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1、第四章,分娩期保健,学习目标,重点,分娩(delivery),妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。,分娩,流产,早产,足月产,过期产,满28周,满37周,满42周,受孕,先兆临产,假临产：临产前12周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。,胎儿下降感：临产前12周。,见红：在分娩开始前2448小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。,临产(in labor)的诊断,规律宫缩且逐渐增强；伴随进行性宫颈管消失；宫口扩张；胎先露部下降。,产程分期,总产程,即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。临床上分3个时期。,
2、第一产程,第二产程,第三产程,宫颈扩张期，从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约1112小时；经产妇约68小时。,胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出。初产妇2小时， 经产妇1小时。,胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，一般不超过30分钟。,二、第二产程的临床经过及护理,1.宫缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间12min。 2.胎儿下降与娩出,（一）临床经过,第四节 分娩期产妇的护理,胎心率的变化,胎体的变化,胎头拨露着冠,（1）拨露： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。（2）着冠： 经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至
3、胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。,第四节 分娩期产妇的护理,紧张、恐惧与焦虑孤独感与依赖感缺乏自信,心理特点,1监测产程进展情况2为产妇提供产程指导和心理支持3预防和及时发现第二产程并发症,保健目的,1检查与监测（1）宫缩情况（2）胎心变化:第二产程宫缩频而强，应每510分钟听一次胎心，有条件应用胎儿监护仪监测。,保健措施,（3）胎先露下降情况（4）羊水:第二产程胎膜多已自然破裂，若仍未破裂，影响胎头下降，应行人工破膜。（5）生命体征,产程指导（1）分娩体位选择（2）正确使用腹压指导产妇屏气正确运用腹压是缩短第二产程的关键，指导产妇双足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。如此反复作屏气动作，能加速产程进展。,（3）分娩镇痛,（4）身体放松（5）补充能量,有意识放松 触摸放松 意念放松,（1）产妇准备：会阴冲洗 （2）接生人员准备：按外科刷手法（3）接生步骤 与保护会阴,第四节 分娩期产妇的护理,正确使用腹压，保护会阴的方法,转移注意力及时鼓励，增强自信力知识宣教社会支持,心理调适,第二产程常见疾病的预防脐带脱垂：头盆不称 胎位异常 胎膜早破,胎儿窘迫,软产道裂伤,勤听胎心音防止产程延长结束第二产程,
