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1、重点环节应急管理,（优选）重点环节应急管理,评审标准,5461有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练。【C】1.有重点环节应急管理制度。2.对重点环节:包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案。3.相关岗位护理人员均知晓 （抽查不同护理单元不同层级5名护士 ）,重点环节应急管理制度,1、科室主任及护士长负责对科室在用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等重点环节的应急管理。2、科室的重点环节的应急管理应该以预防为主，护士在工作中应严格遵守规章制度和操作流程。3、要加强安全教育，提高护士安全意识，要重视护士应急能力的训练。4、科室出现突发事
2、件时，应立即报告科主任及护士长，科主任及护士长应立即组织人员对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施。5、出现突发事件要按流程在规定时间上报，任何人对突发事件不得隐瞒不报或缓报。6、科室对发生的事件要及时组织人员进行分析、讨论，总结，对发现的问题要及时进行更正或完善。,控制流程管理应急处理： 在其他医务人员到来之前，你第一时间要做什么？,重点环节,一、用药二、输血三、治疗四、标本采集五、围术期管理六、安全管理,一、用药安全控制流程管理,根据药物的种类、性质分类放置，定期检查，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。严格执行查对制度，确保用药者、药物质量、用药浓度，剂量、用药时间及途径准确无误
3、。严格遵守操作流程，掌握配伍禁忌。在为患者用药前，做好评估。评估患者病情、有无过敏史、血管情况、药物性状、有无配伍禁忌等。按时巡视病房，根据病情、药物性质调节输液速度，观察用药后反应。严格执行交接班制度及操作流程，以防遗漏或重复用药。发现异常反应及时通知医生。护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者用药后的反应，发现问题及时处理。,用药常见应急事件,（一）用错药：（二）输液药物外渗（三）输液发热反应（四）输液循环负荷过重（五）过敏性休克（六）输液空气栓塞,（一）用错药应急预案,发现用药错误，立即停止用药，同时报告医生、科主任、护士长。积极采取措施，减轻（控制）用药错误给患者身体带来的不良
4、后果。（1）胃肠道给药者，必要时行催吐、洗胃或导泻，减少药物吸收。（2）输液者立即更换液体和输液器，保留静脉通路配合医生进行相应的诊治，密切观察患者生命体征做好记录。,用错药应急流程,发现用药错误,立即停止用药,输液者更换液体和输液器,胃肠道给药者必要时催吐、洗胃或导泻,观察患者生命体征,情况严重者就地抢救,记录,保存用物、药品、按规定封存、送检,报告医生,（二）药物外渗应急预案,发生药液外渗时，立即停止药物输入：（1）对组织刺激性小的药物，拔除针头，更换穿刺部位（2）对组织刺激性大的药物要回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。仔细评估药液的药理作用及对局部组织的损伤情况再给予相应的处理。做好心理
5、护理。加强交班、密切观察外渗处局部变化，必要时进一步治疗。,药物外渗应急流程,药液外渗,对组织刺激性小的药物，拔除针头，更换穿刺部位,对组织刺激性大的药物要回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头,记录过程,做好心理护理,加强交班、密切观察局部变化根据情况进一步治疗,根据渗出液的药理作用进行相应处理：局部封闭及冷、热敷等,（三）输液发热反应临床表现,原因：输入至热物质所致临床表现：1、多发生在输液后数分钟至1小时。2、表现为发冷、寒颤、发热，轻者体温在 38左右，重者可达40 以上。3、可伴有头痛、恶心、呕吐，脉速等症状。,输液发热反应应急预案,出现输液发热反应，症状轻者减慢滴速或停止输液，报告医生；
6、严重者立即更换液体及输液器保留静脉通路。对高热者，给予物理降温遵医嘱给药：抗过敏药及激素治疗。严密观察生命体征，做好护理记录。封存输液器和药液并送检。,输液发热反应应急流程,出现输液发热反应，立即更换液体及输液器，保留静脉通道,报告医生,遵医嘱实施各项救护措施，严密观察生命体征,记录,封存换下的输液器和药液并送检,高热者予物理降温,（四）循环负荷过重临床表现,原因：1、输液速度过快，循环血容量剧增2、原有心肺功能不全，尤其多见于左心功能不全者。临床表现： 呼吸困难、胸闷、咳嗽、咔粉红色泡沫痰，心率增快。,循环负荷过重应急预案,发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。及时报告
7、医生并进行紧急处理。将患者端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。高流量给氧（6-8L/min)），减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。遵医嘱给予镇静、扩血管和强心、利尿药物。,循环负荷过重应急流程,急性肺水肿,停止输液，条件允许，协助患者取端座位，双腿下垂,通知医生,高流量给氧,配合医生进行其它救护措施,记录,（五）过敏性休克临床表现,原因：抗原物质与已致敏的机体接触。 临床表现：休克表现：出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止。与过敏相关的
8、症状：在休克出现之前或同时出现：皮肤黏膜表现、呼吸道阻塞症状，刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。,过敏性休克应急预案,患者一旦出现过敏性休克，应立即停止使用引起过敏的药物，就地进行抢救，迅速报告医生。患者立即予平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素，注意保暖。予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开。立即建立静脉通路（必要时二条），遵医嘱予升压药、抗组胺类药及皮质激素类药。发生心跳骤停者，立即予心肺复苏。密切观察患者意识、生命体征及尿量及其它临床变化并做好记录。,过敏性休克应急流程,出现过敏性休克，立即停用此药,平卧，用生理盐水维持静脉通畅,皮下注射肾上腺素,氧气吸入，保持呼吸
9、道通畅,遵医嘱用药,密切观察病情变化并记录抢救经过,心跳骤停者，予心肺复苏,（六）空气栓塞临床表现,原因：输液管空气未排尽；输液管有漏气；加压输液、输血时无人守护等导致大量空气进入右心室阻塞肺动脉出口，使血液不能进入肺中进行气体交换。临床表现：胸部异常不适或胸痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀，并伴有濒死感。,空气栓塞应急预案,发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。将患者取左侧卧位和头低脚高位，并报告医生。高浓度吸氧，密切观察病情变化。病情危重者，积极配合医生抢救。认真记录病情变化及抢救经过。,空气栓塞应急流程,气体进入静脉或患者出现
10、空气栓塞症状,关闭静脉通路，患者置于左侧卧位和头低脚高位,通知医生,吸氧,观察病情变化,记录原因及抢救过程,危重者积极配合医生抢救,（五）过敏性休克临床表现喷洒在标本管外的血液不可以再放回标本管，作为检验标本。及时上报，追查原因，进行整改原因：输入至热物质所致2、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；锐器伤应急流程接触戊二醛等可挥发消毒溶液时，应戴口罩、橡胶手套。皮肤接触立即反复冲洗。对高热者，给予物理降温建立静脉通道，确保管路通畅。相关岗位护理人员均知晓 （抽查不同护
11、理单元不同层级5名护士 ）做好入院宣教及健康指导，为患者创造安全、安静、舒适的住院环境。根据药物的种类、性质分类放置，定期检查，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。五、围手术期安全管理若已送出，立即 通知检验科，终止检验；严格遵守操作流程，掌握配伍禁忌。发现治疗错误，要立即停止治疗，报告医生、科主任及护士长。,二、安全输血流程管理,l、严格执行“三查八对”制度，必须经两人核对签字。2、血液放置不可过久，以防变质。3、输血前再次核对。4、输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。5、输血期间加强巡视，严格观察患者病情和有无输血反应，一旦患者出现不适反应，应及时通知医生，减慢输血速度或停止输血，
12、保留余血以备检查分析原因，对症治疗和护理。6、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者输血后的反应，及时发现问题及时处理。,常见输血应急事件,1、发热反应2、过敏反应3、溶血反应,溶血反应临床表现,原因：受血者或供血者的红细胞发生异常破坏。包括输入了异型血；输入了变质的血液。临床表现：轻则与发热反应相似。重者常有如下表现：1、心血管阻塞表现：头痛、腰痛、心前区压迫感、四肢麻木。2、红细胞溶解：黄疸、血红蛋白尿。3、急性肾衰：少尿、无尿。,输血反应应急预案,1、患者发生输血反应时，应立即减慢输血速度或停止输血，换生理盐水，报告医生，遵医嘱给药。2、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医
13、生进行紧急救治，并给予氧气吸入。3、若是一般过敏反应，应密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。4、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。5、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。6、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。,输血反应应急流程,发生输血反应时，反应轻者减慢输血速度，重者立即停止输血更换输血器，改输生理盐水，保留静脉通路,病情危重的患者准备好抢救药品及物品配合医生进行紧急救治,必要时给予氧气,保存输血袋及余血送输血科必要时取患者血样一起送检验科,填写输血反应报告卡,加强巡视及病情观察，做好抢救、护理记录,若患者病情无明显变化，应做好记录，安慰患者，
14、减轻患者的焦虑应密切观察,通知医生及护士长,三、治疗安全流程管理,严格执行查对制度，确保对正确的病人实施正确的治疗。所有治疗必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人员沟通。严格执行值班交接班制度，特别对转院、转科、手术、危重患者的治疗要认真交接，以防遗漏或重复。加强护士的培训，提高业务水平.知晓治疗存在的并发症、风险，能熟练处理.病区管理规范，药品、物品、仪器定点放置，定期清点、消毒和维护。,治疗错误应急预案,发现治疗错误，要立即停止治疗，报告医生、科主任及护士长。若患者病情无变化，应做好记录，密切观察若患者发生病情变化，配合医生进行诊治；严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。妥善保
15、管与差错有关的文字性东西、药品、物品、器械及时上报，追查原因，进行整改,治疗错误应急流程,发现治疗错误,立即停止治疗,报告医生,配合医生进行诊治，观察患者生命体征,严重者就地抢救，必要时行心肺复苏,记录,妥善保管与差错有关的文字性东西、药品、物品、器械,四、标本采集流程管理,加强护士的培训，提高业务水平，护士熟练掌握各种标本采集及送检知识；严格执行查对制度。根据标本要求，指导病人做好标本采集前的准备工作。采集标本前要确认病人身份和检测的项目，选择正确的标本容器和储存方法。检验条形码粘贴规范。输血、配血抽取标本时，必须两人床边核对后抽取并双签名确认。采标本后应按要求及时送检。,常见标本采集应急事
16、件,标本采集错误或标本不合格血标本喷洒,标本采集错误（标本不合格）应急预案,发现标本采集错误 ，未送出，立即毁弃；若已送出，立即 通知检验科，终止检验；若检验科发现可疑标本，立即通知临床科室，说明原因，重新采集。向患者道歉、做好解释工作，重新采集标本。上报护理部。科室要追查原因，进行整改,标本采集错误（标本不合格）应急流程,科室发现标本采集错误,标本已经送出通知检验科终止检验,标本未送出立即毁弃,通知临床科室,检验科发现标本可疑,向患者道歉、解释,重新采集标本,血标本喷洒应急预案,喷洒在标本管外的血液不可以再放回标本管，作为检验标本。立即对被污染的物体进行有效的处理。向患者解释重新采集血标本的
17、原因及必要性，取得患者的谅解与合作。重新采集标本送检。,血标本喷洒应急流程,血标本喷洒,消毒处理被污染物,向患者解释取得谅解,重新采集标本,五、围手术期安全管理,做好入院宣教及健康指导，为患者创造安全、安静、舒适的住院环境。手术患者均应认真实施评估，重视患者隐性或显性的伴随疾病及慢性病用药对疾病的影响。密切观察病情变化，熟悉疾病的危险征兆及临床表现。发现危险迹象要追本求源，不能轻易放过。严格执行护理制度、护理规范及流程。加强护士的岗位技能培训，提高业务水平,常见围手术期应急事件,术后大出血管道滑脱深静脉血栓（肺栓塞）,术后大出血应急预案,病人发生大出血时，立即报告医生及科室主任。建立静脉通道，
18、确保管路通畅。吸氧，备血，监测生命体征及血氧饱和度。遵医嘱进行补液及止血处理。做好抢救准备，必要时通知手术室做好补救性手术准备。神志清醒患者，做好心理护理。密切观察病情变化，做好相应记录,术后大出血应急流程,术后大出血,立即报告医生,必要时准备第二次手术,建立静脉通道，吸氧，备血，监测生命体征,记录观察结果及救治过程,遵医嘱用药,观察患者生命体征，伤口渗血、引流液性质,引流管道滑脱应急预案,保持局部伤口的无菌状态，预防感染并及时通知医生备好抢救物品和药品，做好再置管的准备必要时配合医生重新置管。严密观察病情变化，监测生命体征做好患者的心理安慰，,引流管道滑脱应急流程,发生管道滑脱,报告医生,根
19、据病情需要必要时重新置管,记录经过,密切观察病情变化,局部压迫并保持无菌,安慰患者,肺栓塞应急预案,当患者出现肺栓塞症状时，立即通知医生， 让病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、恐惧。心跳呼吸停止者予心肺复苏。立即给予高流量吸氧，氧流量4-6L/分，并保持呼吸道通畅遵医嘱给予止痛、溶栓抗凝治疗。严密监测患者的血氧，生命体征，神志。记录抢救过程。,肺栓塞应急流程,出现肺栓塞症状,立即报告医生,心跳呼吸停止者立即予心肺复苏,密切观察病情变化,高流量吸氧，遵医嘱用药,做好抢救、护理记录,六、护理安全管理,【B】符合C,并1.应急预案有培训或演练。2.护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治
20、疗及护理时防护措施到位。,为患者实施治疗及护理时防护措施到位,职业暴露预防：见工作制度汇编P2221、医院领导应重视医务人员的职业安全，配备必需的职业防护用品。2、医务人员职业暴露防护措施应遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时，应当采取以下防护措施：（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或
21、者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗漏性能的隔离衣或者围裙。,为患者实施治疗及护理时防护措施到位,（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。7、医务人员在为经空气、飞沫传播疾病的患者进行诊疗护理时，应戴外科口罩，必要时戴N95口罩；接触戊二醛等可挥发消毒溶液时，应戴口罩、橡胶手套。,
22、化疗药外溢应急预案,皮肤接触立即反复冲洗。戴口罩 、防护眼镜、手套、帽子、穿防水防护服、鞋套。溢出地隔离，标记污染范围。用吸收量大的吸收垫纱布吸附药液，粉剂用湿吸收垫覆盖后擦除。药物完全去除后溢出点用一次性纱布沾水擦拭数次，再用75%洒精擦拭数次，擦拭时注意由外向内。反复使用物品清洁剂洗2遍，再用清水洗。锐器置于防剌容器、吸收垫、纱布等放于双层医用垃圾袋。依顺序脱去第一层手套、护目镜、防护衣、口罩、鞋套、第二层手套，并置于另一医用双层垃圾袋。记录药物名称、时间、溢出量、溢出原因、处理过程以及受污染的人员。,化疗药外溢应急流程,化疗药物外溢,皮肤接触立即反复冲洗,穿隔离防护装备,标记污染范围,吸收垫纱布吸附药物,依顺序脱去隔离防护装备,记录,锐器伤应急预案,戴手套者应迅速脱去手套。立即从近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。用生理盐水冲洗粘膜 。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液（如：75%乙醇或者0、5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口。若被污染的锐器刺伤，立即采集血标本，进行血源性传播疾病的检查和随访 填报“针刺伤及职业暴露报告卡”，报告预防保健科。,锐器伤应急流程,立即挤出伤口血液、反复冲洗伤口,消毒,必要时外科伤口处理,抽血化验,注射免疫球蛋白,上报预防保健科及护理部,
