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1、痛风人群的营养,2016年6月11日刘畅,1,2,3,4,5,6,70年代以前较少见，80年代逐年上升，90年代直线上升,（患病率%）,青壮年患者剧增，痛风不再是老年人专利,7,8,一、痛风（Gout）,痛风 由于嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因而血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。高尿酸血症是痛风最重要的诊断依据。,9,饮食状况高嘌呤膳食饥饿过度饮酒,海鲜+啤酒=尿酸+痛风,二、痛风的病因,10,嘌呤的迷思,食物核蛋白,核苷酸,嘌呤,尿酸,核酸,11,源于富含嘌呤或核蛋白的食物,外源性（20）,尿酸为啥会高？,内源性（80）,源于体内核苷酸或核蛋
2、白的分解,尿酸的排泄,肠道（1/3）,肾脏（2/3）,尿酸的来源,12,遗传因素 约1025有痛风家族史，而痛风患者近亲中发现有1525患高尿酸血症诱因 激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗化疗、受凉、减重过快、间断性饥饿减体重等，由于ATP分解加速，其代谢产物次黄嘌呤、黄嘌呤及尿酸明显增加所致,二、痛风的病因,13,三、痛风人群的营养治疗,14,营养治疗的原则,限制总能，保持适宜体重，避免或治疗超重或肥胖多食用素食为主的碱性食物合理的膳食结构液体摄入量充足禁酒建立良好的饮食习惯选择低嘌呤食物药物与营养素的关系慢性高尿酸血症肾病,15,一、限制总能，保持适宜体重,高尿酸血症、高甘油三酯血症
3、都与体重、相对体重、体质指数、腰臀围比（WHR）、腰臂围（WTR） 等正相关，空腹胰岛素水平亦与体重正相关分阶段减重，每阶段减少500kcal，切忌减重过快，导致酮体大量产生，促使痛风急性发作,16,二、多食用素食为主的碱性食物,增加碱性食物的摄入量，使尿液PH值升高，有利于尿酸盐的溶解碱性食物有：蔬菜、水果、果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用，对痛风治疗有利,17,三、合理的膳食结构,蛋白质热比1015%，高蛋白质饮食可能诱发痛风发作脂肪热比30碳水化合物热比5565，充足的碳水化合物可防止产生酮体注意补充维生素与微量元素,18,四、液体摄入量充足,
4、液体摄入量充足增加尿酸排出，预防尿酸肾结石每日饮水2000ml以上，肾结石者最好达3000ml,19,五、禁酒,空腹饮酒，使血乳酸和酮体浓度升高，肾排泄尿酸降低酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因啤酒含大量嘌呤，使尿酸浓度增高,20,酒精会促进体内尿酸合成,慢慢地喝，空腹不喝，一边进食一边喝，一边喝水一边喝，烈酒，稀释后再喝,15,3,1,酒类中嘌呤的比例,21,六、建立良好的饮食习惯,暴饮暴食，或一餐中进食大量肉类常是痛风急性发作的诱因定时定量，也可少食多餐避免辛辣刺激调味品,22,七、选择低嘌呤食物,一般人日常膳食摄入嘌呤6001000mg急性期，嘌呤摄入控制在150mg以内，选用第
5、三类食物缓解期，可适量选用第二类食物，且不能一餐中进食过多无论何时均应避免第一类含嘌呤高的食物,23,第一类含嘌呤高的食物1501000mg100g,所有动物肝脏、肾、脑、胰脏、猪肠、浓肉汁 、肉汤、火锅汤、酵母粉鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎，所有贝壳类、干贝、小鱼干等,24,第二类含嘌呤中等的食物50150mg100g,肉类：鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭、肉丸 、鹅、火鸡、火腿、兔肉鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹 、鳝鱼、鳗鱼蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子 、昆布、粮豆类：米糠、麦麸、粗
6、粮、豆腐、豆干,25,第三类含嘌呤少的食物少于50mg100g,奶类、奶制品、蛋类 谷类：米、面、米粉、面条、麦片、玉米 蔬菜类：白菜、芥菜、芥兰、韭菜、苦瓜、冬瓜、 丝瓜、黄瓜、葫芦瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、洋 葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯、红枣、蜂蜜、瓜子、茶、咖啡、巧克力、坚果、葡萄干动物油、植物油海参、海蛰皮、猪血 几乎所有的水果含嘌呤都较少,26,八、药物与营养素的关系,除满足参考摄入量外，不宜大量使用降低尿酸排泄的维生素，有烟酸、维生素B1、维生素B12,27,九、日常保健,穿着柔软吸汗衣服多休息：避免外伤，受凉，劳累冰敷消除关节肿胀疼痛患部避免负重，保护支托抬高患部依医嘱按时服药
7、,28,29,30,关于痛风的错误认知,31,啤酒才会增加尿酸，白酒不会？,错,32,美味的下酒菜，都含高嘌呤,33,痛风病人，不能吃豆类？,错,34,35,高尿酸血症,高尿酸血症是指体内尿酸的值超过正常值。身体可以完全没有症状。,高嘌呤饮食体内核酸大量分解肾疾病嘌呤核苷酸代谢酶缺陷,血中尿酸,痛风,男性 7mg/dl女性 6mg/dl,尿酸盐晶体沉积在关节表面,36,尿酸高者，痛风发作机率较高,约5-12%的高尿酸血症最终发展为痛风,37,尿酸过高=痛风？,错,尿酸，是指尿液比较酸吗？,38,痛风， 顶多就是疼痛罢了？,错,39,痛风的临床分期,无症状高尿酸血症,急性痛风性关节炎,痛风石形成
8、,血清尿酸浓度超过7.0毫克/分升，但没有任何临床症状，有大部分人终身不发作痛风。,肾脏病变和结石,第一次发作为足拇趾者占60%其次是脚趾、踝、膝关节和手指、腕、肘关节。,好发于耳廓，指、腕等处，鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜、心肌少见。,痛风性肾实质疾病尿酸性肾结石,40,痛风=帝王病=富贵病=有钱人的专利？=老年人专利？,享利八世,路易十四,安妮皇后,物理学家牛顿,生物学家达尔文,发明家富兰克林,错,痛风=生活习惯病！,41,1、减少高嘌呤食物,优质蛋白以牛奶鸡蛋为主，瘦肉、禽肉煮沸后去汤食用，不吃炖肉,42,2、多饮水,多喝白开水每日保持20003000ml,43,3、 建立良好饮食习惯,三餐定时定量避免暴饮暴食，或饥饿过度食欲不佳时，可给予大量高糖液体如：蜂蜜、糖果、汽水禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品）无酒精饮料可饮用,44,4、运动建议,无氧运动：如球类运动，避免过度激烈建议运动：游泳、健走，注意水分补充,45,痛风的诊断,血、尿的尿酸测定：有高尿酸血症。滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。X线、关节镜检查：可发现骨、关节的相关病变。夜间发作性剧烈的单关节红、肿、热、痛症状。,46,
