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1、颅脑损伤具有病死率、致残率高等特点，在存活病例中，85%左右遗留有偏瘫、失语等功能障碍，15%患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担，给病人心理上造成很大的创伤。如果能在病人手术后病情稳定时及时进行早期康复训练及护理，在护理工作中做到早预见、早计划、早训练、早指导，就能最大程度地促进功能恢复，减轻残疾，一部分患者还能重返社会 。,脑外伤后遗症的概念脑外伤后遗症又叫脑外伤后综合征：是指脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。包括头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等症状。而神经系统检查并无异常，神经放射学检查亦无阳性发现。如果这
2、一组症状在脑外伤后3个月以上仍持续存在而无好转时，则为脑外伤后综合征。通常这类病人多为轻度或中度闭合性颅脑外伤，没有严重的神经系统损伤。,病因.头部受伤多见于交通、建筑、工矿等意外事故及自然灾害。 .火器伤，如手枪。 .头部撞击物体或受物体撞击，包括各种锐性或钝性物体，使得头部皮肤、肌肉、颅骨及脑组织受到刺入、切割、撞击、震荡、牵拉等物理作用， 导致脑组织的挫伤、裂伤、出血、肿胀以及颅骨骨折等病理变化。,发病机理 1.直接损伤2.间接损伤,1.直接损伤： (1)加速损伤：即运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤如棍棒或石块击伤。 (2)减速损伤：即运动着的头部撞碰到静止的物体而致伤如坠
3、落和跌伤。 (3)挤压伤：即两个不同方向的外力同时作用于头部使颅骨变形致伤,2.间接损伤： （1）传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地外力沿脊柱传递到颅底致伤。 （2） 甩鞭式损伤：这种损伤常发生在颅颈交界处。 （3）胸部挤压伤时并发的脑损伤：系因胸部受到猛烈的挤压时骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。,脑外伤后遗症（1）外伤后癫痫（2）失语（3）失用（4）失认（5）遗忘,1. 脑外伤后癫痫 外伤后癫痫是指脑外伤以后发生的癫痫。癫痫发作是由于大脑神经元的异常放电引起，10的严重脑非贯通伤和40脑贯通伤患者发生癫痫，可以在脑外伤后数年才出现。,2.脑外伤失语 失语是指大脑皮质语言中枢受损后，
4、导致的语言理解和表达能力丧失。失语的患者语言表达和理解能力丧失可以是部分性的，也可以是全面的丧失。对大多数人来说，左侧颞叶及其邻近的额叶是语言中枢。脑卒中、脑肿瘤、脑外伤或颅内感染累及到这个区域的任何部分，都会影响某些语言功能。,3. 脑外伤失用 失用是指不能完成指令性的有目的的和连续的动作。失用是一种不常见的障碍，常发生在顶叶或额叶损害后。失用患者对完成目的性或连续复杂动作的记忆似乎已丧失。四肢没有相应器质性损害，但却不能完成有目的的运动。比如钉扣子这个动作，实际上包括一系列步骤，失用患者不能按步骤完成。,4. 失认 失认是一种少见症状，能看见或感知某物体但不能把它与该物体的作用和功能联系起
5、来。,5. 遗忘影响的记忆类型 遗忘是指全面或部分地失去回忆近期或远期经历的能力。 a.即刻记忆-对数秒钟前发生事件的回忆。 b.近记忆-对数秒钟至数天前发生事件的回忆。 c.远记忆-对更早以前发生事件的回忆。,临床表现 1、头痛：程度较剧烈，用一般止痛剂无效，常伴有频繁的恶心呕吐。2、瘫痪：受伤时肢体运动正常，逐渐出现步态不稳，或一侧上肢乏力，抬起困难。3、昏睡：如果原来清醒者变得深睡或难以唤醒，不要以为是睡着了，应警惕是昏迷加深。,4、抽搐：肢体抽搐称为瘫痪发作，是脑细胞受到刺激放电发作的一种特异表现。5、瞳孔散大：正常时双侧瞳孔等大等圆，光线照射后瞳孔缩小。异常时一侧瞳孔比另一侧大，对光
6、反应迟钝。6、尿床：尿床提示大脑排尿中枢受压，成人尿床可能是颅内血肿的第一个信号。 7、言语不能：是一种由大脑病变引起的言语功能障碍。,8、心跳缓慢：正常成人每分钟心跳减慢至40-50次以下，同时伴有血压升高和呼吸减慢，提示颅内血肿或脑水肿已发生。9、躁动：极度躁动不安，伴大汗淋漓，说明颅内压升高到难以代偿的程度。10、精神异常：神志混知己精力不集中，不能像平常一样做事。11、眩晕：脑外伤早期病人均有头脑晕沉的主诉，并时常伴有恶心呕吐。如果眩晕到难以忍受的程度，也应警惕有颅内血肿的可能。,常见并发症（1）褥疮（2）泌尿系感染与结石（3）深静脉血栓（4）坠积性肺炎（5）便秘（6）废用综合症,康复
7、治疗PTOT普通针刺其他推拿言语训练,康复护理措施（1）肢体功能障碍的护理（2）吞咽困难的护理 （3）口眼歪斜的护理 （4）语言障碍的护理,早期功能锻炼的意义 现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复即应开始。脑外伤早期康复训练可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练，使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网络突触链，实现神经中枢功能重新组合，同时抑制异常的地位中枢控制的运动，使其突触链处于受抑制的多阈值状态，从而改善患肢的功能。根据国内外资料证实，早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗可大大减少肌肉萎缩，关节脱位，关节挛缩畸形，足下垂或内
8、翻等。这一点是没有任何药物可代替的。,（1）保持良好的功能位置 脑外伤早期病人常伴意识障碍。在不影响抢救工作的前提下，可进行康复体位摆放和适当的关节活动。康复体位又称良肢位。可防止、对抗患肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分离运动。脑外伤瘫痪常由肌肉弛缓期向痉挛期转变，此转变既是疾病恢复的自然趋势，亦为进一步恢复的障碍。,(2)吞咽困难 是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型脑梗塞病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如
9、无禁忌，可研碎后拌在食物里。,(3)口眼歪斜 临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。,(4)语言障碍 语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改
10、善和恢复。,健康教育（1）褥疮的预防及护理（2）坠积性肺炎预防及护理（3）下肢深静脉血栓的预防及护理（4）便秘预防（5）泌尿系感染与结石的预防：（6）废用综合症的原因及预防：（7）饮食指导（8）日常生活能力的锻炼：（9）心理护理（10）出院指导,1、褥疮的预防及护理（1）.保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑，使病人舒适。（2）.对长期卧床或坐轮椅的病人，将骨隆突受压部位衬垫气圈气垫、棉圈棉垫等，以减轻局部组织长期受压。（3）.间歇性解除压迫是有效预防褥疮的关键。卧床病人翻身是最简单而有效的解除压力方法。,（4）.注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易损害皮肤角质层，所以应防止病人身体滑动
11、，注意皮肤清洁及干燥，每日用温水清洁皮肤2次。对瘫痪的肢体及部位禁忌用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。（5）.对皮肤易出汗部位（腋窝、腘窝、腹股沟部）可用爽身粉或滑石粉，也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏，以保护、润滑皮肤。但严禁在破溃的皮肤上涂抹。,2、坠积性肺炎预防及护理 家属可以帮助患者多翻身、拍背，每2小时给患者翻身叩背1次指导病人做深呼吸和用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰，以免痰液潴留在肺部引起感染。注意病室通风。如排痰无力者，应给予吸痰，防止痰液坠积，必要时给予雾化吸入，在吸入液中酌加抗生素、地塞米松、靡蛋白酶，稀释痰液，便于痰液排出。,3、下肢深静脉血栓的预防及护理： 下肢
12、深静脉血栓形成的原因：长期卧床可引起血流缓慢，血液黏稠度增容易形成血栓。堵塞静脉，从而出现肢体肿胀、疼痛的现象，下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。由于血栓可以自行脱落，沿血管走行，从而造成身体的重要脏器出现栓塞现象。多做肢体按摩，促进血液循环，必要时口服药物溶栓治疗。,4、便秘预防：长期卧床的病人，由于活动受限，肠蠕动减弱，排便不习惯，因为食物发酵产气，及呻吟吞入的气体，使肠道膨胀，形成便秘。指导病人合理膳食，并注意病人饮食的质和量，加强营养，增强机体抵抗力，多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水以利大便通畅。长期卧床的病人腹胀也比较常见，保持乐观情堵，适当给予消食如山楂陈皮、蜂蜜等，亦可
13、进行腹部按摩或热敷，可缓解腹胀和便秘等。,5、泌尿系感染与结石的预防：鼓励病人多饮水，每日使患者尿量保持在1500ml以上，必要时药物排尿，可行腹部按摩或插导尿管有留置导尿管的病人每日消毒尿道口1-2次，定期更换尿袋及尿管，给予膀胱冲洗，以把膀胱内积存的沉渣冲出来,6、废用综合症的原因及预防： 主要为肌肉萎缩、软组织粘连、骨骼脱钙等引起的体功能障碍。应鼓励患者加强功能锻炼。,7、饮食指导（1）用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g；（2）少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症；（3）增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和
14、大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等；,（4）适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环；（5）忌食辛辣，戒烟酒。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳；（6）有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。,8、日常生活能力的锻炼：加强肢体功能锻炼病情稳定后即可进行肢体功能锻炼，在卧位基础上，首先协助瘫痪肢体做伸屈运动，34次d，每次35 min，不仅活动肩、肘、髋、膝等大关节，还活动指、趾等小关节。同时辅以针灸、理疗、按摩等。鼓励病人主动活动：床上翻身、抬腿、挪动手臂、活动指趾等。鼓励病人床上坐起，先协助，后使其独立坐
15、立，让其坐在床上使双下肢下垂，练习两下肢活动。锻炼站立和步行，最初,两人协助，后改为一人或扶墙而行或独自站立。日常生活功能锻炼：让病人练习系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意锻炼中要有人照顾，且循序渐进。,9.心理护理： 病人由于失去了独立生活的能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑，护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励，取得病人信任。病人对护士的高度信任感是心理护理成功的关键，要想取得病人信任，就要同病人密切交往，缩短护患间的心理距离，住院后帮助病人熟悉环境，介绍主管医生和护士。护士还应该与病人家属沟通，争取多方配合。帮助他们接受现实，认识疾病。要耐心倾听病人的,提问，给予解
16、释，减轻其心理负担，正确面对现实。除尽量满足他们的生活需求外，重要的是满足他们的心理需求。因此，护理人员要耐心细致地观察患者的言、情、动并做心理护理，尊重患者，细心呵护其自尊心，努力培养患者的自信心，使患者认识到使用合理的医疗技术和措施，患者的病情能够改善。护士应给予生活上的关心和帮助，使其感到温暖。以娴熟的技术和良好的医德，增强患者的安全感、信赖感。安慰、鼓励病人，激发其,战胜疾病的信心和勇气，对病人及家属进行有关康复知识教育，介绍疾病的治疗和康复护理方法，以取得配合。指导患者正确认识和科学的评价自己的伤、病、残程度，积极谋求改善自我行为，树立实事求是的力所能及的生活目标，从而达到康复所需要的最佳心理状态。,10、出院指导（1）出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。（2） 严格按照出院后医嘱用药。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，以观察病情变化，随时调整治疗方案。（3） 如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。,
