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1、葡萄糖酸钙的应用,1,内容提纲,一药理作用,二适应症,三用法用量,四配伍禁忌,五注意事项,六不良反应,七外渗原因分析,八外渗护理,2,药理作用,葡萄糖酸钙注射液 是一种无色无味透明液体，是体内含量最大的无机物，可以维持神经肌肉的正常兴奋性。促进神经末梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高则兴奋性降低，出现软弱无力等。,3,药代动力学,血浆中约45钙与血浆蛋白结合，正常人血清钙浓度 2.25-2.50mmol/L(9-11mg/100ml),甲状旁腺素，降钙素、维生素D的活性代谢物维持血钙含量的稳定性。钙主要自粪便排出（约80），部分（约20 30）自尿排出。维
2、生素D可促进钙的吸收，钙可分泌入汗液、胆汁、唾液、乳汁、尿、粪等，其临床作用如下：,4,1抗过敏作用：钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少。2为钙补充剂：钙以及血清病；血管神经性水肿作为辅助治疗。也适用于血钙过低所致的抽搐和镁中毒。也用于预防和治疗缺钙症等。3加强心肌收缩力。,5,4解毒： 高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救；钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。 5有助于骨质形成。6其他 葡萄糖酸钙与雌激素同用，可增加钙的吸收；与苯妥英钠同用，产生不吸收的化合物，影响二者的吸收和利用；与四环素同时口服，影响四环素的吸收。,6,7
3、促进子宫收缩 ：与催产素联合应用使产妇产后出血量明显减少 。 8作为食品添加剂，用作缓冲剂；固化剂；螯合剂；营养增补剂。按我国卫生部颁布的“食品营养强化剂使用卫生标准”（1993）规定，可用于谷类及其制品，饮料，其用量18-38克/公斤。,7,适应症,1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症；2、过敏性疾患， 3、镁中毒时的解救， 4、氟中毒的解救，5、心脏复苏时应用， （如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。,8,用法用量,用5GS等倍稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。成人用于低钙血症，一次1g，需要时可重复；用于高镁血症，一次1-2g；用于
4、氟中毒解救，静脉注射糖酸钙注射液1g，1小时后重复，如有搐搐搦可静注葡萄糖酸钙注射液3g；如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用10葡萄糖酸钙50mg。小儿用于低钙血症，按体重25mg/（6.8mg钙）缓慢静注。但因刺激性较大，葡萄糖酸钙注射液一般情况下不用于小儿。注：萄糖酸钙暗示治疗静注时间为1min比较恰当合适,9,配伍禁忌,禁与氧化剂。枸橼酸盐。可溶性碳酸盐。磷酸盐及硫酸盐配伍。与噻嗪类利尿药同用，可增加肾脏对钙的重吸收而致高钙血症。强心苷,10,注意事项,1 、心肾功能不全者慎用。 2 、对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 3 、本品性状发生改变时禁止使用。 4 、如正在使用其
5、他药品，使用本品前请咨询医师或药师。,11,5 、大量饮用含酒精和咖啡因的饮料以及大量吸烟，均会抑制钙剂的吸收。6 、大量进食富含纤维素的食物能抑制钙的吸收，因钙与纤维素结合成不易吸收的化合物。 7、应用强心苷期间禁止静注本品或应间隔4小时。,12,8 、对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。 9、不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。 10 、请将本品放在儿童不能接触的地方。,13,不良反应,1静脉给药时可能出现全身发热感，静脉速度过快时，可产生心律失常，恶心和呕吐。2药物过量：而致高钙血症 早期可表现便秘，倦睡、持续头
6、痛、食欲不振、口中有金属味、多尿、异常口干等，晚期會表現精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常，不省人事(stupor) 或昏迷(coma), 容易與糖尿病酮酸血症 。3药物外渗引起组织损伤。,14,外渗的危险因素,病人,疾病,技术,部位,药物,15,外渗的危险因素病人,a婴幼儿外渗常见的病人许多外渗发生于6个月以下的婴儿，严重外渗小儿多于成人，婴幼儿肢体固定困难， 外渗后，难以作出疼痛的表达，容易造成严重的外渗。b老年人行为失控导致注射针头容易移位。老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。 皮肤松弛、静脉脆弱、全身状况衰老可增加外渗的可能，早期不易发现外渗，发现时较晚。c无法
7、沟通的病人接受麻醉的病人、使用镇静剂或处于昏迷状态的病人、中风、瘫痪的病人出现外渗不适症状不能表达，只有通过严密监护检查发现。,16,外渗的危险因素疾病,a癌症： 如白血病等。b外周血管疾病：动脉粥样硬化,动脉痉挛可影响外周循环，减低静脉血流，可使静脉输液外渗。c糖尿病外渗时外周神经不能感受到疼痛，造成很严重的外渗。d上腔静脉综合征静脉压的升高导致静脉输液外渗的潜在危险。e反复静脉注射及输液可导致血栓性静脉炎，静脉通畅受限。,17,外渗的危险因素护士技术,a. 没有经验:年资低的护士进行操作。外渗发生率升高。b. 晚夜班护理人员知识缺乏:未做到定时频繁巡视静脉通道时。c. 对药物的特性及使用方
8、法缺乏了解。d. 选用钢针 :科研报道钢针外渗率是Teflon留置针的两倍。e.同一部位多次穿刺,18,外渗的危险因素护士技术,f.用敷料覆盖穿刺部位影响观察。从而避免敷料覆盖。g.微量注射泵的持续推进作用可加大药物的渗出量，出现情况后没有及时正确处理致使软组织坏死。h.局部改变不明显回血好，护士抱着可能没问题的心理继续注射。,19,外渗的危险因素-部位,a局部血管有病变（如：淋巴水肿、曾接受化疗）的肢体。b外周静脉 较中心静脉容易发生外渗。c有静脉炎的静脉 由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。d关节、皮下组织少的部位一旦外渗会造成严重损伤、降低关节功能。,20,外渗的危险因素药物
9、,a化疗药物外渗进入周围组织比血管中刺激性更强。b抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。c电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠。d 血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺素。e其它：氨茶碱、大于10%葡萄糖、安定、苯妥英、照影剂、静脉营养液。,21,静脉注射葡萄糖酸钙护理,1 选好静脉，尽量选较大较直静脉，穿刺前用生理盐水针管连接针头，穿刺成功后可注入少量生理盐水，如针头前端回血畅，皮肤不发白，零阻力方可注药。2 输入葡萄糖酸钙时另建静脉通路，避免长时间用药致血管痉挛引起外渗和与前组药物配伍禁忌。,22,3免用微量注射泵推注。因微量注射泵具有能将药物准确、微量、恒定地输入病人体内而得到广
10、泛使用，但在药物外渗时不能马上报警。而新生儿痛觉不敏感，当药物外渗时，患儿不能立即做出反应；巡视不及时就更加重药液渗出量。使用普通输液器输入时，当有外渗肿胀时，输入阻力加大，输液速度会减慢甚至停止，可减少药物外渗。,23,4专人守护是防止葡萄糖酸钙外渗的前提 一旦外渗，若处理不当，极易引起局部坏死。因此，凡是静脉点滴葡萄糖酸钙均应专人守护，密切观察点滴全过程，防止不良反应。切不可交给家长观察，以免造成钙外渗局部坏死的恶果。,24,5新生儿输液时应给予舒适体位，必要时给予一定约束，以防躁动致针头移位造成肿胀。 6 认真听取患者主诉。7注射完毕后用NS冲管，以稀释局部血管内药液，减少刺激。,25,
11、外渗表现,1) 疼痛：程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛。局部出现红、肿。穿刺导管无回血。（并不是所有以上症状都出现）2) 水疱：局部可出现水疱。3) 皮肤发黑变硬：发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。4) 当厚的表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血，创面逐渐形成干黑色结痂。5) 溃疡早期不明显，当损伤后的1-2周结痂脱落溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为：基地面坏死的、黄色纤维坏死，周围为红色的边缘。6）24小时后可使局部组织发红，变紫，最后坏死。,26,外渗的后果,1) 病人将经历精神上的痛苦，肉体上的创伤：设置需要清创术、植皮等修复。2) 病人、家属及医护人员的压力及担忧。3) 医
12、护人员的工作负担增加4) 延长了病人经历治疗的时间。5) 病人原有的治疗被推迟或中断。6) 经济负担增加。注：四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%（2002年）临床少药引起高度重视,27,外渗处理的一般程序,停止输液,湿敷，抬高,稀释，封闭,继续观察处理,28,停止输液、分离输液管，但不拔除原有静脉输液针/留置管。尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液,1 停止输液,29,注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射2ml1500单位透明质酸酶或1%利多卡因局部封闭 （促进外渗药物扩散及被吸收，外渗后1小时内使用最佳）。,稀释，封闭,30,30min后用25%硫酸镁或75%酒精持续湿敷，或用香丹注射液湿敷，同时用TDP灯照射，促进血液循环。 避免局部受压。尽可能抬高局部。减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗（infl.）药液吸收d. 用笔标记外渗面积，以后做对比。e.寻求富有观察和处理外渗经验的人员的帮助。,湿敷，抬高,31,出现白色散在大小不等的钙化点，立即请烫伤科会诊，予以百多邦、美宝（烫伤湿润膏）换药及理疗、创必复使用。当外渗溃疡治疗失败时，建议外科手术。对于面积大、剧痛的外渗早期手术有助于减轻组织坏死，以免影响皮下重要的神经、血管、肌肉。特别是手背发泡剂引起的外渗。一旦创面坏疽形成，需进行外科清创术。,继续观察处理,32,谢 谢！,33,
