重症肺炎护理查房 课件.ppt

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1、重症肺炎护理查房PPT ppt课件,重症肺炎的护理查房,RICU,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,内 容 程 序,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,概念:肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张感染等肺部感染性疾病的总称. 主要是指下呼吸道的感染。,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,肺炎的分类 解剖分类 病因分类 患病环境分类,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,肺炎的解剖学分类 大叶性肺炎:累及单个、多个肺叶或整个肺段。小叶性肺炎:累及细支气管终末细支气管和肺泡。间质性肺炎:支气管壁、支气管周围间质及肺 泡壁。,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,病因分类1细菌

2、性肺炎如肺炎球菌性肺炎等 2非典型病原体所致的肺炎 如军团菌肺炎等。 3病毒性肺炎 如腺病毒肺炎等。 4真菌性肺炎 如白色念珠菌肺炎等。 5其他病原体所致的肺炎 如立克次体肺炎等。 6理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎等,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,患病环境分类 社区获得性肺炎 指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁及广义上的肺间质)炎症,包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎。 病原菌:肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆 菌;, 医院获得性肺炎(医院内肺炎) 是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48h后发生的肺炎,或原有感染但在住

3、院期间发生新的感染或出院后48h内发生(包括 老年护理院、康复院) 。好发人群:ICU、长期卧床、气管切开、留置导管者等感染途径:口咽部吸入为主、血源性播散等,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,重症肺炎的诊断标准 ? 许多国家制订了重症肺炎的诊断标准,虽不 同但都注重肺部病变的范围、器官的灌注和 氧合状态。我国的标准:意识障碍;R 30次/分;Pa0260mmHg,Pa02/Fi02 300,需行机械通气治疗;BP 90/60mmHg;胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48小时内病变扩大50%;尿量 20ml/h,或80ml/4h或急性肾衰需要透析治 疗。,重症肺炎护理查房PPT ppt课件

4、,病因、发病机制和病理,正常的呼吸道免疫防御机制下降 1.病原体因素 2.宿主因素 传播途径:空气吸入,血行传播,临近感染部位蔓 延,上呼吸道定值菌的误吸所处环境:社区,医疗机构,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,临床症状变化较大,取决于致病菌和缩主的 状态。 常见症状为咳嗽、咳痰,或原有症状加重, 并出现脓性或血性痰,伴或不伴有胸痛。病 变范围大者可有呼吸困难,甚至呼吸窘迫, 早期体征不明显,严重者可有呼吸频率增快、 发绀,肺实变时可有实变的体征。 有并发症时出现相应的症状和体征。,临床表现,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,病史概述: 现病史,患者,胡继元,男性,83岁,因左侧肢体无力

5、半月,意识障碍10天入院。7.6入院体查:T36.9,P80次/分,R20次/分Bp150/90mmHg,神志呈嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm。7.9转入我科,患者昏睡状态,心电监护示:HR:76 次/分,R:28次/分,BP:110/58 mmhg,SO2: 90%,双肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音。神经系统检查:昏睡,问之无对答,双瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反射存在,血气示:PH: 7.40,PaCO2:44mmHg,PaO2:62mmHg,SpO2:91%,HCO3-:27.3mmol/L,K+:4.0mmol/L,Na+:136mmol/L。,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,

6、既往史,既往有“高血压病”史,最高210/110mmHg,有“心肌梗死”病史,发病后活动耐力尚可,否认“2型糖尿病、肝炎、结核”史,否认手术、外伤、过敏、输血史。,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,转入诊断:,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,诊疗计划:1 完善三大常规,肝肾功能,血气,痰培养+药敏等相关检查。2 .转入后予美罗培南抗感染,血必净清除炎症介质,痰热清化痰,甘露醇、甘油果糖降颅压,能全力氨基酸、果糖粉营养支持治疗3.经气管切开处外接呼吸机辅助通气:模式及参数为:SIMV+PSV+PEEP f 14次/min PI 12cmH2O PS 12

7、cmH2O PEEP 4cmH2O FiO2 35%。4告病危,监测生命体征Q1H,记24小时出入量。,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,治 疗 要 点,保持呼吸道通畅,吸痰,震动排痰,翻身扣背,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,2014-07-07血常规:白细胞计数10.26109/L,中性粒细胞79.4%。提示感染;生化常规(1):丙氨酸氨基转移酶 82U/L, 提示肝细胞受损; C反应蛋白 113.30mg/L,提示病人处于感染急性期。因无法进食,大小便失禁,予以留置导尿管胃管07-10痰培养+药敏:鲍曼不动杆菌,予接触隔离07-10日予留取右锁骨下静脉置管,加强营养及补液,并监测C

8、VP。07-16予拔除,留取残端送培养07-16予足泵治疗,防止血栓形成07-17行右侧贵要静脉PICC置管,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,实 验 室 检 查,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,主要护理问题,1.清理呼吸道无效:与肺部感染所致痰液增多,不能自主咳痰有关2.气体交换受损:与肺部感染、肺泡通气量 不足有关 3.体温异常:发热 与肺部感染有关4.皮肤完整性受损:与长期卧床,压疮有关5.潜在并发症:下肢静脉血栓,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,清理呼吸道无效:与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关,护理目标:患者意识改变,能咳出痰液1)环境:维持合适的室温(18-20 )

9、和湿度(50 -60 )以充分发挥呼吸道的自然防御功能,注意通风。2)饮食的护理:给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食,每天饮水1500ml以上,足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复,利于痰液的稀释和排出。3)震动排痰,翻身扣背4)机械吸痰:每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔,在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度,避免吸痰引起的低氧血症,严格无菌操作,避免呼吸道交叉感染气管切开的护理.pptx5)用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物,静滴口服、雾化吸入,掌握疗效和不良反应。评价:7月18患者神志清楚,痰液可经气切处喷出,重症肺炎护理查房PP

10、T ppt课件,气体交换受损:与肺部感染、肺泡通气量不足有关,护理目标:病人住院期间能维持正常气体交换,疾病未加重护理措施:1.保持室内温度、湿度适宜2.予气切处持续低流量吸氧,氧流量1-2L/MIN。3.严密观察病人的生命体征4.定时翻身拍背,促进有效排痰5.遵医嘱用药,观察用药后反应。6.监测血气,及时掌握病人情况。评价:7月18日患者疾病未加重,生命体征平稳。,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,体温升高:与感染有关,护理目标:患者的体温维持在正常范围 1)降温:可采用物理降温或药物降温的方法。 2) 休息:休息可减少能量的消耗,有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。3)

11、饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水,每日25003000ml,以补充高热消耗的大量水分,并促进毒素和代谢产物的排出。4) 保持清洁与舒适:加强口腔护理,应保持口腔清洁:加强皮肤护理,退热期往往大量出汗,应随时擦干汗液,更换衣服和床单,防止受凉,保持皮肤的清洁干燥,对于长期持续高热卧床者,要注意防止压疮的发生。 5) 加强病情观察:观察体温,并观察其热型及临床过程,伴随症状、治疗效果等6) 用药的护理:遵医嘱使用抗生素,观察疗效和不良反应。评价:7月16日T36.6 ,未出现高热现象,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,皮肤完整性受损:与

12、长期卧床,压疮有关,护理目标:没有压疮发生护理措施:1.予卧气垫床,背部垫软枕,骨隆突出予软枕保护,避免局部受压。2.发现皮肤问题及时处理。3.翻身时避免拖、拉、拽,防止皮肤擦伤。4.保持床单位的平整、清洁、干燥,无渣、无屑。5.每日擦身2次,保持皮肤清洁、干燥,尤注意会阴和肛周皮肤。6.遵医嘱使用抗生素。护理评价:未出现新的压疮,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,潜在并发症:下肢静脉血栓,护理目标:没有下肢静脉血栓的发生1.下肢抬高20-30度,膝下垫一软枕,注意下肢保暖,室温要适宜,鼓励患者下肢活动 2.避免下肢输液3.皮下注射低分子肝素钠4.给予足泵应用,每日3次护理评价:7.23,没

13、有下肢静脉血栓的发生,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,出院指导,预防指导:向家属讲解疾病的病因及诱因。增强营养,改善体质。避免受凉、淋雨等。皮肤炎症及伤口感染及时治疗,因长期卧床、体弱注意经常改变体位,翻身、拍背,咳出气道痰液 知识指导:遵医嘱按时用药,了解药物的作用、用法疗程和不良反应。学会各种管道的简单护理,定期随访。出现发热,心率增快、痰液增多时等症状时,应及时就诊,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,胃管护理:,1妥善固定 2鼻饲服药时应将药片研碎,溶解后在注入。 3鼻饲期间保持口腔卫生。 4.每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38左右宜灌注量不宜过多(以200ml为宜),以

14、免呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。 5.定时冲管,定时变换加热器的位置 6. 加强巡视,做好床边交接班,将导管置入深度列入交接班内容,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,导尿管护理:,1 保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。 2.防止逆行感染。保持尿道口清洁,每日消毒尿道口2次,每周定时更换集尿袋,每2周更换导尿管1次,无论何时,引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合,切忌尿液逆流。 3多给病人喂水,常更换卧位,观察尿液是否混浊,沉淀或出现结晶,予以膀胱冲洗。,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,深静脉置管的护理,.1导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞.2导管冲洗:每次静

15、脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素10ml 做正压封管3穿刺部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,气管切开的护理,1.气管切开病人一般取半卧位或仰卧位,嘱注意休息,饮食流质或半流质等易消化食物2.设专人护理,嘱清醒病人不能自行拔管,对不合作的病人适当约束肢体,防止自行拔管造成窒息、大出血等意外3.因病人不能发音,给予纸笔让其书写,便于沟通4.保证套管通畅,随时吸出套管内分泌物,并观察分泌物的颜色、性质、量及粘稠度,按时清洁、消毒内套管,一般每6-12小时一次,分泌物多者1-2小时一次,如有浸湿或污染应及时更换,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,气管切开的护理,5.经常观察细带的松紧度,牢固性,松紧度要适中,以容纳一指为宜6.保持套管清洁及时更换污染的套管垫7.注意观察病情,皮下有无气肿,呼吸困难是否加重,如有病人皮肤发绀,出冷汗,血压下降及时汇报医生做好抢救工作,认真做好护理记录8.加强口腔护理9.保持室内温度、湿度,一般室内保持在20度,适度在6080以利于痰液排除,重症肺炎护理查房PPT ppt课件,谢谢,

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