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1、医学心理学综合医院常见心理问题,1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14,抑郁已成为综合性医院的常见病,门诊患者中具有抑郁的比例达到9-20%,住院患者中多达四分之一到三分之一的患者伴发抑郁,多达四分之一,到三分之一,医学心理学综合医院常见心理问题,综合医院躯体疾病共病抑郁障碍发病率高,17-27,30-50,4-75,20-55,3-9,26,9,22-29,5-20,30-54,20-30,10.3,14-19,Biol Psychiatry. 2005;58:175-189,发病率(%),心脏病,脑血管病,阿尔茨海默病,帕金森氏病,癫痫复发,癫痫已控制,糖尿病(自测)
2、,糖尿病(诊断),肿瘤,HIV/AIDS,疼痛,肥胖,总体人群,医学心理学综合医院常见心理问题,世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中，约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪2,1. 马崔，现代消化及介入诊疗杂志1999年;(第4卷)功能性胃肠病专辑:42-44.2. Katon Wayne et al. Depression and chronic medical illness. J Clin Psychiatry 1990;51(6):3-11.,医学心理学综合医院常见心理问题,恶心、呕吐,往往伴有情绪不佳，乏力，睡眠障碍，烦躁不安等表现,患者反复以上主诉,症状与体征不符各项检查未见异常,
3、常规治疗效果不佳,食欲下降,厌食,便秘,腹胀,腹痛,医学心理学综合医院常见心理问题,抑郁症伴发躯体症状的出现频率,季建林 中国综合医院抑郁症诊治现状,医学心理学综合医院常见心理问题,临床各科对抑郁性躯体症状的处理方式,医学心理学综合医院常见心理问题,临床各科对焦虑性躯体症状的处理方式,医学心理学综合医院常见心理问题,未被识别的抑郁患者的转归/结局,反复就诊 由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似，导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、 呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。强化”病人”角色 反复的就医、检查和治疗的过程也会强化患者对躯体疾病的认可，
4、强化这些患者 罹患“严重疾病”的信念，患者陷入四处查病的恶性循环。贻误诊断 综合性医院以躯体主诉为表现的情绪问题患者在首次就诊后的12年 甚至数年内得不到确诊和治疗加重疾病负担 由于原发的情绪问题未能得到处理,患者的躯体症状持续存在,影响各类社会功能,并使疾病负担进一步加重,医学心理学综合医院常见心理问题,躯体与心理或精神障碍的联系,医学心理学综合医院常见心理问题,综合医院常见心理问题,病人角色与医患关系疾病诊治过程中的心理反应临床各科病人的心理问题药物与行为医务人员心理素质与医学会谈,医学心理学综合医院常见心理问题,躯体疾病与心理反应的关系,医学心理学综合医院常见心理问题,疾病诊治过程中的心
5、理反应,医学心理学综合医院常见心理问题,引起精神活动改变的药物,医学心理学综合医院常见心理问题,不遵医嘱治疗的原因,病人角色缺乏疾病因素不积极执行医嘱医师指导服药的言语不明确习惯因素新闻媒介因素年龄因素对副反应的担忧缺乏耐心其他,医学心理学综合医院常见心理问题,药物依从性,病人是否遵照医嘱用药依从性差的表现：用药不足：影响健康保密影响工作生活用药过度：焦虑、疑病倾向错误用药：自行用药,医学心理学综合医院常见心理问题,临床各科病人的心理问题,外科手术病人肿瘤病人重症监护病人慢性内科疾病病人外伤病人器官移植病人,医学心理学综合医院常见心理问题,癌症的精神病学结果,医学心理学综合医院常见心理问题,肿
6、瘤病人的心理反应,进展稍迟缓的痴呆记忆障碍情绪改变急剧进展的意识障碍定向记忆判断感知思维,医学心理学综合医院常见心理问题,肿瘤病人心理反应的分期与分类,分期：“情绪休克”期求索与退缩期知命与平静期分类：适应障碍短期精神障碍预期性焦虑情感性障碍器质性脑综合征,医学心理学综合医院常见心理问题,肿瘤病人心理反应的治疗,情感支持治癌秘方预防自杀关心谅解合理用药解释病情：对全体病人进行教育计划对个别病人提供建议,医学心理学综合医院常见心理问题,手术前后的心理问题,术前焦虑术后焦虑术后抑郁术后谵妄术后持续疼痛,医学心理学综合医院常见心理问题,影响手术病人心理变化的因素,年龄：儿童与老年人家庭与社会环境丧亲
7、经济损失家庭不和人际纠纷手术方式：心脏：谵妄乳房、盆腔：抑郁前列腺：性功能障碍颌面：焦虑、抑郁、自主神经结肠造瘘：性格改变,医学心理学综合医院常见心理问题,手术前后与焦虑有关的因素,对手术的不了解既往的手术体验既往的情绪障碍和心理创伤医务人员及医疗环境的影响轻度焦虑：手术效果较好严重焦虑：手术预后差无焦虑者：预后更不佳,医学心理学综合医院常见心理问题,术后抑郁和谵妄,医学心理学综合医院常见心理问题,术后心理反应的预防与处理,术前咨询：指导合作的共同参与模式术前用药：安眠药抗焦虑药术后处理：止痛药抗焦虑药抗抑郁药建立良好医患关系,医学心理学综合医院常见心理问题,创伤与社会心理因素,外伤前可有心理
8、社会因素意外倾向：轻率热情不受拘束偏执带攻击性,医学心理学综合医院常见心理问题,创伤后心理反应与康复后心理,情绪休克期焦虑和抑郁反应康复后心理反应的影响因素：病前个性特征伤残程度心理社会环境因素赔偿性神经症,医学心理学综合医院常见心理问题,器官移植病人的心理反应,异体物质期抑郁罪恶感强烈异物感部分同化期及完全同化期了解供者的情况术后心理反应：欣快和再生感幻想的觉醒和抑郁得过且过综合征退缩性夸大狂样防御进展性轻躁狂样防御,医学心理学综合医院常见心理问题,慢性内科疾病病人,症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可能不一致外向投射性心理反应：病人在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精神挫折时，将原因完
9、全推诿于客观情况内向投射性心理反应：自我压制，压抑不能接受的意念、感情和冲动病人角色的习惯化长期以来不利于病人康复，妨碍疾病的好转,医学心理学综合医院常见心理问题,慢性内科疾病病人心理反应的处理,外向投射：建立良好医患关系鼓励、关心、同情内向投射：感情支持鼓励、继续治疗的保证抗抑郁药病人角色：共同参与产生康复的动机,医学心理学综合医院常见心理问题,透析患者的心理反应,中毒期：尿毒症的各种代谢紊乱所引起蜜月期：1-3周 淡漠减轻，健康感增 加，时呈欣快状态平衡期：3周-3月 勇气减退准备放弃适应期：3-6月 面对的是生存而不是死亡,医学心理学综合医院常见心理问题,终末期疾病所致心理反应,否认期愤
10、怒期协议期抑郁期接受期,医学心理学综合医院常见心理问题,监护病房病人心理反应分期,医学心理学综合医院常见心理问题,心肌梗塞,表现：焦虑与恐惧否认与最小化痛苦时间延长：心脏并发症心理社会问题工作生活影响治疗：健康教育结合心理问题进行心脏功能重建,医学心理学综合医院常见心理问题,心跳骤停,濒死者心理反应分类：自窥型：自身的视觉体验超然型：自感进到了另一个世界濒死型的决定因素：认知因素：时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟情感因素：平静、愉悦、超脱、欣快超然因素：先占观念、明显散在性思维、分离性精神障碍幻想因素：进入一个不存在的“王国”,医学心理学综合医院常见心理问题,呼吸功能衰竭,抑郁与焦虑慢而
11、深的呼吸动作教会病人特殊手势以非言语方法表达体验树立信心催眠和松弛疗法,医学心理学综合医院常见心理问题,医务人员应具备的心理素养,合理的认知：以病人为本，全面地收集信息客观合理地评价自我良好的情绪：成为病人的心理支持给病人的心态带来消极影响适应的行为：适应于自己的职业角色和工作环境的要求增强医患之间人际吸引力良好的医患关系,医学心理学综合医院常见心理问题,医学会谈,医患沟通的主要方法良好的医学会谈：有利于正确的诊断有利于有效的治疗有利于建立和谐的医患关系,医学心理学综合医院常见心理问题,注意事项,开放式和封闭式的提问形式开放式：初期，有利于病人放松地叙述与疾病相关的疾病情况以及自己的背景资料封闭式：中期，针对性避免暗示使用通俗易懂的语言避免使用专业用语,
