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1、透析器预冲专题知识讲座,目的： 排尽透析器空气，使膜湿化 预防首次使用综合征（血/膜反应） 减少透析器残血（挂血） 减少微炎症（残留物如：粉末，黏合剂） 使透析效果最大化,中华人民共和国卫生部中华医学会肾脏病分会编写血液净化标准操作规程（2010）,一、 以血泵速度80-100 ml/min用生理盐水排尽透析管路和透析器血室（膜内）气体,二、 将泵速调至200-300ml/min连接透析液接头与透析器旁路，排尽透析器液室（膜外）气体,三、 预冲量严格按照透析器说明书要求,四、 充满要进行闭式循环，应在生理盐水预冲后进行,透析膜的发展,天然纤维素膜醋酸膜，铜仿膜改良纤维素膜血仿膜，三醋酸膜合成膜
2、：不对称PS,PA（聚砜膜） 对称AN69 PMMA不对称优于对称聚砜膜,透析膜的理化特性,不同合成膜对微球蛋白清除能力（mg/m.24h),预防血/膜反应预冲注意点,针对膜特性（干膜） 疏水性充分湿化低速排气宁慢勿快 粉末，黏合剂单相排放（避免管路内循环） 第二代聚砜膜闭路循环增加超滤,预冲存在的现象,1、排气速度过快2、未单向排放预冲液3、未高流量闭路循环4、不设置超滤,首次使用综合征,发生率：A型5次/10万例次原因：不清楚 容易发生过敏的患者 膜的生物相容性 消毒方式,透析器使用中突出的问题,1、首次使用综合征透析器反应2、透析器使用后挂血(采用正确回血模式） 这些问题和透析器预冲有相
3、关性3、透析器选用个体化 补体激活程度与膜表面积相关,若未严格按照 透析器反应 特别表现于“血膜磨合期” 2010年版sop透析器使用后透析器品牌更换后的1月 进行操作预冲 挂血 血膜磨合期： 接触新膜带来免疫系统反应 新的异物体机体的重新“认识”的过程容易导致透析器反应 残血增多 充分预冲预防首次反应,克服透析器使用中的问题,1、血膜磨合期（品牌更换） 持续1个月，更易发生首次反应 2、下机后透析器易挂血 加强预冲（增加预冲量，时间，超滤量） 肝素盐水预冲，增加肝素用量,克服透析器使用中的问题,针对干膜透析器预冲最为关键 1、膜湿化（消毒后再使用） 2、冲净残留不溶性微粒（引起微炎症状态）
4、3、注意预冲各环节,克服透析器使用中的问题,假如不严格遵循标准操作，导致患者致敏因素“抗体”累积（激活补体，体内抗体不断升高） 患者出现首次反应，这种状况会持续 加强预冲，直至“抗体”水平”下降,保障预冲的有效性和安全性,认识是基础、规范是前提、充分是保障,预防首次使用综合征,针对膜特性： 疏水性充分湿化低速排气宁慢勿快 防止不溶性微粒污染 单相排放闭路循环增加超滤,回血如何使血液回得更彻底，更干净,操作要点： 1、规范预冲 2、血流量调至100ml/min 3、减少残血，可左右转动透析器以促进血液排出（此方法比使劲拍打透析器能更有效的使血液排出）,影响清洁度两种错误回血发式 1、治疗模式回血 2、回血尚未结束，透析液快速接头已取下 3、空气回血,影响安全性两种回血方式： 1、空气回血 2、消毒模式回血,
