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1、糖尿病并发症的预防和治疗课件,糖尿病并发症,目录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足,目录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四. 糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足,心血管并发症,筛查,危险因素的控制,高血压血脂异常抗血小板治疗,高血压,诊断切点收缩压140 mmHg 和（或）舒张压80 mmHg 患者就诊应常规量血压，提高高血压知晓率、治疗率和控制率,高血压,干预治疗起始：收缩压120mmHg和（或）舒张压 80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预目的：最大限度地减少靶器官损害，降低
2、心血管疾病和死亡的危险控制目标：140/80mmHg，但不宜过低,高血压,生活方式干预健康教育合理饮食规律运动戒烟限盐控制体重限制饮酒心理平衡,如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即140/80mmHg，即应开始药物治疗,高血压,药物治疗综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等ACEI或ARB为首选药物通常需要多种降压药物联合应用推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物，联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性受体阻滞剂,血脂异常,糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、甘油三酯及HDL-C） 2型糖尿病患者常见的血脂异常
3、是甘油三酯升高及HDL-C降低 所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗,血脂异常,抗血小板治疗用法推荐,抗血小板治疗用法推荐,目 录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足,糖尿病肾病 (DN，DKD）,持续白蛋白尿（200g/min 或300 mg/24h） 伴有糖尿病视网膜病变 排除肾脏或尿路其它疾病。 这一定义对1型和2型糖尿病均适用。 （注：DNDKD， Diabetic Kidney Disease ）,糖尿病肾病的分期（Mogensen）,Kimmelstiel-Wilsons 结节,正常肾小球,糖尿病肾
4、病肾小球,治疗目标,控制血糖 控制血压（130/80mmHg，ACEI或ARB） 控制蛋白尿（首选ACEI或ARB ） 控制体重 控制饮食 控制并发症,目 录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足,糖尿病视网膜病变,正常视网膜眼底表现,中度非增殖期,重度非增殖期,增殖期,黄斑水肿,糖尿病眼底病变的筛查，随诊和治疗,随访主要观察指标,目 录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足,糖尿病神经病变,糖尿病远端对称性多发性神经病变(DPSN)糖尿病病史诊断糖尿病时
5、或之后出现的神经病变临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符,诊 断,诊 断,以下4项检查中如果任1项异常踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常)针刺痛觉异常振动觉异常压力觉异常排除其他病因引起的神经病变,糖尿病远端对称性多发性神经病变临床实用筛查和诊断流程,糖尿病自主神经病变尚无统一诊断标准,糖尿病神经病变的预防,一般治疗：控制血糖、血压，纠正血脂异常 定期进行筛查及病情评价 加强足部护理,糖尿病神经病变的治疗,对因治疗严格控制血糖并保持平稳神经修复：甲钴胺等抗氧化应激：-硫辛酸等,糖尿病神经病变的治疗,对因治疗改善微循环：前列腺素类似物、西洛他唑、己酮 可可碱、山莨菪碱、钙拮抗剂和活血化
6、瘀类中药等改善代谢紊乱：醛糖还原酶抑制神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等,糖尿病神经病变的治疗,对症治疗（按顺序治疗疼痛症状）甲钴胺和-硫辛酸传统抗惊厥药（丙戊酸钠和卡马西平等）新一代抗惊厥药(普瑞巴林和加巴喷丁等)度洛西汀三环类抗忧郁药物（阿米替林、丙米嗪和新选择性5-羟色胺再摄取抑制剂西肽普兰等),目 录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足,下肢血管病变,下肢动脉病变，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞 糖尿病患者发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差 下肢动脉病变患者的主要死亡原因是心血管事件 大多数无症状：仅
7、10%20%有间歇性跛行,周围动脉疾病筛查路径,诊 断,PAD的诊断,PAD的分级,PAD的治疗,治疗方法,目 录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足,糖尿病足,糖尿病最严重治疗费用最高的慢性并发症之一 下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍 约85%的截肢是由于足溃疡引发的 约15%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡 预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率,发病因素,神经病变：感觉减退的末梢神经病变 血管病变：缺血加重足病变 感染：大多是革兰阳性菌和阴性菌甚至合并 有厌氧菌的混合感染,糖尿病足的危险因素,病史以往有过足溃
8、疡或截肢独居的社会状态经济条件差不能享受医疗保险,糖尿病足的危险因素,赤足行走视力差弯腰困难老年合并肾病变,糖尿病足的危险因素,血管状态间歇性跛行静息痛足背动脉搏动明显减弱或消失与体位有关的皮肤呈暗红色神经病变有神经病变的症状,糖尿病足的危险因素,皮肤颜色呈暗红、发紫温度明显降低水肿趾甲异常胼胝溃疡皮肤干燥足趾间皮肤糜烂,糖尿病足的危险因素,骨/关节畸形鹰爪趾榔头趾骨性突起关节活动障碍 不合适的鞋袜,糖尿病足的筛查,10g尼龙丝检查,不要让病人看见检查过程 每支脚上检查三个部位大脚趾趾腹，足底第一、第三跖骨处 避开有溃疡、胼胝、伤疤和坏死组织的部位 当用力压弯尼龙丝时，问病人是否有触压感 分别记录双脚各测试点的结果,10g尼龙丝检查,将尼龙丝垂直于测试点的皮肤表面用力使尼龙丝弯曲整个过程应大约持续2秒种,128Hz音叉检查震动觉,患者不能看到检查者在哪个部位应用音叉 音叉置于第一足趾末节趾骨背侧的骨性部分 垂直使用音叉，持续给予压力 重复两次，但是至少一次为模拟，此时不振动音叉 如果患者正确回答三次中的两次为阳性，均回答错误为阴性(有发生溃疡的风险) 如果患者在大拇趾处不能感觉振动，可以在近端重复检查(踝、胫骨粗隆),糖尿病足的预防,糖尿病足治疗困难，但预防十分有效,糖尿病足溃疡的治疗,
