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1、脑卒中肩手综合征的康复与 护理,1,肩手综合征个问题,2,什么是肩-手综合征,肩-手综合征：是脑卒中后突发出现的手肿胀疼痛的继发性并发症。其发生率约占脑卒中患者的12.5%。常在脑卒中后一至三个月内发生。疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。,3,什么是肩-手综合征,4,是不是肩手综合征,肩手综合征的临床表现期： 肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。 手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。 X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。,5,肩手综合征的临床表现,期 ： 肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。
2、手指日益受损。 期： 手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。 X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。,6,是不是肩手综合征,鉴别诊断肩关节周围炎肩关节半脱位心脏病血管瘤,7,是不是肩手综合征,肩关节周围炎,颈椎病：颈椎病可出现一侧肩痛，肩关节活动功能多不受限，同时有颈部活动时手有麻木感，通过臂丛神经牵拉、椎间孔挤压试验及影像学检查可以进行明确诊断。冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛范围不广泛，有局限性疼痛和压痛，肩关节活动多为单方向受限。类风湿性关节炎：除肩关节功能障碍外，其他关节均已受累，实验室检查及影像学检查有明显变化。,8,是不是肩手综合征,肩关节半脱位,1、肩部塌陷，
3、肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。2、搭肩试验。3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。4、X光片可以鉴别,9,是不是肩手综合征,心脏病,1、出现下肢浮肿。2、手指或足趾末端出现肥大、变形。3、左肩痛长期不愈。,10,是什么原因导致的？,中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经 血管功能障碍; 偏瘫侧肢体反复损伤.,11,患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流;,12,对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引
4、起无菌性炎症，出现水肿和疼痛; 长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿; 患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。,13,如何治疗护理,体位摆放压迫性向心缠绕冷水温水交替浸泡法冰水浸泡法运动法口服药物止痛物理因子治疗,14,体位摆放,良肢位摆放，防止肩和手的损伤；保持正确的体位, 即腕关节背屈, 手指伸直并外展, 仰卧位, 患者肩甲骨下垫枕, 使其处于前伸位;健侧卧位, 患侧上肢伸直并支撑, 且掌心向健侧和肩胛骨前伸位;患侧卧位, 患者上肢伸直, 肩胛骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避免腕屈曲.,15,压迫性向心缠绕,向心性缠绕压迫手指： 肿胀的患手用1 根粗1 2 mm 的细线做向心
5、性缠绕，从指尖开始缠绕，绕至患者的掌指关节。压力从指尖开始逐渐减小，形成一个压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退。,16,冷水温水交替浸泡法,冷水温度约10,温水温度约40,分别在冷水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关节,以上方法重复34次,每天可做23次。,17,冰水浸泡法,冰与水按21混合,同健手(或医生的手)共同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受为度,反复35次,每天做23次,两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效。,18,运动法,主动活动 治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。被动运动
6、 在患者仰卧位、上举上肢（以利于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动。,19,口服药物止痛,常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。,20,物理因子治疗,冷热水浴、旋涡浴、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。,21,脑梗塞,护理查房,22,目 录,1患者病情介绍2患者的主要治疗措施3护理诊断4护理措施及护理评价5出院指导,23,现病史,患者 周元山，男，68岁，诊断：脑梗塞主诉：突发头晕，左侧肢体活动不灵一天入院时间：2013.1.15 15:13患者一天前起床后无明显诱因出现头晕、四肢无力、出冷汗，自觉身体晃动、天旋
7、地转，恶心、未呕吐，一小时后出现行走不稳，左下肢无力、麻木，无言语不清，无饮水呛咳，无四肢抽搐。到机关医院就诊后仍头晕，不能活动，左下肢无力，到我院查头核磁共振提示多发性腔隙梗死，为进一步诊治收入院。体检：T 36.2 P 80次/分 R 20次/分 BP 157/93mmHg，左下肢肌力4级，双侧病理征未引出。,24,疾病史：既往高血压20余年，糖尿病10年。否认冠心病、脑血管病、精神病史。过敏史：否认食物药物过敏史。传染病史：否认肝炎、结核、等传染病史。手术外伤史：否认手术、外伤。输血史：无。,既往史,25,实验室检查异常指标,胆固醇：8.53mmol/L 3.9-5.88葡萄糖：17.3
8、4 3.9-6.0尿酮体：3+尿糖：3+血小板：11.0fL 5.0-10餐后2小时血糖：23.61 mmol/L 糖化血红蛋白：12.1% 3.6-6全血粘度：凝血酶时间：22.6秒 14-21秒,26,实验室检查异常指标,头部核磁共振示: 左侧延髓异常高信号灶，考虑急 性期腔隙性梗死； 右侧颈内动脉管腔狭窄； 脑动脉粥样硬化征象颈部血管彩超示： 双侧颈动脉内中膜增厚并发斑块形成 右侧颈动脉流速减低心电图示： 窦性心动过缓；部分ST-T改变；左前分支传导阻滞,27,主要治疗,抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片0.2qd 奥扎格雷钠氯化钠100mlqd降脂：瑞舒伐他汀钙 20mgqd控制血压：贝尼地
9、平8mgqd控制血糖：诺和锐11u三餐前注射，地特胰岛素24u晚20:00注射改善微循环、降纤治疗：NS250，纤溶酶200u静点qd；NS250，长春西汀20mg静点qd保护神经元，改善记忆：NS250，奥拉西坦4.0g静点qd控制血管痉挛：NS100ml，法舒地尔30mg静点qd,28,护理诊断,1.头痛：与血压升高有关2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关3.肩手综合征：低于机体需要量 与机体需要，疾病消耗有关4.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关5.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 ,29,护理诊断,6.自理能力缺陷：与肢体无力有关7.有皮肤
10、完整性受损的危险：与长期卧床，年老体弱有关8. 有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关9.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下,30,护理措施及护理评价,1.头痛：与血压升高有关 护理措施1）心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢;2） 保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量 护理评价病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。,31,护理措施及护理评价,2.便秘：与长期卧床
11、、年老体弱肠蠕动减慢有关 护理措施1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动2）遵医嘱给予清洁一次3） 建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便4） 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。5）必要时按医嘱使用缓泻剂。6）鼓励病人养成定时排便习惯。 护理评价患者每天用开塞露辅助排便一次。,32,护理措施及护理评价,3.肩手综合征：与体位不当有关 护理措施根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量。加强口
12、腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。 定期测量体重、查血象，掌握数据变化。 护理评价 患者进食情况好，体重无明显变化，生化指标基本正常,33,护理措施及护理评价,4.躯体移动障碍: 与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关 护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半年锻炼的正要性。 护理评价现患者肢体肌力较前改善。,34,护理措施及护理评价,5.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药
13、物治疗的相关知识护理措施： 1）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖尿病对健康的危害； 2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物； 3）日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥腻油炸食品； 4）告诉病人有关降压药及胰岛素制剂的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，血糖的方法； 5）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。护理评价： 病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞、糖尿病的相关知识。,35,护理措施及护理评价,6.自理能力缺陷：与肢体无力有关 护理措施协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 将病人经常使用的
14、物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 护理评价 患者在家属的帮助下能完成洗脸，刷，,36,护理措施及护理评价,7.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有 护理措施1）保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 护理评价患者住院期间皮肤完整无破损,37,护理措施及护理评价,8. 有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使
15、用不当有关护理措施：遵医嘱定时定量注射胰岛素，不得随便调整剂量进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐教会病人使用血糖仪检测血糖适当进行有氧运动告知患者可随身携带糖块护理评价患者未发生低血糖,38,护理措施及护理评价,9.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关护理措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。 3、做好病人牙齿保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。 4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。护理评价： 患者未发生感染,39,40,出院指导,1. 保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动与体育锻炼；减轻体重，控制脂肪食物；予以清淡饮食；戒烟酒、忌暴饮暴食。2. 保持情绪稳定，避免过度操劳。3. 注意治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、糖尿病、心脏病等，消除栓子来源，防止复发。一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等，应去医院就诊。,41,谢谢,再见,42,
