血气分析护士培训课件.ppt

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1、血气分析心二科 胡营,1,急诊科： 急诊内科 昏迷或丧失意识的病人，休克 持续高热， 剧烈腹泻，呕吐 糖尿病酮症酸中毒 药物引起的过度镇静 遭受火灾病人 一氧化碳中毒 急诊外科 头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸状况，所以需要监测血气,血气分析的临床应用,2,新生儿，儿科 幼儿无法陈述病情和症状。更需要血气来辅助诊断。 接受氧气治疗的新生儿，要密切监测氧分压，不然过多的 氧气会造成视网膜脱落，造成永久性失明。 出生时，产程过长，窒息新生儿 有呼吸困难的新生儿 持续呕吐，腹泻，高热的患儿都需要血气检查 新生儿和儿童可以采取动脉化的毛细血管血液来进行血气的检验,血气分析的临床应

2、用,3,血气分析的临床应用,内科病人 因心脏或血液问题引起的呼吸频率加快 pH, 二氧化碳, 碳酸氢根失衡的病人 糖尿病 休克 肾衰竭、其他肾脏疾病 长时间呕吐损失胃酸 碳酸氢钠过量,4,传染性疾病 重症肝炎 流行性出血热 霍乱：02病 普通外科 胃肠引流术的病人，胃肠切除术的病人等等胃液肠液 丢失的病人,血气分析的临床应用,5,为什么需要血气分析？,实践表明诸多疾病，特别是急、重、危病人都会伴有体内酸碱的失衡。因此血气、酸碱的分析已应用到临床的各个方面，成为临床救治的重要手段。在循证医学理念中，准确的血气分析数据无疑是指导临床救治的科学依据。,6,为什么需要血气分析？,血气不正常会导致肾脏或

3、心脏衰竭氧供不足会导致脑损伤过少的二氧化碳也会导致脑损伤过低或过高的pH值会引起昏迷或死亡过多的氧会引起新生儿失明,7,血气分析: 维持生命的指南针 掌握气体交换的能力 诊断酸碱平衡,通过血气分析检查可以了解肺功能、肾功能；对呼吸病理生理，尤其判断有无呼吸衰竭，电解质紊乱和各种酸碱平衡失调有重要指导意义；也有助于对某些心血管、消化及内分泌疾病的诊断，作为监护病情、指导治疗、判断疗效和疾病预后的重要监测措施！,血气分析的意义,8,抢救病人的最有效的工具之一监测病情，调整治疗方案诊治疑难杂症，提高声誉减少病人负担，提高医院经济效益,准确的动脉血气分析带来的益处,9,静脉血氧分压（ PvO2)正常值

4、40mmHg,静脉血氧分压不仅受呼吸功能影响而且可受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当休克或微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加，可出现动脉血氧分压正常，而静脉血氧分压明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用动脉血氧分压，决不能用静脉血氧分压替代。 联合应用动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压可判断呼吸衰竭。 临床适应症广泛：麻醉、机械通气、手术中、手术后、急诊、外伤、心梗、药物过量、肺病、肝病、肾病。对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人的治疗用药和诊断提供可靠的检测依据。血量少、检测项目多、结果快捷、准确度高。,为什么要使用动脉血,10,定义,人体血液气体的变化情

5、况可通过血液气体分析技术获得。一般而言，血气是指血液中所含的O2和CO2气体。,11,主要作用,对血液里的物质进行分析，从而评价患者的酸碱状态，及呼吸功能指标。,12,其中,PH、PaO2、PaCO2、HCO3-四个基本参数可以帮助我们简单迅速地判断出患者的酸碱状态，及呼吸功能。,13,PH值,指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+=pK+log 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化pH与HCO3-成正比，与PCO2成反比正常值： 动脉血pH 7.357.45，平均值7.40 静脉血pH较动

6、脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,14,举例 pH 7.32、HCO2- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg,分析步骤：1.pH 代偿还是失代偿2.HCO3- 代谢性原因3.PaCO2 呼吸性原因结论：,15,ICU 5床右侧股骨粗隆间骨折复位术后,判断步骤123,16,HCO3-,即实际碳酸氢盐(AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:2227 mmolL平均值:24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol

7、/L,可见于代碱或呼酸代偿,17,PaCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力正常值: 动脉血3545mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PaCO2 是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PaCO2 45mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿PaCO2 35mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿,18,PaO2,是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力。 PaO2正常值80100mmHg 其正常值随着年龄增加而下降预计 PaO2值（mmHg）1020.33年龄10.0 年龄再增长，PaO2不应低于70mmHg。PvO2正常值40mmHg,19,判断呼吸功能,型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1

8、.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,20,吸O2条件下判断有无呼吸衰竭氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,21,举例,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29 276300mmHg 提示 呼吸衰竭,22,HCO3- 即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:2227 mmolL平均值:24 mmolL

9、动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,23,标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下 （PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37） 测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:2227 mmolL 平均值:24 mmolL 正常情况下ABSB由于排除了呼吸因素，所以SB见于代碱或呼酸代偿；SB见于代酸或呼碱代偿,24,碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量。 正常范围3 mmolL

10、 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加，表示代碱；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失，表示代酸。 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标,25,阴离子间隙（AG）,AG是按AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。AG可判断以下六型酸碱失衡。高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。正常范围AG正常值是7-16mmol/L,26,评价

11、血液酸碱平衡状态的指标较多，PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-，或BE作为判断标准 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。,27,酸碱失衡代偿必须遵循下述规律(1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发 变化均可引起另一个变量的同向 代偿变化，即： 原发HCO3-升高， 必有代偿的PCO2升高； 原发HCO3-下降， 必有代偿PCO2下降 反之亦相同,28,根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或 偏酸HCO3-和PCO2呈相反变化， 必有混 合

12、性酸碱失衡存在PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正 常，应考虑有混合性酸碱失衡存在,29,血氧饱和度（SO2） 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为9599。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。,30,Now,意义远不止于此,血清生化血色素和红细胞比容乳酸,31,ICU血气分析检验快速，准确。,照片：血气分析项目多达20项，甚至可有更多项。,32,乳 酸 测 定,乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于肌肉，脑

13、和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。,33,血乳酸监测的意义,正常参考范围 4.0 mmol/L 需要救治（感染性休克病人如血乳酸 4mmol/L,病死率80% ,因此乳酸可作为评疾病严重程度及预后的指标之一。） 9.0 mmol/L 死亡率极高,34,血乳酸监测的意义,由于机体乳酸的产生增加，或由于机体移除乳酸减少，或由于这两种情况同时存在，均会出现乳酸浓度的升高 ，当乳酸浓度超过2.0mmol/L应当考虑组织氧合不足。1、提示存在组织缺氧或 代谢紊乱 2、判断病人预后（乳酸清除率）血乳酸水平变化是一个进行性

14、过程，血乳酸对预后判断取决于治疗期间血乳酸清除、转化及利用的速度，下降速度越快，预后越好，清除越滞缓或继续升高，病情越重，死亡率越高3、检测复苏治疗效果(持续高水平的血乳酸(4mmolL)预示病人的预后不佳。),35,1.样品的采集,合理的采血部位严密隔绝空气病人处于安静状态下的抗凝血抽血后立即送检病情许可,最好停止吸氧30分钟后再采取,否则应注明吸氧浓度,36,2.样品的保存,采血后应尽快进行测定如果需要放置，则应置于碎冰块中（0）或放置冰箱内，最好不超过两小时,37,BD动脉血气分析装置,我们提供了专业的动脉采血器用于动脉血采集,38,为什么要用专业的血气针采血,与先进的国际医疗水平接轨，

15、规范化、标准化操作。对分析前的标本进行抗凝处理，防止血凝块堵塞分析仪，降低抗凝剂对检测结果准确性的干扰。避免分析前的误差，提高检测质量，减少检测次数，降低患者费用。安全,39,1,2,3,4,5,传统血气分析动脉采血过程,40,采血容器性质,需要清洗和重新消毒现配抗凝剂（液体）容易破碎,玻璃,普通塑料,一次性使用可以预充,透气 ( pO2)随着温度的降低渗透性增加,优点,不透气,优点,缺点,缺点,41,产品为盐的形式（钠盐、锂盐、锌盐）锂盐优于钠盐，锌盐肝素与电解质结合结果中电解质结果假性偏低显著影响钙离子检测建议使用修饰过的肝素作为离子钙、血气、电解质和其他急诊检测的抗凝剂干粉又优于液态,抗

16、凝剂,42,不得接触空气混合前排空气泡的情况下，气泡体积占血样体积10%以下是可以接受的样本需立即进行抗凝处理血凝块堵塞分析仪防止细胞被破坏（溶血）钾水平大幅度升高其他待测物发生变化,采集技术,43,血气检测结果质量决定与采样和处理过程采集技术保存和运输混匀气泡稀释气体交换时间肝素的干扰凝集,造成血气分析不准确的主要因素,44,螺口乳头 严格固定穿刺针头,安全针座帽封闭标本更安全,针塞采样后立即封闭针头,预设型采血器 安全方便准确的进行动脉采血,BD动脉采血器 帮您安全方便的动脉血采集,45,BD 动脉采血器,固态喷雾技术-避免对标本稀释作用 钙平衡肝素锂-离子检测结果不受干扰 高致密聚丙烯材

17、质-减少气体渗透性 孔石设计-自动排气功能 预设型操作-减少气泡产生，操作简化 Eclipse安全型-全面保护医护操作人员的安全,46,喷雾干燥技术处理肝素 易于溶解，抗凝均匀 不稀释标本，提高结果准确性,BD ABG：抗凝剂喷雾状的钙平衡肝素锂,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,样品中的电解质,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Li+,Li+,Li+,Li+,Li+,Li+,Li+,钙平衡肝素锂,钙平衡的肝素 防止钙离子螯合 结果准确,47,

18、CO2,CO2,CO2,CO2,O2,O2,O2,O2,O2,X,X,BD 使用特殊高密度聚酯注射器 专为血气分析设计,48,主要成分：CMC羧甲基纤维素钠 疏松多孔，可排出空气 遇湿后封闭，隔绝空气 成分包含在活塞内部，减少与血液接触， 避免对钠离子、钙离子检测的影响,BD ABG：专利孔石结构,49,0.5ml,1.6ml,0.5ml,1.6ml,预设式采血方式,专利孔石结构,预设式 抗凝剂均匀涂布 自动排气，避免气泡 遇湿封闭，隔绝空气 避免影响Ca2+，Mg2+,50,防止针头脱落 防泄漏和防漏气保证医护人员安全,样本质量和安全性,封闭针头 防止针刺伤,封闭样本 保证标本质量保证医护人

19、员安全,51,动脉采血操作步骤,向病人解释采血目的,缓解病人因为不熟悉医院的操作程序而产生的紧张和不适,让病人知道，采取动脉血，会给他/她带来生理上的疼痛感，病人可以因此有了心理准备,根据采血单，查对病人的姓名和床号,52,动脉采血部位,53,禁忌症,Allen试验阳性高凝状态出血倾向或抗凝治疗期间穿刺部位皮肤有炎症、股癣等；动脉炎或血栓形成者。注意和可能并发症：动脉痉挛；空气栓塞或血栓；血肿；出血；损伤脉管；动脉阻塞；血管迷走神经反应；疼痛；感染 无绝对禁忌证。,54,注意事项,1.了解患者是否有传染病，保护自己；2.患者是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血肿，应尽

20、可能避免穿刺。3.有把握时回抽，无把握时勿回抽；切忌盲目穿刺。4、送血气分析之前，先电话通知作好准备。5、采血量ICU查血气分析约需0.5-1.6ml，门诊化验室约需1-2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性6、采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，去针头更换螺旋冒。并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。7、标本采集好后应立即送检或置入4度冰箱保存，但不宜超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使Pao2及PH下降，paco2升高。验单上需记录的项目：1.姓名、性别、年龄 2.住院号、床号3.日期、时间4.吸氧浓度、体温5. 活动情况：安

21、静、烦躁等6.诊断,55,标本采集,物品准备 预设型动脉采血器，碘伏，棉棒，胶带，垫枕。患者准备 操作前向患者及家属讲解动脉取血及血气分析的目的，意义、方法，以取得患者配合，做好患者的心理护理。,56,血管部位的选择总则,选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。（1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。（2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉 挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织血液供应。（3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。,57,采血部位选择,血气分析采血部位一般选用桡动脉、足背动脉、肱动脉、股动脉 ，根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者

22、的情况决定选择其一。,58,桡动脉,易于触及；部位表浅，易于压迫止血。缺点：桡动脉周围组织紧密，穿刺时病人痛苦较大；动静脉伴行失败率高易错抽静脉血；较疼痛，且病人可见，紧张后动脉收缩管腔变细，影响抽血。,59,患者取平卧位或半卧位穿刺侧上肢略外展，掌心向上，手腕部伸直在前臂下1/3处桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间，桡动脉搏动最明显并触摸有条索感的部位即穿刺点。常规消毒皮肤及操作者左手食指和中指。消毒面积在5cm以上，固定血管的手指消毒面积在两个关节以上固定欲穿刺动脉.,60,采血针与皮肤呈角，针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝上，以快速刺入皮肤；轻缓地刺入桡动脉（针头刺入桡动脉后常引

23、起血管收缩，不能立即见回血，需稍等片刻后方可见回血，不可急于进退针头，以免造成穿刺失败）。见回血右手不动，妥善固定，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入针管内至所需的量时拔出针头。,61,左手用棉签压迫穿刺点（时间在5分钟以上），右手将针头插入橡皮塞内。轻轻旋动注射器，摇匀标本，贴上姓名标签，立即送检。,62,63,64,足背动脉,易于暴露穿刺部位，表浅，易于触摸，足背动脉血管内径、血流速度及压力均低于股动脉，穿刺后即可闭合，足背动脉表浅易于压迫；足背动脉无较大的静脉和神经毗邻，几乎没有穿刺损伤静脉或神经的并发症；但是对于下肢高度水肿，足背有伤口及末梢循环差的患者，应根据具体情况选择其它合适的采

24、血部位。,65,足背动脉采血法,病人可取卧位或坐位穿刺点选择足背动脉搏动最明显处（足背动脉位于内、外踝背侧连线上、足背中部大脚趾和第二脚趾之间 ），用指甲轻轻做好标记，常规消毒穿刺部位（以标记出为中心）和操作者的左手食指和中指两指关节以上皮肤在已消毒的范围内再次用左手食指和中指触摸足背动脉搏动最明显处，固定于两指之间。右手持准备好的注射器与动脉走向呈15-40刺入动脉，穿刺动脉后取动脉血到需要的量后拔针，立即将针头斜面刺入橡胶塞内与空气隔离，并用双手搓揉针管摇匀后及时送检，用无菌棉签按压穿刺部位5min。,66,67,68,肱动脉,它的侧支循环少， 接近骨膜，静脉和神经并行，并且按压困难。肱动

25、脉也更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。,69,70,股动脉,脉管粗，易触及，成功率高；疼痛较轻，病人不可见，易配合；缺点：不易压迫，易形成血肿。但是消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用。,71,72,73,股动脉采集法,患者平卧位或30半卧位，穿刺侧下肢外展、外旋，关节略向外屈曲。在腹股沟韧带中点下方2cm处，触摸股动脉搏动最强点，

26、常规消毒皮肤及操作者的左手中、食指，用中、食指稍用力按压并固定股动脉搏动最明显部位右手持注射器在股动脉搏动最强点垂直进针，见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入针管内到所需要的量时拔出针头。左手用棉签压迫穿刺点（时间在5分钟以上），右手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀标本，贴上姓名标签，立即送检。,74,75,头皮动脉,头皮薄，血管浅显易见，动脉血管既容易看到又容易触摸，是儿科动脉穿刺常选血管,76,动脉血与静脉血的区分点,回血压力的大小，血液的颜色。SaO2 95%99%PvO2正常值：40 mmHg ， 50 mmHg,77,血气分析原则上应采用动脉血静脉血气分析可判断酸碱水电解质失衡 不能判断呼吸功能,78,急、重、危病人都会伴有体内酸碱的失衡。因此血气、酸碱的分析已应用到临床的各个方面，成为临床救治的重要手段。血气分析的结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用,79,ICU血气仪,80,错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重血气分析是抢救重症患者的重要检测项目，只有通过各环节严格把关，树立质控意识，才能为临床提供安全可靠的分析结果。,81,谢 谢,谢谢,82,