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1、1,八病区护理业务查房,2,病人资料,姓名：袁祖贵 床号：10床 性别：男 年龄：68岁 婚姻：已婚 民族：汉 职业：农民 文化程度：小学 住址：重庆市云阳县江口镇 主管医生：杨国强 主管护士：赵文秀 诊断：1.腰椎结核 伴冷脓肿形成 2.双肺继发性结核 3.肺部感染 4.冠心病 5.慢性胃炎,3,4,病史汇报,既往史： 5年前在当地诊断冠心病 ，慢性胃炎 。入院前3年，患者出现咳嗽，咳白色泡沫痰，腰背部疼痛，腰部出现包块，发红疼痛，在武汉住院诊断：肺结核，腰椎结核，并予以腰部脓肿手术，术后抗结核治疗，患者诉口服利福平后全身皮疹，出院后伤口愈合，症状缓解，术后抗结核治疗6月后，患者自行停药。,
2、5,入院前4月，患者又出现腰部疼痛，活动后明显加重，伴双下肢麻木，在当地对症治疗，症状无明显缓解，1周前患者自觉腰背部疼痛加重，偶感下肢发麻，双下肢行走无力，在湖南医院住院诊断：腰椎结核伴腰大肌冷脓肿形成，双肺肺部感染。欲求进一步治疗，来我院。病程中患者精神、睡眠尚可，食欲正常，大小便正常。,6,现病史： 患者“因咳嗽，腰背部疼痛3年，加重，双下肢麻木4月”门诊于2014年1月9日6:08收入我科。患者平车入院,神志清楚，精神及食欲可，睡眠及大小便正常,入院时：T:36.7 P:69次/分 R:19 次/分 BP:95/68mmHg 测随机指血糖6.2mmolL,7,查体：脊柱腰椎段轻度后凸畸
3、形，脊柱压痛，脊突叩击痛，腰屈伸及侧弯轻度受限，双下肢肌力减退4级，双下肢麻木不适，活动差，足底及肛周感麻木。患者听力障碍，全身无水肿。,8,入院后医嘱予以二级护理，普食，平卧硬板床，腰部支具固定。护理予以常规入院宣教。,9,于2014-1-10 7：00遵医嘱加口服抗结核药及保肝药物治疗（利福喷丁胶囊 乙胺丁醇胶囊 吡嗪酰胺 左氧氟沙星 肝苏胶囊 ）已向患者讲解结核药的作用及副作用。,10,2014-1-11 9:42患者自诉全身皮肤瘙痒，告知医生后，遵医嘱肌注盐酸异丙嗪25mg后皮肤瘙痒缓解。 于1-15 22：24患者服用抗结核药物后再次自诉全身皮肤瘙痒，告知医生后，遵医嘱肌注盐酸异丙嗪
4、25mg后皮肤瘙痒缓解。并停用口服药乙胺丁醇胶囊。,11,于2014-1-27 10：00在局麻腰椎引导下为患者行腰椎冷脓肿穿刺置管引流术，术毕引流管通畅，固定好，可见黄色脓液引流出约50ml并留取标本送检，已向患者行管道宣教。嘱其切勿折叠，压迫，拉扯管道，防止管道扭曲或脱出。患者表示明白。,12,于2-7患者诉：胃不适，医嘱静脉加抑酸制剂兰索拉唑治疗。 于2-15患者复查肝肾功提示转氨酶升高，医嘱停用抗结核药并加静脉保肝药多烯及还原谷胱治疗。 于2-17日医嘱加静脉保肝药肝水解肽治疗。 经治疗后3-4日复查肝功转氨酶明显较前好转。继续保肝治疗中。,13,因经过保肝治疗后肝功明显好转，2014
5、-03-06加强保肝治疗的同时加用“盐酸乙胺丁醇及左氧氟沙星”抗结核治疗，于3-12日遵医嘱加异烟肼及利福喷酊治疗，再次向患者行用药宣教。 患者3-13至3-14均发热体温高至39，遵医嘱对症治疗及物理降温后降至正常。并停结核药异烟肼及利福喷酊。,14,经过2个多月治疗，现患者神志清楚，精神及食欲可,睡眠及大小便正常，无咳嗽，无发热，无皮肤瘙痒等不适。腰椎脓肿引流管通畅，固定好，可见少许黄色脓性液体引流出，伤口敷料清洁干燥，固定好，每日更换引流袋，定时换药并协助患者每日轴线翻身。,15,辅助检查,2014-1-23: 腰部CT及肺部CT提示：双肺结核合并空洞形成，尘肺，胸12-腰3椎体结核伴脓
6、肿形成。 2014-1-24：腰部增强CT及三维CT提示：胸12-腰3椎体结核伴脓肿形成。 2014-1-27：结核分支杆菌阳性，结核涂片：阳性1+,16,17,治疗用药,静脉抗结核药：0.9%NS 250ml+阿米卡星0.4g静脉保肝： 5%GS 250ml+多烯磷脂酰胆碱465mg 5%GS 250ml+肝水解肽1.2g 0.9%NS 100ml+还原谷胱肽1.2g 0.9%NS 250ml+银杏达莫20ml 口服结核药：乙胺丁醇 0.75 g 1/日 异烟肼0.3 g 1/日 左氧氟沙星0.2 g 2/日 丙硫异烟胺0.2 g/日口服保肝药： 双环醇 50mg 3/日,18,护理诊断,1
7、.疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关2.营养失调 ：低于机体需要量 与机体消耗增加有关3.舒适度的改变：与腰痛有关4.活动无耐力：与疾病致体力下降有关5.躯体移动障碍：与患肢疼痛及医嘱要求卧床有关6 .体温升高：与结核药物过敏有关,19,7.有感染的风险：与腰椎脓肿引流管有关8.焦虑 ：与疾病发作，病程长，长期卧床，听力障碍，知识缺乏有关9.知识缺乏：与信息来源不足有关10.压疮的危险：与长期卧床及肢体活动障碍有关11.潜在并发症：截瘫 急性心肌梗死,20,护理措施,1.疼痛：密切观察生命体征及病情变化，局部制动，卧硬板床休息，减少活动，腰背部疼痛时给予止痛药并予以心理护理，分散患者注意力。,2
8、1,2.营养失调：嘱病人生活要有规律。腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。应常吃以下食物：高蛋白 高维生素 高膳食纤维和水,22,高蛋白 结核病对蛋白质的消耗很大，而蛋白质是修补人体组织的重要营养素，有益于病灶的愈合。所以，应增加高蛋白食物的摄入量。（一般情况下，该病患者每日蛋白质的摄入量应为每公斤体重1.21.5克，其中优质蛋白质如肉食、水产品、蛋、乳及大豆制品占蛋白质总摄入量的50%以上）患者应多食脱脂牛奶，因为牛奶中含酪蛋白和钙多，质量好，吸收率高，更有益于结核病灶的钙化和愈合。,23,高维生素 结核病患者应重点补充维生
9、素A、B、C、D。维生素B6还能对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。新鲜蔬菜和水果是摄取维生素的主要来源。,24,高膳食纤维和水 足够的膳食纤维和水可维持人体的酸碱平衡、保持大便通畅、防止毒素被肠胃吸收。因此，骨结核病患者应多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果及粗粮，多饮水。,25,忌刺激性食物及辛辣燥热生痰之食物。忌饮酒,浓茶咖啡及不新鲜的食物（宿食）。,26,3.舒适度的改变：保持床单清洁、平整、干燥，避免潮湿等物理刺激，保持皮肤的完整性，按时翻身，按摩受压部位皮肤，如已破溃处予安尔碘消毒皮肤并暴露，减少局部的摩擦，保持伤口清洁干燥。,27,4.活动无耐力：保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适、
10、安静的休息环境。加强巡视，协助病人做好生活护理及卫生处置，指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。将生活物品放置于易取处，协助卧床患者洗漱、进食，排泄及个人卫生等。,28,5.躯体移动障碍：遵医嘱腰部肢具固定，嘱病人卧床休息，尽量减少移动。减少能量消耗 ，移动患者躯体时，动作稳、准、轻以免加重肢体损伤。,29,6.体温升高：（1）保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.病室温度适宜18-22，湿度控制在50%-60%. （2）根据病情选择温水擦浴的物理降温方法。 降温后0.5 h测量体温，并记录于体温单上。(3)鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料， (4)密切观察体温及病情变化，每4h
11、测体温、脉搏、呼吸1次，并记录，观察热型，协助诊断。(5)出汗后及时更换衣服并注意保暖。 (6)卧床休息，限制活动量。(7)指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。,30,7.有感染的风险：为病人做好引流管的护理：(1).保持引流管通畅 (2).做好引流管的固定(3).观察引流液的颜色及性质(4).保持无菌密闭。,31,8.焦虑 ：了解病人产生社交孤立的相关因素，并去除和减少相关因素。多与病人接触并交谈（利用手势或文字与病人交流）嘱其说出自己的感受，必要时可发泄。采取抚触减少其恐惧感，多微笑拉近距离。提供病人想知道的信息。指导病人使用放松技术，分散注意力，如看书、看报等，以最佳的
12、心理状态接受治疗。,32,9.知识缺乏：向病人和家属解释病情，介绍治疗方法、药物的剂量、用法和副作用，使之对疾病的治疗、效果有一定了解，配合治疗。,33,10.压疮：预防压疮必须做到六勤 ：勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 1.避免局部组织长期受压，增加翻身次数。 2.避免摩擦力和剪切力避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。 3.保护病人的皮肤，按摩以改善局部血液循环 4 .鼓励病人床上活动,34,11.截瘫：严密观察病情，如患者有感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍 、植物神经功能紊乱 （表现为病变椎体下的皮肤干燥、无汗、皮肤温度低，用手分别触摸正常椎体和病变椎所支配的神经上下、左右的范
13、围有热冷分明的感觉 ）即为脊柱结核截瘫前的前兆 。 急性心肌梗死:一般护理：疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。 病情观察：注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。,35,护理目标,1.病人呼吸道通畅2.病人体液维持平衡3.病人无压疮的发生4.病人无并发症的发生5.病人疼痛消失或缓解,36,6.病人能有效的咳嗽、咳痰7.病变部位逐渐恢复8.病人营养得到改
14、善9.病人无发生抗结核药中毒症状，出现不良反应得到及时处理10.病人了解相关疾病知识对生活充满信心。,37,健康教育,38,骨结核是一种慢性消耗性疾病，病人在患病期间往往有较重的心理负担，所以家属要给予他们更多的关心和照顾，在饮食、心理等日常护理方面一定要细心而周全.医护人员及家属在日常护理中要做到以下几点： 1.要督促病人到结核病专业机构接受正规治疗，避免乱医和不规则治疗，以减少多余的经济负担和不规则治疗产生的耐药性。要陪同病人就诊，聆听医生医嘱，接受结核病防治知识宣传教育，知晓结核病防治知识。,39,2.要鼓励、关怀病人，增强病人同疾病作斗争、一定能治愈的信心。要牢记服药规律，提醒、督促、
15、帮助病人按时、全程、规则服药。 3.要督促、帮助病人养成不随意对人咳嗽、打喷嚏、不随地吐痰的良好习惯，吐痰入盂，痰盂内加入漂白粉或“84”等消毒药水。 4.要做到一人得病，全家体检，重视预防，杜绝传染。要将病人餐具用开水煮沸后单独存放，病人衣物、被褥经常暴晒。病人与家属要不同枕共眠，要购置紫外线灯，掌握正确使用方法，经常消毒病人居住的房间。,40,5.向病人和家属宣传消毒隔离的重要性和方法，严禁随地吐痰和抽烟，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。 6.休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤是治疗腰椎结核所不可缺少的。休息使机体代谢作用降低，消耗减少，体温下降，体重增加，有利于体力恢复。因此，患者要有足够的休息和睡眠。同时改善营养状况也很重要。,41,谢谢！ 赵文秀,
