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1、针刺伤应急预案演示,危害,针刺伤传播职业性血源性传染病的危险性远远大于其他途径(皮肤、黏模), 约占80%。目前已证实有20多种病原体可经针刺伤接种传播, 其中最常见、危害最大的是HBV、HCV、HIV。美国疾病控制中心(CDC)对针刺伤后感染的前瞻性研究进行分析后得出, 1次被HIV或HCV污染的针刺伤引起的HIV、HCV感染的可能性分别为0.3%0.5%、4%10%, 而易感人群发生1次HBV污染的针刺伤后感染的机会为6%30%。但它们通过意外接种感染的机会相对很低。乙型肝炎病毒(HBV)则较HIV的致病性强, 针刺伤发生时一般只需0.004ml血液就足以便受伤者感染HBV,被携带HBV的
2、针头刺伤而发生乙型肝炎的危险性为1/5, 一次随时发生的针刺伤导致乙型肝炎的几率为1/5000。另外, 病原体经针刺伤口进入体内可引起局部或全身性感染, 任何针刺伤口都可能有破伤风杆菌的存在 。,锐器伤处理流程,目的,范围,安全使用制度,锐器损伤处理流程,4,1,2,3,目的,防止医护人员因锐器损伤而导致经血传播性疾病的发生,范围,因锐器损伤的医护人员以及后勤人员,安全使用制度,1、安全注射必须使用一次性针头和注射器，尽量避免不必要的注射。2、操作尖锐器械或者手部有伤口时，要特别小心锐器刺伤，注射或穿刺时，先检查针头是否安牢在注射器上，术者的手决不可放在针头前进方向。3、注射完毕后取出针头时，
3、应用无菌棉签压住针眼，尽量减少血液或者体液渗出，避免沾染患者的血液或体液。4、锐器不宜直接用手传递，尽量减少搬运。5、使用或者处理前，不要弯曲或破坏针头。6、使用之后的注射器，不宜将针头外套回套，应将针尖向下直接放入利器盒，送医疗废物集中处置中心焚烧处理。,锐器损伤处理流程,伤口处理,报告卡,风险评估,监测用药,伤口处理,1,2,3,在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗，禁止进行伤口的局部挤压。,用肥皂液和流动水冲洗510分钟，被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗。,用75 %乙醇或者0.5碘伏进行消毒，并包扎伤口。,注意,1 针头的污染源最具有传播疾病能力的是直接
4、进入静脉或动脉的针头, 其次为肌内注射针头, 而进入患者静脉输液管道的针头其传播疾病的能力几乎为零。 2 针刺的深度针刺越深, 针头带入的血液越多, 会增加传染疾病的危险。 3 针头的口径粗细有研究表明口径9号的针头所携带的血量是口径4号针头的30倍。 4 针头的类型即空心针和实心针。空心针如抽血、注射针比实心针如缝针所携带的血量多, 传播疾病的危险性大。由于护理人员多被空心针刺伤, 而医生的针刺伤多由缝针造成, 且是在戴手套的情况下发生的, 因此, 护理人员感染血源性传播疾病的危险性远高于医生。 5 针刺伤时戴1层手套会减少50%以上的接触血量, 戴2副手套则会减低70%以上的血量, 尤其在
5、使用实心针时戴手套的防护效果会更好。,医务人员职业暴露报告卡,伤口处理之后，在尽可能的情况下查阅该病人的输血前检查报告，查看是否有传染性疾病。且不论改患者有没有输血前检查报告，医务人员必须24小时以内填写医务人员职业暴露个案报告卡，上报医院感染管理办公室，进行登记备案和随访，24小时内进行丙肝（HCV）乙肝（HBV）HIV抗体监测，并保存其监测报告。,风险评估,必要时请有关专家进行损伤暴露风险评估 一级暴露： 指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了 有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露： 指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、
6、物品，暴露类型为暴露源污染了 有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露： 指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,风险评估,轻度类型： 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常者。重度类型： 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。暴露源不明型： 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者,监测用药,预防性用药应当在发
7、生职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，越快越好。最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录感染的早期症状等。,标准预防,定义：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。 特点：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离
8、措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,标准预防的措施,1、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；但是手套不能代替洗手。3、面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分
9、泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。5、 可重复使用的设备：（1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。(3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。(4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。,科室主任： 护士长： 东莞市虎门医院,希望大家在今后的实习工作中严格要求自己，实时防护，确保安全顺利的完成临床
10、实习阶段。,我们共同的目标,13、自古成功在尝试。14. 那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。1. 生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。2. 问题永远在自己身上。8. “我欲”是贫穷的标志。事能常足，心常惬，人到无求品自高。10. 成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。14. 命运负责洗牌，但是玩牌的是我们自己!8. 穷不一定思变，应该是思富思变。16. 你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心;创意、乐意。20. 时间是不可占有的公共财产，随着时间的推移，真理愈益显露。14. 磨练，使人难以忍受，使人步履
11、维艰，但它能使强者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。18、挫折其实就是迈向成功所应缴的学费。9. 岩石下的小草教我们坚强，峭壁上的野百合教我们执著，山顶上的松树教我们拼搏风雨，严寒中的腊梅教我们笑迎冰雪。15. 一个人的成熟，并不表现在获得了多少成就上，而是面对那些厌恶的人和事，不迎合也不抵触，只淡然一笑对之。6. 你不尊重我，我尊重你，你还不尊重我，我依旧尊重你。你再不尊重我，我就废了你。11. 我们可以失望，但不能盲目。2. 要成功，不要与马赛跑，要骑在马上，马上成功。2. 高峰只对攀登它而不是仰望它的人来说才有真正意义。7. 当一个小小的心念变成成为行为时，便能成了习惯;从而形成性格，而性格就决定你一生的成败。7、当一个人先从自己的内心开始奋斗，他就是个有价值的人。,
