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1、人民卫生出版社,第十二章 运动再学习技术,哈尔滨医科大学 范文双,运动治疗技术,目 录,第一节 理论基础 一、基本概念 二、基本原理 三、上运动神经元损伤综合征 四、基本原则第二节运动再学习方案设计 一、设计运动再学习方案的步骤 二、运动再学习方案各步骤的意义和关系,人民卫生出版社,目 录,第三节 基本运动功能训练 一、从仰卧位到坐起 二、坐位平衡 三、站立平衡 四、站起和坐下 五、行走 六、上肢功能 七、口面部功能,人民卫生出版社,重点难点,重点：运动再学习方案的基本概念、上运动神经损伤综合 征，从仰卧位坐起、坐位平衡、站立平衡、站起与 坐下、行走的基本功能训练方法。难点：运动再学习方案的基
2、本原理，行走的基本功能训练。,人民卫生出版社,第一节 理论基础,一、基本概念 二、基本原理 三、上运动神经元损伤综合征 四、基本原则,人民卫生出版社,A Mortor Releaning Programme for Stroke,R.Shepherd,J.Carr,脑卒中,中枢神经损伤导致的运动功能障碍,人民卫生出版社,一、基本概念,生物力学,运动学,神经学,行为学,患者主动参与,任务或功能,再教育,恢复运动功能,人民卫生出版社,侧重点,易化治疗,运动控制,人民卫生出版社,二、基本原理,（一）运动控制机制 等级理论 神经网络理论,人民卫生出版社,关于运动控制的主要设想：1.重新获得行走等运动作
3、业能力，是包含一个“学习”过程。-残疾者需要实践，得到反馈和理解治疗目标；2.以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练，把调整姿势和患肢运动结合起来；3.特殊运动作业的控制最好通过该作业练习来获得，并需在各种环境条件下进行；4.与运动作业有关的感觉传入有助于动作的调节。,人民卫生出版社,（二）功能重建机制及促进因素 1.具体目标 2.反复强化 3.兴趣挑战 4.醒觉交流 5.减少适应,人民卫生出版社,三、上运动神经元损伤综合征1阴性特征 急性期的“休克”2阳性特征 中枢神经系统损伤后所有夸大 的释放现象 3适应性特征 主要指上运动神经元损伤后 肌肉和其他软组织的生理学、力学和功能 的改变及
4、适应性的运动行为,人民卫生出版社,上运动神经元损伤,阳性特征,适应性特征,阴性特征,反射亢进痉挛,肌肉和结缔组织的结构和功能改变运动模式改变,无力灵活性丧失,人民卫生出版社,（一）尽早康复，目标明确（二）诱发正确的肌肉活动，消除不必要的 肌肉活动 （三）适时应用反馈（四）重心调整训练（五）创造学习和促进恢复的环境,四、基本原则,人民卫生出版社,第二节 运动再学习方案设计,一、设计运动再学习方案的步骤 二、运动再学习方案各步骤的意义和关系,人民卫生出版社,步 骤,第二节运动再学习方案设计,人民卫生出版社,第三节 基本运动功能训练,一、从仰卧位到坐起 二、坐位平衡 三、站立平衡 四、站起和坐下 五
5、、行走 六、上肢功能 七、口面部功能,人民卫生出版社,一、从仰卧位到床边坐起（一）从仰卧到侧卧1. 运动要点： 屈颈并转向右侧 屈左髋、屈左膝 左肩屈曲并肩带前伸 躯干旋转,人民卫生出版社,2.翻身转向健侧卧位时常见的问题：患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难不适当的代偿活动，如用健手将自己拉成侧卧,人民卫生出版社,3从仰卧到健侧卧 使患侧肩和手臂前屈前伸，同时屈髋屈膝。 鼓励患者转头，避免过度用力。,人民卫生出版社,（二）从侧卧到床边坐 运动要点: 颈和躯干左侧屈；在下面的右手臂外展 撑床；提起双腿摆向床边并放下，完成坐起 常见问题：颈和躯干侧屈力差，代偿动作 用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边
6、练习：侧屈头，健侧上肢撑床，躯 干侧屈坐起 必要辅助：扶肩和骨盆；将腿移过床边；重心位置,人民卫生出版社,坐起要点,常见问题：此患者由于侧屈头及躯干困难，同时髋屈曲不充分，重心靠后太多,练习从枕头上抬起头部，必要时，治疗师帮助承担头部一些重量,从床边坐起的练习：双腿移至床边，臂向下压骨盆作为一个支点,人民卫生出版社,二、坐位平衡,正常功能及基本成分 双脚双膝靠拢或与肩同宽； 体重平均分配； 躯干伸展，双髋屈曲，双肩在双髋的正上方； 双肩水平，头中立位,人民卫生出版社,步骤1坐位平衡的分析偏瘫患者常见的问题包括：1.支撑面增宽，表现为双脚分开。2.随意运动受限，表现为发僵和屏住呼吸。3.患者双脚
7、在地上滑动或用手支撑来代替调整相应的身体部分。4.当作业需要体重侧移时，患者因侧屈控制差常向前或向后靠。,人民卫生出版社,步骤2和3练习坐位平衡1.坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干从肩上方看，回到中立位，再重复从另一侧做2.坐位，患者患侧前臂支撑在一个或两个枕头上，练习从这个位置坐直3.坐位，患肢分别向前、下、两侧触碰一个物体，每次都回到直立位。必要时，治疗师支持患者患臂。为了增加复杂性，可以在上述方向拿起物体。,人民卫生出版社,坐位完成不同的 作业做出的姿势 调整和肢体运动,此人通过双腿分开和用一只手支持来稳定自己,此人在伸手拿杯子时因不能侧移而向前倾,人民卫生出版社,练习移向患侧并坐直
8、,向侧前方触碰一个物体，注意侧移和前移身体，注意屈髋，再坐直,转身向后看，注意重心的转移,人民卫生出版社,三、站立平衡,正常功能及基本成分站立位的基本要点： 双足分开与肩同宽 双髋位于双踝之上 双肩位于双髋正上方 头平衡于水平的双肩上,人民卫生出版社,步骤1站立平衡的分析脑卒中偏瘫患者常见的问题：1在重心轻微偏移时出现代偿动作： 双足分开太大或单双侧髋关节外旋；踏步或跨 步；双上肢伸展或抓物支持。2随意运动受限，表现为姿势僵硬和屏气。3患者向前伸手触摸物体时，屈髋（正确的是背屈踝关节）；向侧方伸手触摸物体时移动躯干,人民卫生出版社,步骤2和3-练习站立平衡1髋关节对线训练：2. 训练重心偏移时
9、的姿势调整 增加复杂性训练：如接球、抛球、拍球等活动。 利用步行训练通过急停、跨越物体、改变方向 步行来增加站立平衡能力。,人民卫生出版社,向前伸手触摸物体正确姿势：背屈踝关节,向前伸手触摸物体代偿姿势：屈髋、增加肩带前伸及转动躯干,向侧方伸手触摸物体正确姿势：移动髋和踝，此患者重心移到左腿。,向侧方伸手触摸物体时代偿姿势：屈髋移动躯干和转身,人民卫生出版社,当患者向后靠墙时，他的脚没有背屈,治疗师训练他前后运动，并将注意力集中在使用足背屈上,人民卫生出版社,基本成分1.站起：足背屈负重；躯干前倾； 双膝向前运动；伸髋伸膝即站起。2.坐下：躯干前倾（通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展完成）； 屈曲下
10、肢使双膝向前运动； 膝屈曲坐下。,四、站起和坐下,人民卫生出版社,步骤1-站起和坐下的分析中风患者常见的问题：1.不能前移双肩过足和前移膝；2.常见代偿动作：（1）主要通过健腿负重站起和坐下。（2）屈髋不能则屈曲躯干及头部或移动到椅子边缘而使重心前移,人民卫生出版社,步骤2-练习丧失的成分 训练躯干在髋部前倾 牵伸比目鱼肌和腓肠肌 激发腘绳肌和胫前肌收缩训练,人民卫生出版社,步骤3-练习站起和坐下1.站起：患者双肩和双膝向前，练习站起。2.坐下：开始可能需要帮助患者前移双肩和双膝， 当患者通过膝部下推坐下时，使其患腿负重。3.增加难度的训练：在不同环境条件下进行站起 和坐下的训练，如从不同的平
11、面站起，从一侧站 起，持物站起，交谈中站起等。,人民卫生出版社,此患者主要通过健腿负重，患足未后置，支撑面宽,此患者膝和肩没有足够前移,训练躯干在髋部前倾：通过膝部向下向后推使患足负重,人民卫生出版社,五、行走：站立期踝关节,人民卫生出版社,五、行走：站立期膝关节,人民卫生出版社,五、行走：站立期髋关节,人民卫生出版社,五、行走：站立期骨盆,人民卫生出版社,五、行走：摆动期膝关节,人民卫生出版社,五、行走：摆动期髋和骨盆,人民卫生出版社,五、行走：摆动期踝关节,人民卫生出版社,上下楼梯的基本成分,上楼梯时，重心移至前腿，前腿伸肌向心 收缩，将身体垂直上提；下楼梯时，重心保持在后面支撑腿上，后腿
12、伸肌离心收缩以对抗重力。,人民卫生出版社,步骤2-练习丧失的成分1站立期膝关节控制的训练：（1）股四头肌诱发训练：（2）患者坐位时练习015（3）健腿负重膝关节控制训练（4）患腿负伸膝控制训练,人民卫生出版社,2站立期骨盆水平侧移的训练3站立期伸展髋关节的训练4摆动期膝关节屈曲控制的训练5.踝关节背屈的训练6软组织牵伸腓肠肌；股直肌；比目鱼肌,人民卫生出版社,坐位练习在0-15范围内屈伸膝关节,右腿大部分负重，练习屈曲和伸直左膝,人民卫生出版社,步骤3-训练行走,1行走训练时需提醒患者的主要问题总结如下：（1）患足站立期保持患侧伸髋；（2）患足站立期保持患髋侧移不过度；（3）患足站立早期保证患
13、足足跟先着地；（4）患足摆动期骨盆不上抬；（5）患足摆动期确保足够屈髋屈膝及踝背屈角度。2增加复杂性：,人民卫生出版社,六、上肢功能,人民卫生出版社,人民卫生出版社,分析疼痛肩：由于脑卒中所致偏瘫，控制和保护盂 肱关节解剖关系的肩关节周围肌肉组织不能活 动，盂肱关节处于完全不稳定状态。 关节僵硬可能有两方面的问题，一是继发于废用 的适应性组织的挛缩；二是正常的自由滑动的 结构发生粘连。,人民卫生出版社,步骤2和3练习上肢功能 1引发前伸的肌肉活动和运动控制 （1）肩带前伸的训练 （2）三角肌和肱三头肌活动的引出 （3）坐位练习向前伸及向上伸 2维持肌肉长度 3训练伸腕 4训练旋后 5训练对掌
14、6训练对指 7拾物训练,(1),人民卫生出版社,1,2,3,1-练习上肢在不同方向的控制 2-将手向头部移动，控制三角肌收缩 3-坐位练习前伸 4-维持上肢肌肉长度,4,人民卫生出版社,前臂旋后练习,腕桡侧偏练习,握物伸腕练习,握物屈腕练习,人民卫生出版社,七、口面部功能,口面部功能的基本成分包括： 闭颌，闭唇，抬高舌后1/3以关闭口腔后部，抬高舌的侧缘。 有效地吞咽需要一定的前提：坐位；控制与吞咽有关的呼吸；正常的反射活动。,人民卫生出版社,步骤1-口面部功能的分析脑卒中后常出现的问题如下：1吞咽困难：表现为张颌，闭唇差，舌固定不动。2面部运动和表情不协调 3缺乏表情控制 表现为爆发性的、无法控制的哭 泣。4呼吸控制差,人民卫生出版社,步骤2和3练习口面部功能1训练吞咽 2训练唇闭合 3训练舌运动 向患者指出吞咽时他的舌头位置4训练吃和喝 应从粘稠的食物如土豆泥开始，逐 渐过渡到其他固体和液体食物。5训练面部运动6改善呼吸控制 7改善控制感情爆发 步骤4将训练转移到日常生活中去,人民卫生出版社,小 结,运动再学习的基本概念和原理运动再学习技术的四步骤运动再学习技术具体训练方法： 从仰卧到床边坐起 平衡 站起及坐下 行走,人民卫生出版社,
