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1、等级医院创建护理管理要点解析,护理部主任、副主任,科护士长,护理质控中心,各护理单元护士长,分管副院长,护理管理体系,制定创建等级医院护理工作实施方案,一、成立 “创建三级甲等医院”护理指导小组,组长（分管副院长）,副组长（护理部主任、副主任）,组员（质控组、科护士长）,资料员/联络员,二、制定创建“等级医院”护理工作责任分工,护理责任总负责人,内科系统责任人,外科系统责任人,重点部门责任人,门诊部责任人,内科系统护理单元,外科系统护理单元,重点部门护理单元,门诊部护理单元,三、明确“创建三级甲等医院”护理分工职责 1、护理指导小组职责2、各责任区责任人职责3、培训负责人职责4、操作培训示教员
2、职责四、拟定创建“三甲”医院护理工作实施阶段工作进度表,五、创建工作具体措施,1、护理部组织全院护士长学习贵州省三级综合医院评审标准,2、结合医院实际情况修定、完善护理工作制度、护理常规和技术操作规程3、各护理单元应知应会的内容编印成册，护士人手1册,4、调整护理质量管理委员会，开展护理质量管理工作5、护理人力资源管理（1）护理管理规定：体现护理管理部门责、权、利，做到奖惩分明，合同护士同工同酬,（2）严格按照护士条例实施护理管理（3）加强对特殊专业科室的培训特 殊 专 科,重症医学科,急诊科,手术室,相关培训、考核,（4）对各护理单元护士人力资源的配置，确保满足临床护理工作的需求（5）建立护
3、理人员应急调配安排表，确保紧急状态下护理人力资源调配,（6）加强护士的在职培训护理人员岗前培训5年以下护士规范化培训5年以上护士培训不同职称护士的培训护士长护理管理知识培训,7、认真落实护理质量考核，不断持续改进护理工作（1）护理部质控（2）护理质控中心质控（3）片区护理质控（4）科室护理质控,8、加强对重点护理环节的管理，制定重点护理环节管理办法（1）患者身份识别管理 （2）危重病人管理（3）围手术期病人管理（4）急诊病人转运交接流程,（5）输血不良反应管理（6）药物不良反应管理（7）压疮、管道、坠床、跌倒管理（8）危急值报告管理（9）护理人员针刺伤应急预案及程序,9、加强对危重病人护理质量
4、管理（1）严格执行危重患者交接班制度（2）按分级护理要求实施护理（3）完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度,护理查房类型,业务查房教学查房行政查房夜查房,护理会诊小组,静脉治疗小组,糖尿病护理组,压疮护理小组,导管护理小组,造口护理小组,功能锻炼小组,头皮静脉小组,护理病例讨论,1、特殊危重病例（高危患者）2、疑难或护理效果不佳的患者3、存在纠纷隐患的患者,10、患者安全管理（1）落实患者安全十个目标（2）护理不良事件报告和管理（3）完善专项护理质量管理,12、手术室和中心供应室管理（一）手术室管理1、手术室的布局符合： 功能流程 洁污分区 将医务人员、病人、洁净物品的洁净路线与手术后器械
5、、敷料、污染物等污染路线严格分开。,2、手术室四次核查 接手术病人时 手术病人到达手术室等待区时 手术病人进入手术间时 手术开始前暂停一分钟,3、查对内容 患者姓名、性别、年龄、病房、病案号 临床诊断、手术名称、手术部位、拟行麻醉方式 携带病历、影像学检查结果、术中用物 药物过敏史、实验室检查等 皮肤情况,（二）消毒供应中心管理1、实行无菌物品集中管理，医院所有需要消毒、灭菌的物品回收至消毒供应中心集中处理,2、建立质量管理追溯制度，做好质量控制过程的相关记录3、工作区域的划分遵循物品由污到洁；去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区各区工作流程合理，去污区具备个人防护用品，如：防护面罩、防水围裙、防水鞋、胶手套等。,4、人员培训 专业知识 专业技能 应急预案 人员防护 团队精神,13、护理资料规范化管理（1）规章制度（2）护理常规（3）护士长手册（4）各种记录本14、护士迎检培训（1）礼仪培训（2）心理素质训练,体 会,护理管理是医院管理的重要组成部分，在医院评审过程中起着关键性作用, 必须充分认识，全员参与，层层落实，责任到人，才能确保创建工作落在实处，通过评审促进了护理工作，使护理管理及护理质量得到全面的提高 ，促使护理管理更加规范化、科学化发展。,谢谢大家,
