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1、,盡人民况福速中大孕附人民院脓毒症液体管理急诊专家共识解读重症医学科陈怀宇,遑有人民建中昏擦大學慰局心民督院目录一、概述二、脓毒症病理生理与液体治疗基础脓毒症早期识别与病情判断四、脓毒症与电解质紊乱五、脓毒症液体治疗,蓓省人民翳觇福建中醫幕大學附馬人民誉院概述脓毒症的认识历程Richard Pfeiffer发现大肠ACcP/scCM发布产褥热盛行时期,埃希菌会释放内毒素,进而脓毒症1.0定义SCCM/ESICM其病死率高达28导致机体出现全身炎症反应感染引起的全身炎症发布脓毒症3反应综合征(SIRs19世纪1879年1892年1904年1992年2001年2016年法国“微生物学之父wi| i
2、am Osler指出患者的脓毒症国际共识Louis pasteur在产褥热患者的死亡不是由于感染本身,而分泌物中发现了链球菌,指出链是机体宿主防御反应能力下全0定里所脓球菌为产褥热的主要病因降出现的全身炎症反应所致AcCP:美国胸科医师学会:sccM:美国重症医学协会: ESICM:欧洲症监护医学协会马朋林认识与挑战:脓毒症流行病学变化的启示解放军医学杂志201237(11):1015-1018,者人禹量橈建中醫幕大夢附人民昏院脓毒症30及脓毒症休克定义及诊断标准脓毒症与脓毒性休克定义国际共识(2016年):脓毒症3.0脓毒性休克定义:宿主对感染的反应失调定义:脓毒症发生了严重的循导致的危及生
3、命的器官功能障环和细胞/代谢异常,并足以使死亡率显蓍增加诊断标准:推荐对于基础器官功能障碍状态未知的患者诊断标准:脓毒症患者经充分SOFA评分设定为0,将感液体复苏后仍存在持续低血压后SOFA评分快速增加2作为需升压药物维持平均动脉压脓毒症器官功能暲碍的临床判65mmHg,并且血清乳酸断标准sOFA:序贯器官衰竭评分脓毒症的实质:紊乱而失调的宿主反应和危及生命的器官功能障碍Singer M, et al. JAMA 2016, 315(8): 801-810,者人禹量橈建中醫幕大夢附人民昏院脓毒症及脓毒性休克的治疗策略综合支持治疗内容包括早期复苏糖皮质激素、血糖控制2、脓毒症筛查与质量改进9、
4、血制品肾脏替代治疗诊断10、免疫球蛋白、碳酸氢钠的使用抗生素治疗11、血液净化、静脉血栓预防感染源的控制12、抗凝治疗、应激性溃疡预防液体治疗13、机械通气20、营养14、镇静与镇痛设置治疗目标Rhodes A, et al. Intensive Care Med 2017, 43(3): 304-377不建议或无相关推荐治疗策略,畫有人曾橈福虑中昏篡大學附馬人民院口脓毒症是急诊科最常见的危重情况之一,脓毒症发病率高,全球每年新增数百万,过去10年来发达国家每年以8-13%速度剧增,死亡超过1/4。口1h得到正确诊治,患者存活率达80%以上,6h后诊治生存率下降至30%口对疾病的本质规律远未探
5、明,脓毒症早期诊断与治疗仍缺乏统一及规范,打赢脓毒症的攻坚战仍任重道远。Crit Care. 2018 Feb 24: 22(1): 47,语逞者人民帮境中昏幕大孕附属人民院二、脓毒症病理生理与液体治疗基础脓毒症病理生理改变-血管內皮损伤症反应血管内皮损伤血管内皮线致密度胶原暴露释放粘附分ICAM-1等微循环舒缩功能激活凝血血管通透性瀑布反应进步放大血管功能障碍炎症反应,语逞者人民帮境中昏幕大孕附属人民院脓毒症病理生理改变脓毒症引起血管阻力下降,须有更多液体填充才可能保证正常的心输出量和外周血脓毒症血管内皮损伤液灌注引起的毛细血管渗漏使血管内容量降低和外周血液灌注减少推荐意见:脓毒症是宿主对感
6、染反应失控而导致脏器功能损伤,并危及生命的个临床综合症其主要机制是容量血管扩张、血管内皮损伤以及毛细血管渗漏造成的微循环功能障碍以及由帶来的组织低灌注和血液流变学改变,畫有人曾橈福虑中昏篡大學附馬人民院口早期、及时的液体治疗或复苏和必要的血管活性药物使用是脓毒症和脓毒症休克积极治疗的基本措施口液体治疗或复苏的目的:通过快速补液达到纠正血容量,保证正常的心输出量和器官灌注,保护脏器功能口在脓毒症与脓毒症休克的液体治疗中,就液体种类、治疗或复苏时机的确定以及复苏目标等都还存在认识上的差异,一些临床医生对脓毒症患者的液体治疗或复苏的认知和重视程度也存在不足,语逞者人民帮境中昏幕大孕附属人民院三、脓毒症早期识别与病情判断口早期识别脓毒症和判断脓毒症休克是保证病人抢救成功的关键口尽早筛查、识别与诊断脓毒症,确定是否存在脓毒症休克口对脓毒症的认识包括确认感染和评估病情体温、白细胞和中性粒细胞、CRP及处理原发灶菌毒炎井治PCT的变化是确定感染常用的指标体温变化是急性感染的重要指标之一支持治疗血液净化监护与复机械通气,
