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1、糖尿病患者用药安全及用药教育,黄胜男2014年12月9日,内容,中国的糖尿病人群逐年增加,中国糖尿病发病率1980年为0.67%，1994年为2.51%，1996年为3.6%，2009年为9.7% 。,控制糖尿病刻不容缓！,降糖药中的严重不良反应事件,降糖药物安全问题令人瞩目！,糖尿病患者用药几大误区,重复吃药、吃错药用药时间错误自行调药或停药轻信广告，喜欢买药、偏方、中草药过期药品舍不得丢弃药品保存方式错误胰岛素使用不当,临床常用降糖药物安全问题解析与用药教育,降糖药物,口服降糖药物1、双胍类2、促胰岛素分泌药物（磺脲类、非磺脲类）3、胰岛素增敏剂4、a-糖苷酶抑制剂5、中成药（含中西药复方
2、制剂）胰岛素,双胍类降糖药,作用特点：1、增加组织（如肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用；2、抑制食欲，让您吃得更少。,二甲双胍的不良反应,胃肠道反应：恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等；低血糖；肌痛、头晕、指甲异常、出汗增加、味觉异常；维生素B12及叶酸缺乏；乳酸酸中毒：罕见。,哪些人不宜用双胍类药物？,碘造影,药师提示,1、开始时用小剂量，按需逐渐调整剂量，老年人适当减量，65岁以上者慎用；2、定期检查肾功能、血液学；肝脏疾病者避免使用；3、单独应用一般不会引起低血糖，但饮食减少、大量运动、合用其他降糖药、饮酒时需警惕低血糖,磺脲类：促胰岛素分泌的药物,您知道哪些是磺脲类药物吗？,
3、磺脲类,磺脲类降糖药有哪些不良反应？,肝损伤,哪些人不宜服磺脲类降糖药？,哺乳期,合并用药保泰松、水杨酸钠、吲哚美辛、噻嗪类利尿药、口服避孕药、糖皮质激素等,药师提示,1、饮食控制和规律的运动；2、低血糖的表现和处置；3、定期监测血糖和尿糖水平；4、按照医嘱用药，发生低血糖或血糖控制不良，及时告诉医生；5、服用其他药物应告诉医生。,格列奈类：新型的促胰岛素分泌药物,作用特点：1、与磺脲类相似，促进胰岛素的分泌；2、控制餐后血糖效果比磺脲类好；3、低血糖发生的机率比磺脲类低。,格列奈类有哪些不良反应？,过敏反应：皮疹、瘙痒、荨麻疹,哪些不适宜服药格列类药物,哪些人不宜服用格列类药物,对格列奈类过
4、敏者,1型糖尿病者,急性并发症和酮症酸中毒,妊娠期慎用,哺乳期,重度感染、手术前后或有严重外伤的患者,药师提示,1、餐前服用。2、注意低血糖反应，以便及时采取措施。3、不宜与磺酰脲类制剂并用。4、用药时应遵医嘱，不可随意改变药物剂量，按时服药，合理饮食和运动。,胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类,作用特点 是一类新型的胰岛素增敏剂，显著改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱。,噻唑烷二酮类有哪些不良反应,可出现贫血、水肿；可出现血脂异常；可导致肝功异常；与其他降糖药合用有发生低血糖的危险。,贫血,水肿,肝功异常,血脂异常,哪些不适宜服噻唑烷二酮类药物,对噻唑烷类过敏者,水肿,妊娠期慎用,哺乳期慎用,过敏,心脏疾
5、病,骨质疏松,血脂异常,肝功或肾功能不全,药师提示,控制饮食和适量运动；服用本品前需抽血检查肝功能；出现肝病症状（恶心、呕吐、腹痛、厌食、皮肤或眼睛发黄、尿色加深），立即报告医生；出现体重骤增、水肿等症状及时咨询医生；与其他降糖药合用时注意监测血糖，避免发生低血糖；绝经前期和无排卵妇女注意避孕。,a-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖,作用特点：1、通过减慢葡萄糖在小肠的吸收，使餐后血糖降低；2、不吸收入血，不需肝肾代谢；3、适合以淀粉为主的饮食习惯；4、出现低血糖时，必须用葡萄糖纠正，双糖、多糖无效。,阿卡波糖有哪些副作用？,偶有腹胀、腹泻、胃肠排气增多等，大多数患者2周后可缓解。出现腹胀，可将剂量调至
6、半量，待腹胀缓解后，再逐渐加量。,哪些人不宜服用阿卡波糖,过敏者,过敏者,胃肠动能紊乱,肠胀气恶化,肾功能不全,妊娠期,哺乳期,药师提示,饮食控制和运动；本品应与食物同服；定期自我测量血糖，监测治疗效果；如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖；服用其他药物时要咨询医生或药师。,中成药,胰岛素,胰岛素有哪些不良反应,低血糖过敏反应体重增加：数日内可自行吸收 皮下脂肪萎缩（注意更换部位）屈光不正：24周自愈胰岛素抵抗,胰岛素使用方法正确吗？,相关调查显示，我国九成多糖尿病患者注射胰岛素应用不规范94.4%患者只在同一部位内进行轮换注射15.8%的患者注射方法完全无规律 超过四成的患者在同一部位过于频繁
7、注射还有近三成患者针头重复使用超过10次以上 中华医学会糖尿病学分会决定，从今年起，将每年的11月7日设立为“糖尿病规范注射日”。,胰岛素的贮存,药师提示您,注射前确认剂量是否正确混悬制剂使用前要温和翻转至少10次使用其均匀分散注射后不可热敷或按摩注射部位，以免药效产生过快忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物对胰岛素过敏者慎用不宜在服药期间同时服用滋补性中成药,小结,发生低血糖怎么办？,处置方法 1、有意识者：吃方糖或果糖1-2粒 或面包1-2片或饼干5-6块 、果汁或含糖饮料半杯 。,2、无意识昏迷者：要按昏迷的急救原则进行应对：首先把患者的身体放平，头偏向一侧，使其保持呼吸通畅，同时清除呕吐物，防止二次吸入引起窒息；然后继续观察患者的血糖变化和病情发展，如果出现呼吸困难的现象，就应立即进行人工呼吸，并且迅速拨打急救电话，将患者送入附近的医院进行抢救。,家属不要给意识模糊的患者喂甜食或水果，以免致使患者呛咳，严重者会出现窒息，反而加重了病情。,小结：安全用药的基本要点,药品名称：外观相似药品鉴别作用及目的：药品使用的重要性用法用量：用药时间及胰岛素注射方法不良反应：可能会发生的不良反应及如何处置使用时注意事项：药品贮存、特殊情况下的用药药物、食物的相互作用：不要自行添加药物药品漏服根据具体药物而有所不同,谢谢聆听!,
