏）+ 肝风表现,肝 虚证转化,病因病机 热病后期 阴津亏损 内伤久病 阴液亏虚 阴虚阳亢 动风临床表现 虚热的表现 筋惕肉瞤 手足蠕动,肝风内动 - 阴虚动风证,肝 虚证转化,临床表现 血虚证的表现 肢体麻木 手足震颤 肌肉瞤动 关节拘急不利 阴虚动风有热象血虚生风无热象,肝风内动 - 血虚生风证,肝 虚证,实 肝气郁结 肝火上炎 肝风内动 虚 肝阴虚 肝阳上亢 肝肾阴虚 肝血虚肝火上炎证与肝阴虚证均有热象 前者属实热，后者为虚热肝阳上亢
21、与肝火上炎皆有头面部火热症状， 前者为虚火，后者为实火； 前者有阴亏于下的表现，后者无,病机演变,肝 虚、实证转化,肝胆湿热,病因病机 外感湿热、饮食不节、脾胃失运 湿热之邪蕴结肝胆，肝胆疏泄失职临床表现 胁肋疼痛 发热 口苦 恶心呕吐 腹胀便结 小便短赤 或有黄疸 肝经湿热下注则见阴囊湿疹 带下黄臭 外阴瘙痒 舌红苔黄腻 脉弦滑数,肝胆 实证,肝胆湿热 脾胃湿热,热重于湿 湿重于热 胁肋疼痛多见 脘腹痞胀多见 多见于胆病性黄疸 多见于黄疸性肝炎 有湿热下注的表现 无湿热下注阴囊湿疹 带下黄臭 外阴瘙痒,肝胆 实证,胆郁痰扰病因病机 气郁，胆失疏泄，生痰，气郁化火，痰热内扰 情志不遂 肝 脾胃
22、 心神,肝胆 实证,惊悸不寐，多梦，身热，烦躁不安 痰火扰心 胸胁胀闷痛，善太息，口苦，呕恶，眩晕目眩 胆郁发热、气机不畅 舌红苔黄腻，脉弦滑数 痰热内蕴,辨证要点 惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻,胆郁痰扰临床表现,肝胆 实证,胆郁痰扰病案：,魏某某，女，32岁，因家中事物情绪不畅、情志不遂后，出现时有哭笑，喃喃自语，入夜尤甚10余日。服大量镇静药无效。时觉胸中闷塞，心烦欲呕，痰涎较多，纳差，大便不调，舌淡红苔黄腻，脉弦无力。,肝胆 实证,辩证：肝郁痰扰治法：疏肝解郁化痰，清火安神方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减,肝胆 实证,胆郁痰扰病案：,寒凝肝脉,病因病机： 阴寒凝滞于肝经所经的阴器及小腹部位 实寒证
23、 临床表现： 小腹胀痛、痛引睾丸，受寒加剧， 得温痛减，或睾丸偏坠，或阴囊冷缩 畏寒肢冷，女子带下清冷、痛经 寒疝,肝经 实证,五、肾与膀胱病 辨证,肾藏精肾主水主纳气主骨、生髓在液为唾其华在发肾开窍于耳及二阴膀胱储尿和排尿,生长迟缓 肾精虚肾藏精不足 生育不能 阴精过耗 阴不制阳 虚热 肾阴虚 体力衰退肾主骨生髓不足 未老先衰 脑力衰退 肾气虚 肾不纳气 虚喘肾气化 封藏失司 肾气不固 肾阳虚温煦失常 气化失司 肾虚水泛 代谢低下 全身虚寒肾生理功能功能失常产生的病证及病机,五、肾与膀胱病 辨证,肾气虚 kidney qi weakness,最常见 最基本的肾虚证 盛年及老年前期出现的早衰均
24、属本证临床表现 主要表现 未老先衰 体力衰退：腰膝酸软无力 步态不稳 发落齿摇等 脑力衰退：记忆障碍 思维迟缓 反应迟钝等 特殊证型 肾不纳气：活动后加剧的气急喘促 肾气不固：夜尿多、小便失禁、遗精早泄、胎动易滑,肾 虚证,肾阳虚 kidney yang asthenia,是肾气虚的进一步发展临床表现 主要表现 全身一派虚寒及脏腑机能低下 畏寒 水肿 便溏 溺清长 阳痿 滑精 舌胖而润 脉沉迟 特殊证型 肾虚水泛（突出表现为全身水肿） 肾虚泄泻（突出表现为久泻不止）,肾 虚证,肾精不足 kidney essence insufficiency,病因 先天肾精不足或后天肾精耗伤过度临床表现 主要
25、表现 小儿发育迟缓：智力、动作迟钝，囟门迟闭、骨骼痿软 成人不能生育：男子精少不育、女子经闭不孕。,肾 虚证,肾阴虚 kidney yin asthenia,肾阴虚 肾气虚 + 虚热症状临床表现 腰膝酸软无力 头晕耳鸣眼花 精力不足 脑力减退 五心烦热 潮热盗汗 咽干颧红 梦遗早泄 溲黄便干 舌红少津 脉细数,肾 虚证,肾 虚 证 的 临 床 表 现,肾阳虚 全身虚寒 肾不纳气 肾气虚 气化温煦减退 肾虚不固 肾虚水泛 肾虚泄泻 藏精化气不足 主骨生髓不足 体力脑力衰退 生长发育迟缓 肾精虚 生育不能 肾阴虚 全身虚热,阳 气阴 精,肾 虚证,膀胱湿热,病因病机 湿热蕴结膀胱 气化受阻 排尿失常临床表现 尿频 尿急 尿痛 排尿灼热感 淋漓不尽 或排尿中断 尿色浑浊 或尿血 或尿砂石 小腹或腰部疼痛 或发热 舌红苔黄腻 脉数,肾膀胱 辨证,病例2：顽固性偏头痛：李某，男，38岁。患顽固性偏头痛2年，时发时止，久治不愈。右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。颈项转动不利，颈项及后背常有拘急感，头痛甚时拘急更重。舌淡，苔白，脉略浮数。,辨证步骤,八纲辨证： 表里、寒热、虚实病邪辨证： 外感六淫、内伤五邪虚损辨证： 气血阴阳脏腑辨证： 所属脏腑心、肝、肺、脾、肾系统,感谢您的关注,
