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1、中医骨伤科学筋伤概论,教学目的,掌握伤筋的概念，诊断要点及主要治疗方法。熟悉伤筋的病因病机，并发症。了解伤筋的分类、其它疗法及预防。,狭义-关节附近的软组织广义-泛指除骨骼外的所有软组织：皮肤、 皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、关 节囊、滑膜、韧带、腱鞘、血管、 周围神经、软骨等。作用-联结诸骨，组成关节， 活动关节，稳定关节。,筋的概念,筋伤概论,筋伤又称“软组织损伤”，指各种暴力或慢性劳损等原因造成皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、滑膜、韧带等的损伤。,筋伤的概念,筋伤概论,战国时期：内经有“筋”的描述。 汉足臂十一脉灸经有“绝经”（病名） 晋肘后方有“筋伤”诊断（与骨折区分） 隋诸病源候论
2、有“筋急”证治（指外周神经、肌肉伤） 唐外台秘要始有“伤筋”分类 唐仙授理伤续断秘方对创伤治疗提出“筋骨并重”原则。 唐以后至宋：无创新，把伤筋与骨折相提并论（含混不清） 宋医说创立“搓滚舒筋法”（治疗骨折后遗症伤筋症） 清中国接骨图论51幅图中，有“旋转复位法”治疗颈部伤筋图 清陈氏秘传用“布兜牵引”治疗颈部伤筋 清杂病源流犀烛描述伤筋与肢体活动的关系、病理表现,“筋”源流概况,筋伤概论,病因病理,急性损伤：撞击、挤压，或跌仆，或强度扭转、牵拉等 使受伤软组织撕裂或断裂，形成血肿 肿胀、疼痛、功能障碍慢性损伤：急性损伤失治日久、误治，或累积性外力致受累组织水肿、增生、变性等改变，而症见局部疼
3、痛、功能受限软组织损伤的发病还与体质、年龄、职业等内因有关。伤后易为风寒湿邪侵袭。,筋伤概论,特点：好发于多动关节，负重部位 -（肩、肘、手、膝、颈、腰） 长期单调、反复动作的职业 -（司机、电脑员、运动员）,筋伤的病因病理,筋伤概论,急性筋伤（损伤、断裂）-疼痛、功能障碍,日久、治疗不当、积劳,慢性筋伤（挛缩）-疼痛、功能受限,筋伤概论,软伤的分类,一、按损伤的性质分 扭伤：间接暴力使“筋”过度扭曲、牵拉导致撕 裂、断裂或移位的损伤 挫伤：直接暴力打击、冲撞所引起“筋” 的闭合 性损伤 碾压伤：直接暴力钝物的挤压引起的皮下组织的 挫伤及肢体皮肤的撕裂伤,筋伤概论,软伤的分类,二、按病程长短分
4、 急性伤筋：损伤时间不超过2周者。体健、年青、急性暴力、挫伤、恢复快 慢性伤筋：损伤时间超过2周以上者。亦称“陈伤”、“宿伤”。有职业特点、年老、时发时止、肌肉蒌缩、肌力下降、病程长,三、按损伤程度分 一般损伤：只有小血管破裂出血、渗血，肌肉、韧带、肌腱等无断裂。 撕裂伤：肌肉、韧带、肌腱、筋膜等组织部分撕裂。 筋断裂 ：肌肉、韧带、肌腱或关节囊等组织完全断裂。,筋伤概论,软伤的分类,四、按损伤原因分 损伤型：外力作用后致软组织的损伤，如各种扭挫伤、急性损伤等。 劳损型：由慢性损伤或累积性劳损而引起的持久性组织病变，如腰肌劳损、髌下脂肪垫劳损。 风寒型：因风寒湿邪的侵袭而产生的软组织病变，如受
5、凉引起的腰痛、肩痛等。,六、按损伤的部位分 如：肩部损伤、冈上肌损伤、膝部损伤等。,筋伤概论,软伤的分类,五、按损伤后皮肤有无伤口分 开放性损伤：伤后皮肤有伤口与外界相通，容易感染。 闭合性损伤：损伤后局部皮肤保持完整而无伤口。,筋伤概论,筋伤诊断要点,疼痛：急性剧痛（锐痛）刺痛、灼痛。 慢性钝痛、隐痛、胀痛、酸楚、劳累加重肿胀：急性肿瘀青紫，其程度与外力大小、损伤的程度成正比。 慢性肿胀为主功能障碍：动力作用消失。应检查关节的活动和活动范围及肌力。X线照片：排除骨折,骨折异常活动、畸形、骨擦音脱位弹性固定、关节盂空虚、关节畸形风湿无外伤史、痛对称性、游走性、发热、 与天气有关、血沉加快、抗O
6、增高滑膜TB中毒症状（神疲乏力、低热、消瘦） 血沉加快,筋伤概论,筋伤鉴别诊断,筋伤的并发症,筋伤概论,1.撕脱性骨折：又称小片骨折，为肌腱附着点的牵拉所致，如肱骨外髁、胫骨结节、尺骨鹰嘴等部位。另外，轻微、反复或持续的肌肉收缩，可以发生疲劳性骨折。,2.神经损伤严重的软组织损伤，常会合并神经损伤，出现该神经支配区的感觉、运动功能障碍或丧失。多为挫伤（压迫）如：腰突症、腕管综合征、颈椎病,筋伤的并发症,筋伤概论,3.损伤性骨化软组织损伤后，产生血肿，若血肿处理不及时或不当，可使血肿出现肌化进而出现骨化，X线见钙化影。,筋伤的并发症,筋伤概论,4.骨性关节炎（创伤性关节炎）软伤后，关节活动障碍，
7、日久可产生关节周围组织挛缩、粘连，因肌腱、韧带的损伤，使关节负荷加重，关节面磨损出现关节边缘骨质增生而见关节强直,筋伤的并发症,筋伤概论,4.关节内游离体膝关节多见，剥脱性软骨炎、半月板伤脱落,筋伤的并发症,筋伤概论,筋伤的并发症,5、脱位：软伤后，损伤的软组织所联系的关节稳定性受到破坏，会引起关节的不全或完全脱位。6、肌肉萎缩：软伤后，因受伤的肢体制动，血液循环障碍而造成受伤肢体的肌肉发生废用性萎缩或营养不良性萎缩。,筋伤概论,慢性筋伤以手法、功能锻炼为主 外敷、内服中药、理疗、封闭术 牵引（温经通络舒筋）,筋伤概论,筋伤的治疗（一）,原则：筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患结合,急性筋伤初
8、期慎用手法 外敷、内服中药、包扎固定（消肿止痛） 功能练习（防止粘连、防止肌萎缩） 合理的手术（恢复解剖关系，有利于功能恢复）,手法的原则 明确诊断（排除骨折、脱位、骨病、内科病） 手法选择：痛点（主症）四周痛（兼症） 手法要求（均匀、 柔和、有力、适宜） 手法禁忌症（皮肤病，凝血差，肿瘤，妊娠期， 骨病）,筋伤概论,筋伤的治疗（二）,手法的作用 舒筋活络、解除痉挛 活血化瘀、消肿止痛 松解粘连、软化疤痕 疏通经络、宣通气血、温经散寒,针灸治疗 对某些病症有效 初期：针剌用泻法（痛点） 后期、慢性伤筋：针、灸并用（温补法）,筋伤概论,筋伤的治疗（三）,药物治疗 原则：急性期（活血化瘀、消肿止痛） 急性后期、慢性伤筋（养血和络、温经止痛） 外用药（水蜜剂、油、膏剂、熏洗剂） 内服药（中期：不宜活血祛瘀太猛，又不宜温经太早） （后期：年老者重补肝肾） （慢性伤筋：宜宣、宜温通、祛风兼用）,水针治疗 原理：将药物直接注入病灶，迅速起作用适用：急慢性伤筋（慢性多用）部位：痛点（避开A、V、N）药物： 止痛消炎-普鲁卡因 + 强的松龙 营养神经-B1、B12 活血通络-当归、红花注射液,筋伤概论,筋伤的治疗（四）,手术治疗 适用于肌腱、韧带完全断裂者,小结,
