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1、目录,糖尿病共同护理St. Vincent宣言美国糖尿病管理质量改进计划,糖尿病共同护理（Shared Care）,由医院专科医师和其他专业科室医师共同参与，为慢性疾病患者提供共同规划的医疗护理服务，除了一般的出入院及转诊的资料外，还应该有更多的信息共享，形成有计划的医疗护理体系*强调各专业医护人员合作，建立多专业医疗护理团队，增进病人自我管理的技能不同层次医疗机构间合作，使病人可以就近就医具有持续性、系统性及有效性的特点,*: Hickman M, et al. The Operation of Shared Care for Chronic Disease. 1994; Health Bu
2、ll 52: 118-126.,糖尿病共同护理模式的建立,公元1953年，Walker在英国首次提出由医院糖尿病门诊的护理人员与社区的公共卫生护理人员合作，共同护理糖尿病患者。 11970年以后，建立糖尿病小型门诊(mini-clinic)，由社区医师、家庭医师和社区护士与大型医院的专业医师合作，共同分担糖尿病患者的医疗护理工作。 2, 3,1. Walker JB. Field of work of a diabetic clinic. Lancet 1953; 2: 445-447.2. Lawrence JR. Shared diabetic care. Br J Hosp Med 19
3、92; 48: 34-37.3. Hill RD. Community care service for diabetics in the Poole area. BMJ 1976; 1(6018): 1137-1139.,“三R原则”,20世纪80年代晚期，“三个R”逐渐成为慢性病护理的原则：Registration 登记病人Recall 提示病人进行自我管理Regular review 定期复查,糖尿病共同护理的目标,改善糖尿病患者的医疗和护理结果减少糖尿病并发症的发病率和致死率病人的血糖、血压、HbA1c、血脂及微量蛋白尿等代谢指标得到控制病人定期进行足部护理及眼底检查,糖尿病共同护理的
4、内容,早期诊断识别病人可改变的危险因素，并采取适当的措施持续测量体重并给予合理的饮食建议将病人的血糖控制达标早期诊断并发症并采取适当措施及时适当的转诊到相应的专业科室提供信息并促进病人进行自我管理提供病人方便就医的医疗护理机构,目录,糖尿病共同护理St. Vincent宣言美国糖尿病管理质量改进计划,St. Vincent宣言,WHO欧洲分部，IDF欧洲分部欧洲30个国家派代表参加会议Saint Vincent，ItalyOct. 10-12, 1989有糖尿病的儿童和成人的总体目标：持续改善健康状况，让生活质量接近正常状态；加强研究，使能预防和治疗糖尿病及其并发症。,St. Vincent宣
5、言：五年目标,制定五年目标：加强糖尿病的筛查和控制，帮助病人进行自我管理，加强或建立糖尿病研究教育和护理中心，协助并辅导病人进行自我管理。采取有效的方法预防昂贵的并发症：新发失明病人数至少减少三分之一；新发肾功能衰竭病人数至少减少三分之一；因糖尿病足截肢病人数减少一半；积极推动减少危险因素，以便减少糖尿病病人冠心病的致病率和致死率；让糖尿病孕妇的妊娠结果接近非糖尿病孕妇。,St. Vincent宣言,建议运用最新信息技术，建立监控系统增强个人和国际间的合作，促进糖尿病的研发工作为了实现宣言内容，欧洲各地的专家小组和个人，纷纷表示将采取行动以达到目标,St. Vincent宣言,1995年在希腊
6、雅典召开St. Vincent宣言研讨会，会上发表St. Vincent行动计划和实施文件行动计划：病人和医护人员的教育课程视网膜病变筛查筛查肾脏病变，预防肾功能衰竭预防糖尿病足和溃疡预防心血管疾病和中风,St. Vincent宣言,实施文件：病人的社会状况和权力糖尿病的流行病学、卫生经济学糖尿病的营养管理糖尿病管理中护士、药剂师的角色,St. Vincent宣言,实施文件：糖尿病护理卡（护照）(Diabetes Care Card)糖尿病护理记录单页 (DiabCare Basic Information Sheet)放在病历内，用于每年概述每个病人的临床资料。删除个人资料后，可作为收集的病
7、例，供研究、分析之用。追踪St. Vincent宣言主要目标达成过程。以秘密方式，回馈分析结果，让糖尿病管理团队评估和改善其工作表现。,St. Vincent宣言,扩展到东欧、澳洲、南北美洲（1996）1999年10月在土耳其伊斯坦布尔召开十周年纪念大会，建议WHO在全世界推动St. Vincent宣言内容，积极改善糖尿病护理,目录,糖尿病共同护理St. Vincent宣言美国糖尿病管理质量改进计划,美国糖尿病管理质量改进计划Diabetes Quality Improvement Project, DQIP,1995年开始讨论，并设定总体目标1997年正式成立指导委员会美国糖尿病协会(Ame
8、rican Diabetes Association, ADA)健康护理责任基金会(the Foundation for Accountability in Health Care, FACCT)健康护理财务局 (HCFA)国家质量管理中心 (National Center for Quality Assurance, NCQA)后来加入的组织有：美国家庭医师学会美国内科医学会疾病控制与预防中心,美国糖尿病管理质量改进计划,开发量表：负责度量表 (Accountability Measures)适合统一应用在不同的糖尿病管理体系在不同人群中都可以看到变异度，方便追踪管理质量改进量表 (Qual
9、ity Improvement Measures)无法在不同的体系中应用同样的标准在同一管理体系中，对质量改善有价值1999年开始施行DQIP,负责度量表DQIP Accountability Measures,供不同的健康管理体系和医院应用，并为个人提供有效信息：每年检查一次或一次以上HbA1c的病人的百分比HbA1c 9.5%的病人百分比进行过肾脏病变检查的病人的百分比2年接受一次血脂检查的病人百分比低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ch)130mg/dl的病人百分比血压140/90mmHg的病人百分比散瞳检查视网膜病变病人的百分比每年进行足部检查病人的百分比建议病人戒烟的百分比,美国糖尿病管理
10、质量改进计划举例：参与Medicare的九家糖尿病教育护理机构评价,负责度量表平均最高最低HbA1c检查72% (93-50)HbA1c9.5%35% (55-12)全套血脂（二年一次）62% (74-47)LDL-Ch130mg/dl38% (49-22)血压140/90mmHg37% (47-31)足部检查（每年一次）42% (61-16)眼底检查（每年一次）41% (72-8)肾脏病变检查34% (63-22),质量改进量表 DQIP, Quality Improvement Measures,不建议用于不同医院或健康管理体系的比较，但是强烈推荐用于改进内部健康管理质量：HbA1c分布计
11、算在下列范围内病人的百分比， 10%LDL-Ch分布计算在下列范围内病人的百分比， 160 mg/dl血压分布计算收缩压在下列范围内病人的百分比， 140 mmHg, 140-159 mmHg, 160-179 mmHg, 180-209 mmHg,美国糖尿病管理质量改进计划,质量改进量表HbA1c值分布(10%, 或无记载)LDL-Ch分布( 160 mg/dl, 或无记载)血压分布(140 mmHg, 140-159 mmHg, 160-179 mmHg, 180-209 mmHg, 或无记载),DQIP病人调查量表,病人对糖尿病护理教育机构的评价调查：戒烟咨询自我管理教育医学营养治疗教育病人的满意度医疗护理团队的人际关系技巧和效果病人调查量表于2000年加入DQIP,DQIP,建立统一的质量管理标准提供评估不同医疗护理机构的手段提高糖尿病共同护理的质量,谢谢！,
