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1、脑卒中康复 华北煤炭医学院康复医学教研室马素慧,一、概论：脑血管病主要指脑动脉系统病损引起的血管痉挛 、闭塞或破裂造成急剧发展的脑局部循环和功能障碍。一般称急性脑血管病或脑卒中（stroke）。,脑卒中可分为： 出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性 短暂性脑缺血发作 脑血栓 脑栓塞,二脑卒中患者可能出现的主要障碍： 1 运动障碍： 2 感觉障碍 3 言语交流障碍 4. ADL依赖 5 认知功能障碍 6 智力及心理障碍 7 其它： 二便控制障碍 颅神经功能障碍 关节挛缩 压疮 肩手综合征等,运动障碍 偏瘫病人的异常运动模式 （典型的痉挛模式） 头 向患侧屈，向健侧旋转（面向健侧） 上肢 肩胛骨
2、回缩、下降， 肩关节内收、内旋 肘关节屈曲，前臂旋前（旋后） 腕关节屈曲 尺侧偏 手指屈曲、内收，拇指屈曲、内收,躯干 偏瘫侧侧曲并向后旋转下肢 偏瘫侧骨盆上提并旋后 髋关节伸展 内收 外旋 膝关节伸展（过伸） 足跖屈、内翻 足趾屈曲、内收 （有时大拇趾伸展）,三脑卒中患者功能评定 functional evaluation(assessment) 1. 评定目的 （1） 发现患者存在的功能障碍及原因 （2）为了制定及调 整康复治疗计划 （3）估计预后 （4）便于统计 、交流,2评定内容 运动功能评定 （Bobath 、Brunnstrom 、Fugl-meyer 、上田敏法等） 感觉评定 言
3、语交流能力评定 智力评定 认知功能评定 ADL评定,四脑卒中患者康复治疗 1. 治疗原则 Inhibition 抑制异常运动模式 Facilitation 促进正常运动模式 Activation 鼓励病人主动参与治疗 Variation 治疗计划因人而异 康复治疗应尽早开始,2康复治疗目的 防治并发症 促进功能恢复 充分发挥残余功能 ADL自理 回归家庭 社会及工作,3. 治疗方法PT 急性期良姿位摆放患肢 被动运动 Bobath 、Brunnstrom、Rood 等 人提出的NDT 疗法、PNF方法、 运动再学习疗法等OT 上肢功能训练、手功能训练、 ADL训练等ST 言语治疗,安全、有效全
4、面康复合理控制运动量及运动速度运动疗法与ADL相结合,4. 注意事项,5. 相对禁忌证休息时心率超过100次/分高血压控制不理想血压波动较大颅压高高热身体其他部位新血栓、栓塞头痛、头晕、胸闷、疲劳暂停运动,五预后 患病1-3个月内恢复速度较快 一般恢复可持续一年病后半年约30%患者可恢复实用手，70% 90%患者能行走,总结,思考题：1. 脑卒中患者可能出现哪些功能障碍？2. 描述脑卒中患者上下肢异常运动模式。3. 脑卒中患者康复治疗的原则及目的是什么？,参考书,1. 南登昆等. 康复医学. 北京: 人民卫生出版社. 2. Joel A. Delisa. Rehabilitation Medicine. Third Edition. Lipincott Co. 1998. 3. Patricia M. Davies. Steps To Follow.,谢谢,
