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1、脑梗死小讲课,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,髋关节置换术术后护理,二,目录,一,脑梗死,脑梗死的定义,脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化；包括脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓塞等，临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。,脑血栓形成,脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种。指颅内外供应脑组织的脑动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。,
2、病因,1,2,3,4,脑动脉粥样硬化,脑动脉炎,胶原系统性疾病,颈动脉粥样硬化的斑块脱落,临床表现,1、本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者。且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。2、通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等；部分病人发病前曾有TIA史。3、多数病人在安静休息是发病，不少病人在睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。,病情介绍,入院后给予完善检查，并给予左髋人工股骨头置换术后，术后第一天情况良好，后来出现短暂的言语不清，无发热畏寒等不适。3号晚上再次出现言语不清，神经内科会诊15建议完成CT检查，但是患者家属拒绝，继续观察.昨天晚上症状加重，出现左
3、侧肢体肌力下降，小便失禁。今天早上急查头颅CT，回报脑梗，会诊后建议专科治疗。,目前情况,患者神志清醒，间中有咳嗽，无咳痰，无发热不适，无头痛、头晕不适，精神状态欠佳，胃纳欠佳，进食和饮水时有呛咳。查体：T：37.3度，BP160/75mmHg,右下肺可闻及湿音.HR;70次/分，可闻及早搏。右眼失明。左侧瞳孔d=2.0mm,对光反射存在。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力0级。左下肢巴士征阳性。,护理诊断,1、多发性脑梗（右侧放射冠区、右枕叶）2、左侧股骨颈骨折术后3、高血压病,入院后按神经内科护理常规，一级护理，低盐低脂软食，测血压、呼吸、脉搏、体温；予抗血小板、调脂、抗凝、抗感染、营养
4、骨组织、改善循环、营养神经等治疗，予肢体康复、吞咽康复等治疗，预防深静脉血栓等。,护理诊断,常见诊断,舒适的改变,躯体活动障碍,知识缺乏,潜在并发症：高血压危象,吞咽障碍,有受伤的危险,临床分型,可逆性缺血性神经功能缺失：此型病人的症状和体征持续时间超过24h，但在13周内完全恢复，不留任何后遗症。,200220012000,完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。,进展型：局炤性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日。,缓慢进展型：病人症状在2周以后逐渐发展。,健康指导,1、指导患者继续保持良好生活习惯，定时休息，保证充足睡眠。坚持适当运
5、动与体育锻炼，避免过度劳累。2、注意保持愉快的心情，稳定的情绪，避免过于激动和紧张焦虑。3、合理安排膳食，低盐、低脂，清淡易消化饮食，控制好体重。,4、康复锻炼：每天坚持肢体功能锻炼，如握球、写字、户外活动等，促进患者肢体功能和生活自理能力恢复；语言功能锻炼:应指导患者持之以恒地做舌运动，学习发音，促进语言恢复。5、给患者讲清楚：定期到医院复查血糖、血脂和血压。6、指导患者注意及早发现脑缺血先兆，如出现手指麻木无力、短暂失明或短暂说话困难，眩晕、步态不稳等现象，应立即到医院检查，以便及早给予处理。,脑梗死与脑出血区别,髋关节置换术术后护理,4,康复护理,1,体位护理,3,预防术后并发症,2,病
6、情观察,术后护理,健康指导,1、髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势，防治髋关节脱位。2、坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节做容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃座位练习。,五勿勿交叉双腿勿侧卧于患肢（如卧健侧应双膝间放一软枕）勿坐低沙发和矮椅子勿弯腰拾物勿做盘腿动作,体位：术后搬运患者时，双腿之间夹T型枕，使髋关节外展15-30度，防治搬运时脱位。必须保持患者外展中立位。,并发症：出血及血肿形成 脱位 静脉血栓 假体松动 神经损伤感染,发现异常时及时报告：生命体征（T、P、R、BP）局部情况（切口出血引流管护理）患肢
7、血运（皮肤颜色、皮温、足背动脉）做好皮肤交接班,术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防治出现关节僵硬和肌肉萎缩。,溶栓适应征：急性缺血性脑卒中，无昏迷，发病3h内，在MRI指导下可延长至6h，年龄18岁，CT未显示低密度病灶，已排除颅内出血患者本人或家属同意。,意识障碍分类,1、意识清楚2、嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。3、昏睡较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复
8、问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。,4、浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。5、深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。,躯体活动障碍：与平衡能力降低、关节疼痛及功能障碍有关,【护理措施】1、生活上给予实时的帮助和关照，运动障碍的病人要防跌倒，床边加床栏，地面保持平整，防湿防滑，呼叫器应置于床头病人随手可及处。2、指导病人家属和陪人定时帮病人做功能锻炼，注意保持瘫痪肢
9、体功能位、防治关节变形、提早开始功能锻炼。3、嘱家属24小时陪护。4、理疗,舒适的改变：头晕，与高血压有关,【护理措施】1、给病人安静舒适的修养环境，避免环境刺激加重头痛。2、指导病人低盐、低脂、清淡饮食，协助病人满足生活需要。3、监测血压，发现血压异常，立即报告医生，及时给予治疗。,知识缺乏：与缺乏知识来源，认识能力有限有关,【护理措施】1、给家属介绍疾病的相关知识，防治病情加重。2、嘱低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食,有受伤的危险：与右视野偏盲、平衡能力下降、年龄大有关,1、真确评估病人的危险因素，给病人上2边床栏，24小时留陪人。2、病人需要翻身时应及时给予帮助，嘱家属协助病人在床上
10、大小便。,吞咽障碍：与病人脑卒中、年龄高有关,【护理措施】1、指导家属喂餐时候把床头摇高30-45度，且喂食半流质软食。2、进食后30min应保持上述体位，防止食物反流。3、理疗,潜在并发症:高血压危象,1、绝对卧床休息，减少搬动病人，告知家属陪人缓慢改变体位。2、减少刺激因素，防治情绪激动或紧张。3、持续高流量吸氧。4、遵医嘱给予降压药。,肌力的分级,0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】,谢谢大家,
