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1、重度哮喘发作的诊断与治疗,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。,重度哮喘发作的诊断与治疗重度哮喘发作的诊断与治疗1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。年中回国中名性发作苑化治疗临医师渣动学习站重度哮喘发作的诊断与治疗CH南京医科大学第一附属医院呼吸科殷凯生V器概况口重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10%,病死率高达938%,是临床医师面临的一个难题相关术语哮喘持续状态Status asth
2、maticus潜在致死性哮喘 Potentially fatal asthma难治性急性重症哮喘 Severe acute intractable asthma突发致死性哮喘 Sudden onset fatal asthma突发窒息性哮喘 Sudden asphyxic asthma,在所有自然学科的教学中，其最终的目的就是要培养学生的能力，提高学生自身的素质，使学生能适应社会发展的需要。在初中化学中，也不例外，学生的能力也不尽相同，笔者在本文只谈谈如何提高学生创新能力。 化学教学本身并不只是传授给学生一些初步的化学概念和规律，而是通过一系列有效的教育教学手段，全面提高学生的智能，使他们能够
3、掌握和运用一些化学原理和实验手段，学会科学研究的基本方法，学会辩证而客观地认识世界，从而在将来能够独立地、有创造性地进一步深入学习和从事社会主义现代化建设。 一、给学生装宽松的环境，激发学生创新意识 学生学习能力的培养，是要在一个宽松的环境中才能顺利地进行的，如果学生处于一个死气沉沉的学习环境中，怎么能把自己的能力发挥出来呢？所以，营造一个自然、和谐、平等的教学环境，是学生创新意识培养的关键所在。在这个教学环境中，教师不能认为自己是教学权威，而应该认为自己和学生处于一个水平线上，这样，学生才敢提问，才敢对教材、对教师质问，否则，就不利于消除课堂气氛拘谨的场面，师生之间的距离就会越拉越远。只有当
4、师生的距离缩短之后，学生才可能将自己的想法讲出来，才能勇于发现问题，敢于提出问题，乐于解决问题，他们的创新意识就自然得到了培养和发挥。 在课堂教学中，教师的一言一行都会对学生产生影响，同时也左右着课堂气氛。所以在教学时，对于学生的进步，我们应该以赏识教育来营造轻松的气氛。例如，可以使自己的教学语言更幽默，使自己的教学方法更具有人性化等都可以调节课堂的教学气氛。当学生取得进步时，我会对他说：“你真棒”；当学生遇到难题时，我会使用幽默的语言使学生从困境中走出来等等。这样，有利于激发他们的创新意识，并提高了解决问题的能力。 二、以情境为基础，激发学习兴趣，培养学生创新意识 当学生的创新意识被激发出来
5、之后，我们在教学时要趁兴追击，创设教学情境，激发学习兴趣，使学生的创新意识得到更好的培养。俗话说，兴趣是万物之源，浓厚的学习兴趣有利于激发学生的求知欲望，而学生在求知的过程中，他们的创新意识就得到了潜意识地培养。所以，化学教师要根据化学学科的特点，在学生已有知识结构和认知能力的基础上，通过设置悬念等各种教学情境激发学生兴趣。如：学生开始学习化学时，通过“液体变色”、“魔棒点灯”、“镁条燃烧”、“喷泉实验”等实验激发学生学习化学的兴趣，使学生在学习班中认识到化学世界的无奇不有，进而激发他们的学习兴趣，培养学生的创新意识。 三、训练创新思维，培养学生创新能力 创新思维是创新能力培养的基础及关键所在
6、。因为，创新思维最大的特点就是：它具有求异性、灵活性及独创性。所以，我们在教学时，应该尽可能地培养学生的独创性思维，使学生在思维时不求其统一性，而应该求其求异性，在求异性的思维过程中，学生的思维更具有灵活性。学生在创新性思维时，他们因为尝到思维的甜头，所以，创新积极性就会得到更大程度的提高。例如，学生在科学探究过程中，有些学生所设计的化学实验方案可能是错误的、不完善的，但至少他们这种思维的求异性是值得教师表扬的。所以，作为教师，我们应给予充分的肯定，尊重他们的创意和做法，然后再用商榷的语气指出设计中的不足，帮助他们进一步改正、完善。 四、在实验中培养学生的创新能力 学生在实验教学中，通过手脑并
7、用，能使自己的思维得到更好的启迪，对于创新能力的培养起着十分重大的作用。学生在实验设计时，教师要起着指导的作用。要求把已有的知识结构进行分析、比较、思考。从而拟订实验所需的实验器材等，独立完成实验设计，最后去独立完成实验。这个过程就体现了创造性思维。 1、通过课堂演示实验，培养学生的创新能力 因为课堂演示实验中常有一些不太理想的地方，所以，在这种演示情况下，我通常要求学生尽可能去分析原因，把所分析出来的原因列出来，并一一去解决这些问题的对策，大胆地改进实验步骤，弥补实验时的不足之处。经过多次这样的演示实验后，学生的创新能力也就得到了提高。例如：甲烷燃烧实验时，我就要求学生观察烧杯壁上有水雾出现
8、时就倒转烧杯则不能使石灰水变浑浊，而让烧杯继续在火焰上则水雾又很快的消失了，即便这样倒石灰水现象也不明显。然后要求针对这种现象进行思考，把实验进行改进，学生在改进实验的过程中获得了成功的喜悦，这样既激发了学习兴趣，无形中又培养了创新能力。 2、设计实验习题，培养创新能力 教师在设计实验习题时可以提高学生的创新能力，如果让学生自己去设计习题，则对于他们创新能力则更具有挑战性。例如：在学完酸、碱、盐后我给学生安排了这样一道实验习题：如何鉴别以下无色溶液：氯化钠、硝酸钠、氢氧化钠，硫酸钠。我要求学生自行设计实验的方案，然后把自己的方案在班上提出来，大家就提出来的方案进行探讨，质疑，选出最佳的方案，然
9、后在设计的过程中，通过不断的交流探讨，分析等，设计出不同的习题。在这样别具一格的实验习题设计中，学习的积极性得到提高，思维的深刻性、严密性、创造性、广阔性和敏感性都得到了开拓和训练，同时也锻炼了学生探索追求真理的精神和创新能力。 五、以发散性思维带动创新能力的提高 俗话说：教无定法。所以教师在教学中要尽可能地通过一题多解、一题多变、实验器材多变、实验方式多变等多种方式来培养训练学生发散性思维，来促进学生创新能力的培养。如：26g氯酸钾完全分解可制得多少克氧气？学生可以通过实验来得出此题的计算结果；可以通过化学方程式来进行计算得出结果；可以根据氯酸钾中氧元素的质量分数计算出结果。教师在课堂上要经
10、常对学生进行发散思维训练，学生在进行发散性思维训练时，他们的思维范围扩大了，思维的方向也产生了很大的改变，不再局限于某个方面的思维，所以学生的创新思维能力便能得到较好的发挥。 创新教育是新课程改革的一个方向，转变教育观念，在教学中培养学生的创新思维能力将对学生综合素质的提高起到良好的导向作用。 一、引言 目前，教育财政是制约教育事业发展的关键因素1，我国农村现行义务教育存在投资体制不健全、投资总量不足、投资分配结构失衡、城乡义务教育投资不均衡等亟待解决的问题2。因此，如何科学合理地评价农村义务教育投资的效果，对于农村义务教育投资方式、投资分配、投资管理等具有重要的意义。但义务教育投资的效果难以
11、客观的衡量3，义务教育质量的尺度是学生的发展，而且投资收益周期很长，存在明显的“纵向外溢”和“横向外溢”4，而农民对子女的发展及其对家庭带来的收益有着切身的感知。顾客感知价值理论（Customer Perceived Value，CPV）是在人们为寻求可持续竞争优势的过程中产生的，其基本出发点是从顾客角度出发来寻求竞争优势。Zeithaml，Parasurama，Berry（1990）认为顾客感知价值是基于所得与所失的感知而对产品效用所做的总体评价5。现有成果主要从宏观角度对义务教育投资进行研究，缺乏农民这一微观主体的角度针对农村义务教育投资的相关研究。鉴于此，借鉴感知价值理论，根据农村义务教
12、育投资的特点，将农村义务教育投资农民感知价值定义为农民所感知到的义务教育投资带给子女和家庭的价值的叠加，并以天津市农村地区的农民作为研究样本，对义务教育投资农民感知价值的影响因素进行实证研究。 二、研究方法和数据来源 （一）研究方法 本研究在问卷设计中考虑以下问题：农民能够对所调查的问题有一定的了解或感知；农民能够对所有问题作出清晰的判断或评价；农民所填写的问卷能够真实表达自己的判断，没有策略行为。 根据感知价值的含义，农民对农村义务教育投资的感知价值是其主观上的评价并且受多个因素的影响，因此采用层次分析法可以将定性与定量分析结合起来分析农村义务教育投资农民感知价值的问题，并得出这一问题的定量
13、结果。 （二）数据来源 本文分析的数据来源于2015年57月对天津市农村义务教育投资农民感知价值的调研数据，随机抽取天津市津南区、宝坻区、西青区、北辰区、静海县5个区、县中的37个行政村共发放问卷700份，收回有效问卷507份，有效问卷回收率为72.43%。调查问卷分为农民个体特征和农民对农村义务教育投资的感知价值两部分。农民个体特征包括性别、年龄、受教育程度、家庭成员数及人均年收入；农村义务教育投资感知价值涵盖了12相关因素，包括学杂费免除、营养餐补助、校车、学生品行、学生成绩、教学水平、校舍建设、教师进修/培训、社会活动、图书室、实验设备和体育设施等。 三、农民满意度实证分析 （一）农村义
14、务教育投资农民感知价值的统计描述 对调查结果统计后得各指标的得分，各项的理论平均分为3分，处于3分以上说明感知价值较高，处于3分以下则表明感知价值较低；所有农民感知价值的影响因素中，农民对学杂费免除的感知价值最高，其次依次为营养餐补助、校车、学生品行、学生成绩、教学水平、校舍建设、体育设施、社会活动。天津市自2007年全面免除农村义务教育阶段学杂费，农民对子女教育经费的投入下降、农民负担减轻是农民对学杂费免除感知价值高的原因。自2006年以来在中央级地方财政的共同资助下，对农村义务教育阶段学生提供营养膳食补助，对农村中小学校舍进行改造，学校撤并后由于距离的增加校车可以节省农民接送孩子所带来的时
15、间成本，这些导致农民对营养餐补助、校舍建设和校车的感知价值较高。而农民对图书室、实验设备和教师进修/培训的感知价值低于理论均值，由于农村中小学对于农民的开放程度不高，导致农民对学校内部办学条件的改善不了解，造成其感知价值偏低。 （二）不同个体特征农民感知价值的统计描述 通过调查统计表明，不同的个体特征对农民感知价值并无显著影响，农民大都对图书室、实验设备和教师进修/培训的感知价值普遍不高，大部分都低于3.0的理论均值，可能原因是这些方面农民不容易感知到其价值；1825岁的农民对学杂费免除、营养餐补助、校车、学生品行、教学水平和社会活动等的比其他年龄段都低，而对校舍建设和体育设施的感知价值较高，
16、可能是由于这个阶段的农民接受完义务教育的时间尚短，对学校的印象更深，更能形成对比，况且这个年龄段的人大多没有结婚或孩子还未到入学年龄，对诸如学杂费免除、营养餐补助和校车等的了解程度偏低，因此感知价值较低；61岁以上农民对营养餐补助、校车、学生品行和学校组织的社会活动感知价值更高，可能是因为在农村中的成年老力在外打工或忙于农活，年长者承担了照顾孩子的重任，对于学生的日常品行和学校组织的活动参与或了解的比较多，导致对此的感知价值较高，而对教学水平、学生成绩等的感知价值较低，是因为他们相比较于父母更加宽容，更希望孙辈健康成长就好，对于成绩没有过高的要求；小学以下学历农民对学生成绩的感知价值要高于其他
17、学历农民，或许是因为由于自己学历低更期望孩子能有更大出息，所以对成绩比较敏感；初中学历和高中学历的农民对农村义务教育投资农民感知价值都差不多，并没有太大差异，都对学杂费免除、营养餐补助、校舍建设和校车等便于观察的因素感知价值较高；大专以上学历农民对教学水平和学生成绩的感知价值较高，而对营养餐补助和学杂费免除的感知价值较低，也许是因为学历高导致家庭收入较高，对于经济因素的敏感度不高；家庭人口2人以下的农民对学杂费免除、营养餐补助、校舍建设、校车、学生品行、学生成绩、教学水平、体育设施和社会活动的感知价值较其他家庭的农民的感知价值要低，在教师进修/培训、体育设施和图书室等有较高的感知价值；家庭人口
18、在6人以上的农民对学生品行、学生成绩、学杂费免除、营养餐补助和校车的感知价值高于其他家庭的农民；家庭人均月收入在2000元及以下的农民对学杂费免除和营养餐补助的感知价值较高；家庭人均月收入在20013000元的农民对学生成绩、教学水平和图书室的感知价值较低，而对校车的感知价值较高；家庭人均月收入在5000元以上的农民对教学水平和学生成绩的感知价值较高。 （三）基于层次分析法的农村义务教育投资农民感知价值评价 1.指标体系构建。本文根据对农民的调查情况，结合农村义务教育投资的效果，将农村义务教育投资农民感知价值分成基础设施、教学质量和社会服务三个方面，构建了农村义务教育投资农民感知价值评价指标体
19、系，准则层包括基础设施、教学质量和社会服务，指标层包括12项农村义务教育投资农民感知价值影响因素，其中，基础设施指标包括校舍建设、实验设备、图书室和体育设施，教学质量指标包括教学水平、教师进修/培训、学生成绩、学生品行；学杂费免除，社会服务指标包括营养餐补助、校车、社会活动。 基于上述农民感知价值指标体系的分析，根据问卷调查结果得出，农村义务教育投资农民感知价值的影响因素中总的排序为学杂费免除、营养餐补助、校车、学生品行、学生成绩、教学水平、校舍建设、体育设施、社会活动、图书室、实验设备和教师进修/培训；其中，社会服务依次为学杂费免除、营养餐补助、校车和社会活动；教学质量依次为学生品行、学生成
20、绩、教学水平和教师进修/培训；基础设施依次为校舍建设、体育设施、图书室和实验设备。 2.权重计算及重要性排序。根据已获取的农村义务教育投资农民感知价值各影响因素的得分，采用19标度法对各因素构造两两判断矩阵，最后求出各因素的最终权重，具体如表1所示。 由表1可看出，?嘀刈畲蟮氖墙萄柿浚?为0.5880；其次是社会服务，为0.2552；最后是基础设施，只有0.1568。教学质量和社会服务的权重占到了0.8432，说明农民对关系学生本人和自身家庭的相关效果更加重视，在教学质量和社会服务没有满足的情况下，农民对学校基础设施价值的感知不敏感。其中，对基础设施中的体育设施的需求不强烈，校舍建设、图书室和
21、实验设备占主要地位；教学质量中的教学水平重要程度相对较高，而学生品行、学生成绩和教师进修/培训次之，这与我们的预期有些差异。或许是因为农民认为教学水平的提高能直接导致学生学习成绩的提高；社会服务中的学杂费免除和校车所占比重较大，营养餐补助次之，社会活动最小，说明现阶段农民对直接关乎家庭负担和学生利益的需求较高。 3.农民感知价值计算。结合各指标的得分和各指标的权重，计算出农民对农村义务教育投资的感知价值为3.4693，大于理论均值3分，表明天津市农民对农村义务教育投资的感知价值是比较高的。农村义务教育投资主要来源于政府，近年来国家和地方政府对义务教育的投资逐渐增多，投资到学杂费、营养餐、校舍建
22、设等方面较多，导致农民整体的感知价值较高。 四、结论 基于农民的视角，通过对农村义务教育投资的农民感知价值影响因素所进行的分析，得出以下几个主要结论：第一，农民对学杂费免除的感知价值最高，其次依次为营养餐补助、校车、学生品行、学生成绩、教学水平、校舍建设、体育设施、社会活动，而对图书室、实验设备和教师进修/培训的感知价值较低，均低于理论均值。第二，不同的个体特征差异对农民感知价值具有显著的影响。第三，农民对农村义务教育投资的感知价值是比较高的，其主要影响因素是教学质量，主要包括教学水平、学生品行、学生成绩、教师进修/培训。基于以上结论，为进一步提高农民对农村义务教育投资效果的感知价值，应加强农
23、村义务教育投资的投入力度，并根据不同地区的实际情况，对相对有限的投资在教学质量、教学基础设施和学校的社会服务等方面进行合理分配，并可从多方面扩展义务教育投资的渠道来源和完善义务教育投资机制。 注： （1）篇幅所限，在此略去各指标得分表。,年中回国中名性发作苑化治疗临医师渣动学习站重度哮喘发作的诊断与治疗CH南京医科大学第一附属医院呼吸科殷凯生V器,概况口重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10%,病死率高达938%,是临床医师面临的一个难题相关术语哮喘持续状态Status asthmaticus潜在致死性哮喘 Potentially fatal asthma难治性急性重症哮喘 Severe acut
24、e intractable asthma突发致死性哮喘 Sudden onset fatal asthma突发窒息性哮喘 Sudden asphyxic asthma,哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度步行、上楼时稍事活动休息时喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句精神状态可冇焦虑,尚安静时有焦虑或炕常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊有轻度增加常30次min辅助呼吸肌活动可有常有胸腹矛盾运动脉率变慢或不规则奇脉无,25mHg无,提示呼吸肌疲使用阝2激动剂后PEF60%或80%60%80%或作用时间2hPaO2(吸空气,mmHg)260919590,如0年中国名性发作景化疗临医师动学习站重度哮喘发作
25、的诊断依据口呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字口呼吸频率30次/分,心率120次/分,有明显的“三凹征”,两肺哮鸣音响亮;口常有“肺性奇脉( puls paradoxus pulmonale)口常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解,PEF45 mmHg, SaO2 90%,哮喘急性发作时动脉血气分析和肺功能的分级FEV1或PEF分组PHPao2Paco2占预计值%轻度正常正70-100中度正常50%50-70重度正常25%50危重50-25V器,USA急救中心成人急性重度哮喘的诊断症状/既往史呼气流速严重呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息FEV1或PEFR基础值1
26、20次/分Paco240mmHg呼吸频率30次/分,致死哮喘发作的类型型型名称缓发持续型突发急进型比例较常见较少见易发人群女性、各年龄组男性、青年病史长期哮喘控制不良哮喘症状较轻气道慢性炎症明显不明显支气管痉挛不明显明显首选药物大剂量激素2激动剂机械通气数天24h,重症哮喘发作的分类1.极迅速恶化型2.逐渐失代偿型3.进行性不稳定恶化型,需与重度哮喘发作相鉴别的疾病口急性心肌缺血/充血性心力衰竭口慢性阻塞性肺病的急性加重期口上气道阻塞(UAo)汽气道异物口肺栓塞口哮喘合并气压伤口哮喘合并肺炎,重度哮喘发作的常见原因致敏原或其他致喘因素持续存在2.呼吸道感染未能控制3.因脱水,痰液粘稠,阻塞气道4.对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高5病人的情绪过度紧张6.糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快7.严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和(或)呼吸性酸中毒,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。拉罗什福科38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。亚伯拉罕林肯39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。美华纳40、学而不思则罔，思而不学则殆。孔子,xiexie!,谢谢！,
