维生素缺乏性佝偻病课件.ppt

上传人:小飞机 文档编号:1851241 上传时间:2022-12-21 格式:PPT 页数:68 大小:2.14MB
返回 下载 相关 举报
维生素缺乏性佝偻病课件.ppt_第1页
第1页 / 共68页
维生素缺乏性佝偻病课件.ppt_第2页
第2页 / 共68页
维生素缺乏性佝偻病课件.ppt_第3页
第3页 / 共68页
维生素缺乏性佝偻病课件.ppt_第4页
第4页 / 共68页
维生素缺乏性佝偻病课件.ppt_第5页
第5页 / 共68页
点击查看更多>>
资源描述

《维生素缺乏性佝偻病课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《维生素缺乏性佝偻病课件.ppt(68页珍藏版)》请在三一办公上搜索。

1、病例导入,患儿,男,7月,健康查体。人工喂养,每日配方奶量800毫升,已添加米粉、蛋黄等辅食。平时患儿易激惹、睡眠不安、多汗。查体发现方颅,头发稀疏,有枕秃,尚未出牙,胸廓可见肋软骨沟。骨碱性磷酸酶检查结果为260U/L,血生化检查血磷0.7mmol/l,血钙1.75mmol/l,骨强度测试结果为骨强度严重不足。 思考: 1、临床诊断是什么? 2、诊断依据是什么? 3、如何治疗?,维生素D缺乏性佝偻病,掌握:维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现 和诊断。 熟悉:维生素D的来源及其在体内的转化; 维生素D缺乏性佝偻病的治疗和预防。 了解:维生素D缺乏性佝偻病的发病机制及鉴别诊断。 重点:维生素D

2、缺乏性佝偻病的临床表现。 难点:维生素D缺乏性佝偻病的发病机制。,学习目标,维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿时期的常见病,因体内维生素D缺乏,使钙、磷代谢紊乱,导致以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养不良性疾病。 本病好发于2岁以下的婴幼儿,尤其是小婴儿。,概述,日光照射皮肤合成,VitD来源,天然食物,(次要来源-外源性),(主要来源-内源性),出生,2周,1.内源性:即皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线照射后转变为胆骨化醇, 即维生素D3。2.外源性:即从摄入的食物和药物中获取的。 植物中麦角固醇经紫外线照射转变为麦角骨化醇,即维生素D2 。 动物性食品中主要含有维生素D3,常见食品如下表格:,富含维

3、生素D食物一览表(国际单位/100克),D2 、D3+VitD结合蛋白,1,25-(OH)2D3,25-(OH)D3,维生素D的代谢,维生素D的生理功能,1,25-(OH)2D3,体内钙磷代谢的调节,1,25-(OH)2D3、甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)共同维持人体的钙磷平衡。促进肠对钙磷吸收,促进肾对钙磷的重吸收,促进旧骨溶解,增加细胞外液钙磷浓度,有利于骨盐沉着。,病因,日照不足:紫外线不能透过玻璃,婴幼儿被长期过多留在室内活动,使内源性维生素D生成不足;大气污染如烟雾、尘埃等可吸收部分紫外线;气候季节的影响如冬季日照短,紫外线较弱,也可影响部分内源性维生素D的生成。维生素D摄入不

4、足:天然食物中含维生素D少。,病因,生长速度快,需要量增加:如早产或双胎生后生长发育快,需要维生素D多而体内贮存量不足;婴儿早期生长速度较快,也易发生佝偻病。疾病因素:胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收,肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍,1,25-(OH)2D3生成不足而引起佝偻病。,病因,药物影响:抗惊厥药可使肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加,使维生素D分解增加。围生期维生素D不足:母妊娠期缺乏,早产,双胎等。,临床表现,多见于3个月-2岁婴幼儿,特别是小婴儿。主要表现在生长最快部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同,临床表现也不同。儿童期发生佝偻病的较少。重症佝偻

5、病患儿还可有消化和心肺功能障碍并可影响行为发育和免疫功能。佝偻病在临床上可分为初期、激期、恢复期和后遗症期,临床表现初期,多见于3月以内小婴儿。主要表现为神经精神症状,如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、多汗,但这些并非佝偻病的特异症状,诊断时要结合日光照射不足及维生素D缺乏的病史综合考虑。佝偻病的多汗症状与季节和室温无关,尤其是头部,因汗液刺激皮肤发痒,患常摇头磨擦枕部,出现枕秃,但枕秃也不是佝偻病的特异症状。这个时期常常无骨骼病变,血清25-(OH)D3下降,血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。,枕 秃,环 秃,临床表现激期(活动期),神经兴奋性增高+典型的骨骼改变3-6个月:颅骨软

6、化7-8个月:方头,鞍状或十字状颅骨1岁左右:胸廓畸形,如佝偻病串珠、鸡胸、漏斗胸、郝氏沟;手、脚镯1岁以后:膝内翻或膝外翻其它:全身肌肉松弛、蛙腹、重症脑发育受累,临床表现激期(活动期),血生化除血清钙稍低外,其余指标改变更加显著。X线显示长骨钙化带消失,干骺端呈毛刷样、杯口样改变,骨骺软骨盘增宽;骨质稀疏,骨皮质变薄;可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。,颅骨软化,方 颅,方颅,郝氏沟,肋骨串珠,鸡 胸,漏斗胸,佝偻病手镯,佝偻病脚镯,O型腿,X型腿,蛙状腹,圆背,正常上肢长骨X线,佝偻病上肢长骨X线,X线长骨片 骨骺端钙化带消失,呈杯口状、毛刷样改变,骨骺软骨带增宽。,骨质稀疏,骨皮质变薄,可有

7、骨干弯曲畸形或青枝骨折,临床表现恢复期,患儿经过治疗和日光照射后,临床症状和体征逐渐减轻、消失,精神活泼,肌张力逐渐恢复正常。血钙磷数日内即可恢复正常,碱性磷酸酶约需12个月降至正常骨骼X线片23周后改善,出现不规则的钙化线,以后钙化带致密增厚,骨骺软骨盘逐渐恢复正常。,12d,18d,29d,临床表现后遗症期,多见于2岁以后小儿。活动期症状消失,重症佝偻病患儿可残留不同程度的骨骼畸形和运动功能的障碍,轻中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。此期血生化正常,X线检查骨骼干骺端病变消失。,先天性佝偻病(胎儿佝偻病): 多见于北方寒冷地区。母孕期有VD缺乏的病因和症状,导致小儿出生后在新生儿期即可出现

8、典型的佝偻病症状。,诊断,主要根据有维生素D缺乏的病因,佝偻病的临床症状和体征,结合血生化改变及X线改变做出诊断。应强调早期患儿骨骼改变不明显,多汗、烦躁、夜惊等神经精神症状无特异性,需结合患儿年龄、季节、病史及相关检查做出综合判断。,诊断-血清25-(OH)D3,25-(OH)D3是维生素D在体内血循环中的主要形式,是其代谢的中间产物,在血液中浓度最高、最稳定,半衰期最长,又是合成1.25-(OH)2D3的前体,因此可以反映体内内源性和外源性维生素D的营养状况。25-(OH)D3在佝偻病早期明显降低,经维生素D治疗后,可恢复到正常水平可作为确诊维生素D缺乏性佝偻病最可靠的标准。,诊断X线,佝

9、偻病患儿X线可见尺骨远端干骺端边角突出、杯口变形、先期钙化带下骨小梁结构模糊、呈毛刷征、骨皮质疏松,皮质表面模糊。其中以尺骨远端干骺端边角突出最重要。X线检查是诊断佝偻病的重要手段,但佝偻病早期常常无X线改变,只有当骨矿含量下降达30%50%时,才出现改变,此时患儿多属于佝偻病的激期或后期,因此对佝偻病的早期诊断意义不大。X线检测对身体有一定的辐射作用,使许多家长有所顾忌, 粘多糖病 先天性甲低 先天性软骨发育不良 脑积水,鉴别诊断,先天性甲减:智力低下、短肢型矮小、痴呆面容,7岁,先天性软骨发不良:长骨短,呈短肢型矮小。,脑积水:头大,前囟进行性增大,“日落症”,粘多糖病:头大、头型异常、

10、下肢畸形、脊柱畸形。,预防措施,孕妇应多晒太阳、饮食应含有丰富的维生素D、钙磷和蛋白质等营养物质。妊娠后期适量补充维生素D800IU/日 新生儿提倡母乳喂养;早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D 800IU/d,3个月后改预防剂量足月儿生后2周开始补充维生素D 400IU/d,直至2岁。生后23周可让婴儿坚持户外活动,夏季阳光充足,户外活动多,可暂停服用或减量;一般可不加服钙剂,治 疗,目的:控制活动期、防止骨骼畸形原则:以口服为主,治 疗,方法:口服法:维生素D 50100g/日(2000 4000IU), 或 1,25-(OH)2D30.5ug2.0ug,1个月后改为预防量

11、(400IU);治疗期间适当补充适量的钙,以利于骨的钙化,但不宜过多以免影响铁、锌等矿物质的吸收肌注法:当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌注维生素D 20万30万IU一次,3个月后口服预防量。注射前需服用钙剂3天,注射后仍服用钙剂30天,治疗常见制剂简介,维生素AD滴剂:因为维生素A能促进骨骼和牙齿的生长发育,与维生素D有协同防治佝偻病的作用规格:维生素A与维生素D的比例是3:1,通常每克含维生素A9000IU,含维生素D3000IU用法:每次1/6克,大约5滴,1次/天用于预防用药,治疗常见制剂简介,维生素AD(胶囊型)规格:维生素A与维生素D的比例是3:1,不同厂家每粒的含量稍有不

12、同,每粒胶囊含维生素A1500IU(1800IU、2100IU),含维生素D500IU(600IU、700IU)用法:每次1粒,1次/天可作为预防或治疗用药,治疗常见制剂简介,阿法迪三(阿法骨化醇):是一种人工合成的活性维生素D3的前体,在肝内25羟化酶的作用下生成1、25-二羟骨化醇而发挥药理作用规格:0.25ug/粒用法:每次一粒,1次/天用于治疗用药,服用一个月后需遵医嘱用量,还可用于维生素D依赖性佝偻病,治疗常见制剂简介,维生素D针剂:规格:20万IU用法:20万30万IU,1次肌注,每月复查1次,必要时可隔月肌注1次,共13次。注射前服用钙剂3天,注射后仍服钙剂共30天用于治疗用药,

13、治疗钙剂简介,补钙的原则:按元素钙计算补钙参考量03岁为100200mg/d,3岁以上为200300mg/d,青春期可加倍按结合钙或化合钙(即钙盐)计算的补钙参考剂量03岁为12g/d, 3岁以上为23g/d,青春期可加倍,治疗钙剂简介,碳酸钙含量较高、吸收率较好且包含维生素D的钙剂(碳酸钙含量-维生素D 含量):迪巧维D钙咀嚼片(300mg100IU)凯斯立D咀嚼片(3500mg200IU)钙尔奇D300咀嚼片(300mg60IU)钙尔奇D600片(600mg125IU)劲得钙咀嚼片(300mg60IU)以上被推荐为儿童补钙首选,注意事项概念的辨析,维生素D缺乏与佝偻病是两个不同的概念一是维

14、生素D缺乏先于佝偻病的发生,佝偻病是维生素D缺乏的最终阶段二是研究表明维生素D不仅仅影响钙磷代谢,而且具有广泛的生理和病理作用,是维持人体健康、细胞生长和发育必不可少的物质,如影响免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等预防维生素D缺乏不仅仅能预防佝偻病,而且能预防与维生素D缺乏相关的疾病,有重要的临床意义,注意事项避免误区,佝偻病不是缺钙,而是缺乏维生素D维生素D每日400IU能有效预防佝偻病的发生,而 400IU/d预防效果并不能相应增加大剂量维生素D与治疗效果无正比例关系,不缩短疗程,与临床分期无关;且大剂量维生素D治疗缺乏可靠的指标来评价血中维生素D代谢产物的浓度、维生素D的毒性、高

15、血钙症的发生以及远期后果,因此大剂量治疗应有严格的适应症,病例分析,患儿,男,7月,健康查体。人工喂养,每日配方奶量800毫升,已添加米粉、蛋黄等辅食。平时患儿易激惹、睡眠不安、多汗。查体发现方颅,头发稀疏,有枕秃,尚未出牙,胸廓可见肋软骨沟。骨碱性磷酸酶检查结果为260U/L,血生化检查血磷0.7mmol/L,血钙1.75mmol/L,骨强度测试结果为骨强度严重不足。,病例分析,1、诊断:维生素D缺乏性佝偻病(激期)。 2、诊断依据:(见病例) 3、治疗:给予肌注维生素VD3 30万单位,间隔1个月后再给予肌注1次,并嘱其多晒太阳,同时给予钙剂每日0.5克。,维生素D缺乏性手足搐搦症Tetany of vitamin D deficiency,教学目标,目的要求一、熟悉本病的病因及其与维生素D缺乏和甲状旁腺功能的关系。二、掌握本病的临床表现,包括显性症状与隐性症状。三、掌握本病的诊断和防治方法。四、了解本病的鉴别诊断,发病机制,VitD缺乏血中钙离子浓度降低神经肌肉兴奋性增高发作,临床表现,症状:惊厥、手足搐搦、喉痉挛隐性体征:面神经征、腓反射、陶瑟征(Trousseau),诊断,引起低血钙的病史突发无热惊厥反复发作,发作间歇神智清醒且无神经系统阳性体征血总钙低于1.751.88mmol/L或游离钙低于1.0mmol/L,治疗,急救处理补充钙剂维生素D,

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索
资源标签

当前位置:首页 > 生活休闲 > 在线阅读


备案号:宁ICP备20000045号-2

经营许可证:宁B2-20210002

宁公网安备 64010402000987号