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1、脑脊液漏的观察和护理,主要内容,1,脑脊液的相关知识,2,脑脊液漏的定义及发病机制,3,脑脊液漏的治疗,三,峡,大,4,脑脊液漏病人的护理,学,仁,和,医,院,什么是脑脊液漏？,脑脊液：为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜,下腔和脊髓中央管内。,成人约,100-140ml,三,峡,大,学,仁,和,医,院,三,峡,大,学,仁,和,医,院,脑脊液的作用,?,保护脑和脊髓免受外界震荡损伤,?,调节颅内压,?,参与脑和脊髓的代谢,?,维持正常,PH,三,峡,大,学,仁,和,医,院,什么是脑脊液漏？,?,脑脊液腔与颅外想通，,有脑脊液漏出者称为,脑脊液漏。,三,峡,大,学,仁,和,医,院,脑脊液漏的发
2、病机制及分类,?,脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，,以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流,出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，空气亦能由此瘘孔,逆行逸入颅内造成气颅。,创伤性,?,病因,脑脊液鼻漏（,80%,）,漏出部位,脑脊液耳漏（,20%,）,脑脊液皮肤漏,三,峡,大,学,自发性,术后脑脊液漏,仁,和,医,院,骨折部位及临床表现,骨折部位,脑脊液漏,瘀斑部位,可能累及的脑神经,颅前窝,颅中窝,颅后窝,鼻漏,眶周、“熊猫眼”征,嗅、视神经,鼻漏或耳漏,乳突区（,Battle,征）,面、听神经,无,乳突部、咽后壁,少见,三,峡,大,学,仁,和,医,院,脑脊液漏的治疗,
3、?,非手术治疗：,1,）脑脊液漏患者应绝对卧床，一般采用头高位或头,偏向患侧。,2,）保证鼻腔洁净：保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出,通畅。,3,）预防颅内压增高：可酌情应用甘露醇等脱水剂降,低颅内压，保持大便通畅。,4,）应用抗生素预防逆行感染。,5,）鼻部不冲洗，不填塞。,三,峡,大,学,仁,和,医,院,脑脊液漏的治疗,?,手术方法,1,）经颅修补,2,）经蝶修补（内窥镜下）,?,手术适应症：,1,）骨折裂缝超过,3mm,，持续,1,周以上漏液不见减少，或,漏液持续,1,年以上仍不能自愈者。,2,）经非手术治疗已停止漏液后又复发，或伤后晚期发生,脑脊液漏者。,3,）曾并发化脓性脑膜炎者。,三,
4、峡,大,学,仁,和,医,院,脑脊液漏的护理,四禁,禁,止做耳道填塞,禁,止冲洗,禁,止滴入药液,禁,止做腰穿,三不,不,擤鼻涕,不,打喷嚏,不,剧烈咳嗽,二要,取仰卧位,头下垫无菌棉垫,一抗,抗,生素治疗,三,峡,大,学,仁,和,医,院,脑脊液漏的护理重点,?,早期发现,?,预防感染,?,促进漏口及早闭合,三,峡,大,学,仁,和,医,院,如何鉴别脑脊液漏与单纯出血,?,将流出的液体滴在吸水纸上或纱布上，如果很快看,到血迹周围有一圈被水湿润的,环形红晕,，即可确定,混有脑脊液。,?,可行糖定量检测，检测鼻腔及耳朵中漏出液中葡萄,糖的浓度，如漏出液中葡萄糖浓度大于,1.7mmol/L,可证明为脑脊
5、液。,?,应用红细胞记数法鉴别是否为脑脊液。,?,内镜检查,三,峡,大,学,仁,和,医,院,脑脊液漏的护理,?,体位的护理,?,并发症的护理,感染、低颅内压、硬脊膜假性囊肿,?,避免颅内压增高,?,心理护理,三,峡,大,学,仁,和,医,院,体位的护理,?,患,者,头,取,高,位,卧,床,休,息,（,鼻,漏,）,，,床,头,抬,高,1530,，或头偏向患侧（耳漏），持续至脑脊液,漏停止后,35,天。,1,）避免漏出的脑脊液回流入颅内引起逆行性颅内感,染,2,）借重力作用使脑组织移向颅底贴附在硬膜漏孔区，,减少脑脊液漏出，促使局部粘连封闭漏口，以防止复,三,峡,发。,大,学,仁,和,医,院,并发症
6、的护理（预防感染）,?,保持鼻前庭及外耳道清洁、通畅，经常用生理盐水,棉球擦洗、酒精消毒，剪去患侧耳后头发。,?,仔细进行口腔护理，因口腔与颅内缝隙想通，保持,口腔清洁尤为重要。每天,2,次清洁口腔，以免口腔,感染的发生。,三,峡,大,学,仁,和,医,院,并发症的护理（预防感染）,?,注意颅内感染：,1,）观察脑脊液外漏颜色的变化，出现异常立即告知医生，,取滴出液送检。,2,）观察脑脊液外漏量的变化。日出量是否减少，可间接判,断伤口的愈合。,3,）密切观察体温变化。若体温在,38,以上持续不降，且有,脑膜刺激症（头痛、呕吐、颈项强直）出现，及时处理。,?,准确及时使用抗生素：避免使用大剂量广谱
7、抗生素，应,三,峡,大,学,由低档到广谱，最好选用能透过血脑屏障的抗生素，同,时辅以免疫增强剂，加强支持疗法。严密观察抗生素疗,效。,仁,和,医,院,并发症的护理（低颅内压）,?,脑脊液的漏出容易引起低颅内压。,?,病人表现为头痛，尤其是直立性头痛，常合并恶心、,呕吐短暂的晕厥和精神迟钝等。,?,确诊后的处理：,1),减少活动，取头低足高位,床脚抬高,2030,，鼓励,患者多饮水，每天,3000-4000ml,，可适当加盐。,2,）停用或减少脱水、利尿剂的使用。,三,峡,大,学,仁,和,医,院,避免颅内压增高,颅内压增高使颅内外压力差加大，可以促使脑脊液,外流，使漏口不易愈合，还可能诱发新的脑
8、脊液漏。,?,避免腹压增高：注意软化大便，保持大便通畅，防,止便秘，避免排便时用力，腹压增加进而增加颅内,压，导致脑脊液压力增高，引发脑脊液膜出现裂痕,面促发脑脊液漏或影响硬脊膜破裂口的修复、愈合。,?,避免情绪激动,?,呼吸道管理,?,控制癫痫发作,?,及时有效降颅压：脱水剂（甘露醇）,三,峡,大,学,仁,和,医,院,心理护理,?,出现脑脊液漏的患者，都存在不安、紧张、焦虑情,绪，护士应安慰患者，向患者说明外漏的脑脊液类,似于血浆，人体每天都可以自生脑脊液、少量外漏,对生命无影响，只要积极配合治疗，很快会痊愈。,以缓解不安心理，积极配合治疗和护理工作。,三,峡,大,学,仁,和,医,院,End,Thank,you,三,峡,大,学,仁,和,医,院,
