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1、刘渡舟伤寒论讲稿中医诊病的方法，叫做四诊，望闻问切。四诊当中，最主要的，能被大家掌握的，色脉之诊。望色、切脉，这个非常重要。色，叫查，用眼睛观查它的变异。人病了，必有反应，一个是从脉上，一个是从色上，而有所不同。医生就根据反应的不同，还了疾病、脏腑不合的情况。但是，色与脉必须相合，才有把握，才更有准确性。因此，除了色之外，还要用指诊治法。色脉结合，可以万全。现在我们当医生的，查色、切脉，还讲究，但是比较粗线条的了，不细，不细微。病人来了，人的胖瘦、脸上发红、发黄，我们也看一看。但是，这是很不够的，这些都是粗线条的。郁微，就是到了很细微的程度，但是望色要知机。宋邵康节一个话，知机，其神乎？你要是
2、知了机了，这就有点神了，先知先觉。实际上不是这样，知机了，事物刚一萌动，你就知道了。所以古文观止里有一句话，础润而雨，月晕而见，见微知著，见了小的就知道大的。所以当医生辨色，就是要知机，他有一点反应，医生的眼睛丝毫不爽，就看出来，就知道病情的情况了，就知道了。但是色与脉要结合起来，这样把握性才大一些。上一次课我们讲的就是色脉结合诊病的方法，讲了三条。我们讲了，色莫知真。因为色脉结合了，我们才能洞悉病情。举了三个例子，恐在气血下，而脉细，而面白。脉细面白，气血不能向上，恐在气下，气血行于下，而不注于上，所以才脉细面白。人有羞愧，人心气馁了，心气不足，心就虚了，人的面色就乍赤乍白而无定，脉就浮了，
3、浮者，气散于外，气不扰了。人无精液了，脉就涩了，唇口干涸，脉涩是切诊，唇口干燥是望诊。举例是说明，人的情志的变化，影响气血，能反应于人面，人的面色、脉色有变化。有了疾病了，也影响人的脏腑气血，人的面色，脉博也发生了变化。所以色与脉密切结合在一起，来判断人的疾病、情志的变化，是很科学的。所以，我们读书就有所启发，这短短三条，字并不太多，张仲景就是告诉我们，临床看病的时候不要净切脉，还要望色，脉与色、和他的神态要结合起来，来反应脏腑气血荣卫的情况。所以说辨脉法，并不是辨脉的，结合望色的。如果从这三个例子，我们重视了，色脉之真，重视了人的情志的变化与气血的关系，人的疾病的变化与气血的关系，我们就收获
4、无知处。我们读书要有所收获，有所得，有所用，这样在临床上提高了我们的水平。古人不能一个一个都说出来，举一反三，由表及里。如果人怒了，怒发冲冠了，脉是细的，面是细的吗？因此，面是红的，脉是洪大的。这你就要推理啊。如果人惭愧了，面一会红一会白，叫人看到心神不定，那人没什么事呢？下面又讲了两个重要的问题，一个是举按寻的指法，切脉有举按寻，有三菽六菽九菽12菽这样的轻重之分，来候五脏之气。脉有浮取，有中取，有沉取，我们一般切脉的方法，叫浮中沉，所以要先从三菽开始。这叫常规。我们现在有些学生没受过常规的训练，切脉的时候，一下子就按下去了，中医你要先轻取，你得先看它是肺脉啊，看看是不是有表证，有外感。浮取
5、没有才中取，然后再沉下去，所以叫浮中沉，举起来，按下去，叫寻，最后才推筋找骨。脉有浮中沉就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病，是表，按就是脾胃，寻就是肝肾了。指法，辨脉篇就告诉我们了，切脉的方法由轻取来候脉，候之不得然后向六菽，然后至骨，这样循序渐进，来候五脏之气。这就是知识，是理论，这也有手法，指法。我学了辨脉篇了，学到了什么了？这就是收获，就是能耐。指法，应该由轻而重，由上而下，一点一点地往下来。下面讲的就是寸关尺，讲三部脉，再加上浮中沉，三三得九，这就是寸口脉的三部九候之法，三部就是寸关尺，九候就是三部各有浮中沉，与内经讲的三部九候之法不同。三部九候里最主要的是讲肾脉、根脉。脉讲胃神根，
6、脉有了根了，人就有救了，脉要无根，人就危险了。所以“假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头（跳两下的，）者，肾气也，反应还有肾气，肾气没绝。“要见损脉来至”，脉来的很困难了，不是再举头了，跳一下的，“为难治”，这病就不好治了。这里突出了根脉的意义。这就是上次课的基本精神。要掌握了这一部份内容，要指导我们诊断。这就是提高了我们的水平。这里有理论有手法，有判断疾病的方法。不要因为这么点书，看长了就没意思了，那就错了，我越琢磨越有意思，得琢磨，得体会，才能体会出精神。下面讲27条，问日：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师日：水行乘水，金行乘木，名日纵；火行乘水，木行乘金
7、，名日横；水行乘金，火行乘木，名日逆；金行乘木，木行乘火，名日顺也。这一条是论脉有综合纵横顺逆之变，以测病之轻重之理。用纵横顺逆来测病轻重之理。纵横顺逆，这四个字。相乘，就是互相加临了。纵，就是放纵，放纵他的势力，无所顾忌，纵其力，来伤害正气。水克火，如果无制，就是放纵，因为气在盛了。横者，乘势妄行，无所忌惮，火行乘水，火是怕水的，但火的势力太大了，不但来克金，反倒来乘水，这就是横。逆，子乘母；顺，以尊临卑，名正言顺。这一条，我认为要讲两个问题，脉有相乘，有纵有横。要讲两个问题，第一个是讲平脉。突出了春夏秋冬，四时之平脉。春弦。第二个事实是，平人出现了反常的病脉，出现了脉有相乘的病脉。出现了，
8、按之五行的生克关系，来判断是轻是重。是病脉。夏天当见洪脉，主于火，上盛下衰，为正常之脉，但反见沉脉，是水脉，是冬天之脉，就是火行乘火，是纵；冬天当见沉脉，而反见洪脉，这就叫火行乘水，火连水都不怕了，就叫横脉。什么叫顺逆呢？相生就是顺，金水相生，金行乘水。冬天应该见沉脉，现在见了浮脉了，这就是金行乘水，问题不太大。逆，秋天当见浮，反倒见沉，水行乘金，是以下犯上，这就是逆。一个是四时之正脉，一个就是相乘之脉，正常的时候不见正常之脉，就要用五行的方法，跟平脉，互相衡量一下，来推论一下。推论的意义是什么呢？可以见五脏之气，相互之间处在什么样的状态。从而我们来理解疾病的轻重顺逆，甚至来理解它的危险。 2
9、8条，“脉有残贼，何谓也？”师日：“脉有弦、紧、浮、滑、沉涩，此六脉名日残贼，能为诸脉作病也。” 这一条是论残害正气的邪气，出现的脉相比较多，其中比较常见的有六种病脉，就是这六种。什么叫残贼呢？残贼就是指伤害正气的邪气，成无已的注很细:伤良日残，害良为贼。这一条的重点内容，病脉较多，张仲景只举弦紧、浮、滑、沉涩六脉为残贼之脉，这六个脉常见。为什么这六个多见呢？浮主表病，表受邪，脉就浮；沉主里，主里病，里面有病了，就见沉了，邪气入里了，脉才沉；滑生痰，弦主饮，痰饮病临床上很多见，有一个滑、有一人弦，痰饮病很多见，所以才能残害正气；紧主寒实，涩这血虚，是正虚。这个是临床的总结和归纳，概括为痰饮表里
10、虚实，作为一个医生，你要了解残害正气的邪气，有这六种之脉。 “能为诸脉作病”，怎么理解？脉很多，但是这六种能为诸脉作病也。浮沉还有间脉，作为主体，同其他的脉结合起来，病就很多了。这是一层意思。第二层意思，它是残贼之邪，能伤人，伤人了，就能为人体三阳三阴诸脉做病了，这里有脉指的就是经脉了，太阳、少阳之类。因此，学这条有什么用处呢？什么都得考虑临床意义啊，书要离开临床了就没有意思了。切脉在平脉法里开头讲，脉有阴阳合为也。要抓纲，要先分阴阳，来指导我们切脉的方法。这一条明日残贼，凡是邪气伤人的，反应于脉了，就要抓这六个脉，代表六种不同类型的邪气。因此在临床，给人切脉的时候，是不是这六个脉啊，同时我们
11、作为医生，脑子里要有六个残贼之脉，临床，这六个脉相当常见，来指导临床。脉很多，只有这六个脉是残贼之脉。 29条，“问日，脉有灾怪，何谓也？师日：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还送烫手，如食顷，病人大吐，若下利，腹中痛。师日，我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问日：何缘作此吐利？答日：或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳。” 上一节讲残贼，这个讲灾怪，是相互就的。这一条的重点，就告诉我们医生，发生灾怪之变了，必有所因。不是凭空而来的。必有所因，你就得了解这个因，因为什么啊？你心里才能有谱，才能不慌，才能了解情况。如果不是这样，灾怪来了，发生意义之怪了，你就慌了神了。所以通过这一条
12、，在治疗当中，发生灾怪了，你当医生的要了解这个原因，不要张皇失措。这一条有四层意思。第一，脉得太阳，与证相应，因作汤治。是第一层意思。病得的太阳病，是太阳病的脉证，开了发汗解表的药。第二，比还送汤，如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。比当从字讲，一送一还，汉朝时是不是代煎啊，这个来回就是一顿饭时间，要不有还有送做什么啊？很可能是医生煎了药，送给病人吃。病人大吐，下利，腹痛。医生开的是解表的药，出现的是太阴病证。医生说，我前来不见此证，现在变异了，这个病在张仲景的时候叫作灾怪。成无已之注：药证相符而生变异。这不是误治，不是错治。这是第三层意思？那什么原因出现此吐利呢？发生灾怪必有所因？可能是旧时
13、服药，现在发作了。开始曾请了个医生，没告诉给现在这个医生，所以吃了解表的药，现在变成太阴了。当医生要审时度势 30“问日：东方肝脉，其形何似？师日：肝者，木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者，死。何以知之？以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也。” 这条主要是讲肝的平脉和死脉。也就是说，肝有病了，见了平脉了，病就要好了，如果见了死脉了，病就恶化了。从肝脉开始到了肺脉为止，这几条都是说明人体的五脏，上合天之四时三阴，下合地这五方五行。这几条来说明，人的五脏，上合天之四时、阴阳，下合东西南北中、金木水火土。脉与天之五运六气，地之五行，都是相通的。但是都要有胃气
14、，以胃气为本。有胃气则生，无胃气则死。同时突出与天之阴阳六气，地之阴阳五行，相结合，这个一个特殊的理论，这个只有中医有，其他医学没有。先说肝，五行在于五方，所以叫东方肝脉，肝应东方，内经去，东方生风风生木木生酸酸生肝肝生筋，东方甲乙木。这是特殊的医学理论，肝是属于木的。这个只有中医这说么，只有中医这么理解。一个人肝跟东方有什么关系？在天为风，在地成形为木，在五方属于东方。在三阴三阳属于厥阴。这个样子，肝和天地，和气候相通了。这就叫做，中医的整体观。第一个整体观，人与自然是个整体，所以肝是东方，在天为见，在地成木，这就是人与自然的特点。第二个整体观，就是肝与眼睛、筋膜、瓜甲，经络的络属形成一个整
15、体，这就是一个人的整体。人可以说，牵一发可以动全身，一发跟一个人的整体是有关的。所以中医的整体观是大整体观，人体的、体外，都是一个整体，不是一个支离破碎的，完全是一体的。这个科学性很强，现在逐渐被国际上的医学界承认。生物钟、气象医学和人体的关系，科学越发达，中医的科学性越被人认可。如果有人问，中医的科学是什么啊。你就回答，你现在才80年代，科学越发达，中医越能被人所崇拜。这就是中医的科学。过去的人认为，科学越发达，中医越应该淘汰，他们反了。有个朋友跟我说，纽约挂牌的中医有200多人。现在世界的医学的眼光都注视在东方，因为中医科学，很有精当的议论。如果不是把人的脏器，不仅仅看看是个解剖单位，那么
16、我们中知叫脏相。什么叫脏相？光一个肝不是整体的，这个肝和自然界的客观存在要互相结合，要跟人体的互相结合，那才叫一个肝，这就叫肝相。如果一个人眼睛花了，脉很细舌苔白、淡，就知道肝血不足了，肝开窍于目啊，我们中医就说，吃明目养肝丸，回去煮羊肝，买点白蒺藜，研成粉，用羊肝粘着吃，10天以后，眼睛看东西好了，因为羊肝是补肝血的，蒺藜是明目的。如果还腰疼，还有点口干舌燥，心烦晚上睡不好觉，这是肾水虚了，水不涵木，开点六味地黄汤，加点龟板，补补肾阴，一补肾阴，肝也好了，眼睛也亮了，肾也好了。这就是说肝肾整体的关系。一个人，不能吃东西，浑身懒惰，眼睛无神，耳聋目胀，这个由于脾胃气虚，清阳不升，肝胆之气不能上
17、升，给你开个益气冲明汤，治脾胃，眼睛也亮了。中医啊，中医之伟大，一个眼睛，肝开窍开目，涉及到五脏六腑，这个理论高不高啊！非常之高啊。中医明目的法子很多，但都是从这个来的。所以肝者目也，厥阴，在天为风在地为木在向为东，其脉微弦濡弱而长。这个脉是弦的，但是微弦，而且脉来得很软弱、很长，这是肝有正常的有胃气的脉。因为五脏必需借后天胃气才能生存，胃气才是生气，有胃气则生，无胃气则死。如果是肝病得到了濡弱而弦的，病就好了。比如，现在的肝炎开始的时候，都是弦多胃少，等病要好了，这个时候的弦，就会濡弱而长，这个病就是见好了，在手指下一摸就能摸出来。有的人的弦脉跳的很柔和、不紧张，这个好。医生怎么知道肝病要好
18、了呢？见好不见好，两边都有了，一切脉，弦多胃少为病，病没好，个人说对了，病人也服。虽然弦也濡弱而长了，这就见好了。所以这个很重要。我就这么两下子，也是学来的。张仲景的话是一字一珠啊，不要等闲视之。假令得纯弦脉者死。纯弦脉，没有胃气了，弦而有胃，不是纯弦。如果是纯弦，这个病就死了。肝脏，没有胃气怎么能活呢？怎么知道是纯弦脉呢？以其脉如弦直，是肝脏伤，故知死也。就是脉来象弓弦一样直，一样紧张，所以古人说，如新张弓弦，弦又紧又硬，没有微弦濡弱的特点，没有和缓濡弱的胃气了，这个时候，肝脏就受了伤了，是真脏脉现，就叫纯肝脉，故知死也。所以当医生能知生死，生死怎么能知道呢？一个是望色，一个是凭脉。凭脉里，
19、最怕就是真脏脉现，没有胃气的温培、滋生，所以就死了。希望我们通过学习辨脉法，要在临床上反复实践，来体验什么是肝的生脉什么是死脉，什么是有胃气，什么是没有胃气，没有胃的冲和柔软之气。这个很重要。有没有同志说我不信，别不信。张仲景写的文章啊，都管用，都是通过实践的。你说麻黄汤吃了不发汗？承气汤吃了不泄下？所以学伤寒啊，通过这1700多年的临床实践，都验证了张仲景不说假话，是指导临床实践的，没有空话。而且这个都是从内经、难经上来的，这是中医的不传之秘啊。你都能知道生死了，这多了不起啊？医生多高明啊？我为什么要办这个班呢？工作30年了，第一次办班，第一次平脉辨脉。我越看越觉得可惜啊，仲景之说不传了，我
20、们祖先给我们这么好的东西，我们传不下去了，这多大的损失啊。就剩下阳明主胃病了。所以我们才讲，所以才叫燃灯传心。总得有人提倡啊，发明啊，讲啊。我一个人讲，再影响大家，这个不就传下去了吗？也不是说你求不到的，距离太远了，只要一努力，就合拍了，就把这东西学来了。当然了，在平脉的时候，什么是微弦濡弱而长，什么是纯弦直，手指头等有感觉。只要这个话不忘记，总有一天能豁然开朗。 31“南方心脉，其形何似？师日：心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大，故名覆，病在表也，上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格不通，不得尿，头无汗者，可治
21、，有汗者死。” 这一条，辨心的平脉、病脉、死脉。这一条的重点内容跟肝一样。因为心应南方丙丁火，心属火，所以心应于南方，在天六气为暑，在地五行为火，属于少阴，脉应该洪大而长，不是短，来盛去衰，来大去长，脉有来去，去的很长，这个是心脉有胃气也，是有胃气的脉。如果洪多了，什么叫洪啊？大水日洪，古人说，“洪脉来时排排然，去衰来盛似波澜。”就象涨潮一样，哗的一样上来了，一大片。但是涨潮来的时候有劲，但是去的时候都是慢慢退。所以古人做了一个比喻，钩，钩子背都是大的，上面大，等到脉到底下了，就窄了，上面就头，下面叫本。象洪水一样，欲知死脉参差数，死按见洪。如果洪脉越按越有劲了，那就是死脉了。如果脉带个柄，如
22、似操带钩，这个就违背洪脉正常的特点，不是来盛去衰了。如果脉来的大，去的窄，那是正常的。本来来的时候应该大，现在小了，去的时候小，现在反大了，名覆，是病在表了，是病脉。下面就说了，见什么病啊。上微头小者，上就是浮，浮取小了，头本来应该大，现在小了，再汗出，属于心气虚，心气虚了，心主汗，心气不能统摄汗液，所以就汗出。下微本大者，下主沉，沉取本大，本大是要把洪脉上微头小说的，上面头下，脉来的时候头小，脉去的时候，本，象树的根本的，反而大，浮取而小，沉取而大，主心气内郁，这个是心气的反常之脉，是心脏有病。一个是心气虚，一个是心气郁，气血郁结了，就形成关格不通。格拒不进，关而不出，六腑就不顺了，不通了，
23、发生阻碍了。心脏合于六腑，心合于小肠相表里，心郁了，小肠已凝结，六腑之气不利了，小肠也不利了，就不得尿了。应当出去出不去了，应当进来的进不来了，关格了，由于心脏的气郁，而导致六腑气机关格不通，所以就不得尿。头不得汗，津液内藏，气不馁，所以还得治。要头上有汗，为心气上厥，为津液上泄，所以就不得治了。这块有点绕，再说一遍，南方心脉，到假令脉来为大，是正常的心脉，来盛去衰，来大去长，这是正常的脉。心病有了这种脉，病就好。覆脉，就是钩掉了个了，上面窄，下面大了，所以叫反覆，跟正常的洪脉不一样了。这样的脉主于心病，病有表有里。在表的往往有汗出之病，因为心气虚，在里，往往有关格之证，因为心气郁了，气机不利
24、，小肠之腑不畅通，所以就不得尿了。如果关格，六腑不通但是无汗，这个病就好治，如果关格有汗，心脉气厥了，病就不好治。大义的精神就是这个。只要跟正常的心脉不一样，就是病脉。这样来看，和肝脉不同了，肝病比较简单，心脉比较复杂，心脉除了正常脉之外，讲病脉，讲的比肝脉的体例不大同，多一点。有在表，有在里，有关格不通。比肝脉说的广一点。那么心脉的死脉最后是什么样的呢？如果是操带钩，那个硬的，就是不冲和了，就是失去胃气了。五脏之脉如果没有濡弱的胃气，都是有病，如果全然无胃气了，就是真脏脉了。大家可以看看难经，脉要精微论，大概可能有这方面的内容。温习：上一次课讲脉有相乘，有纵横顺逆之变。这一条的主要精神，是提
25、示我们，在适时平脉的基础上，对非时之脉和适时平脉发生了生克顺逆的关系。从这来看，辨脉篇讲阴阳，平脉篇而以五行的学说，生克制化，来看疾病的情况。这就是中医阴阳五行学说的体现。平脉篇讲的纵横顺逆，属于第二的，就为六经辩证打下了基础。六经辩证里太阳中篇里就有，伤寒腹满。此肝乘脾也。又有伤寒。时肝乘肺也，。，所以太阳篇里就有这样的病症了，有指导六经辩证的意义。第二点，上次课讲了脉有残贼、灾怪。残贼之脉，就是论邪气伤正，有六种常见之脉。这六种脉，作为临床的医生就应该掌握住。弦、紧、浮滑、沉涩，反应六种冷疾病，是平常遇得到的，所以是残贼之脉，可以为诸脉作病。灾怪之脉是一种意外之变，就是医生的辩证是正常的，
26、但是发生了意外的变化，跟医生诊断没有关系，古人叫作灾怪。是临床能遇到的。这一条是举例而言的。推而广之，这样的问题，还是多的很的。所以当医生，为了了解客观，不发生在医疗之中发生障碍，要知道什么是灾怪。这个跟医疗发生误治没有关系。看起来是个小故事，实际上，有实际意义。当医生，就接近社会了，就会遇到很多很多的事情。比如你当医生，你给妇女看个病，落了胎了。当医生，你没两下子，你就会被敲诈。第三点，将五脏之脉，有有胃气的和没有胃气的，所以这时有病脉。有胃气的病脉，就主生，没有胃气的，预后就不良了。反应了，五脏是以胃气为根本，提示我们，临床辩证，还得看是不是有胃气，如果有，虽然有病，还容易治，如果没有，真
27、脏脉现，预后就不良。这个在脉学上讲是很重要的。根脉、胃脉是脉学里核心问题。不能心之病脉与肝之病脉，写的不太一样。为什么呢？因为心脉为钩脉，是洪大之脉，正常不正常，张仲景用其临床经验总结两个特点：总的特点，是跟洪脉相反了。心是洪脉是夏令，来盛去衰，指力量而言，来大去长，指脉的幅度而言的。一个来盛，有劲，去没劲，同时来的幅度很大。现在有病了，病脉就相反了，跟正常的洪脉相反了，就出现这么几个问题：一个是来微去大，微为无力，去倒很大，这种现象，主病在里，为心阳内郁，将来可得关格不通，不得尿，是实证；二，脉来头小本大，是说面积、幅度，头像树枝，本像树根，不形容脉的幅度。来的小，去的很大，这样主心气外虚，
28、心主汗，心气外了，所以得汗出之病；三，上微头小，下微本大，上下指浮沉，脉浮而微，头小，前来之脉面积小，浮取很微，下微本大，下沉而微，本而大。总的来说是跟洪脉、钩脉相反，有的是跟力量相反，有的是跟幅度相反。所以叫心脉病脉。比如夏天应该见洪脉，如果来微、来小，就不是来大来盛，相反了，洪是去衰，现在去的时候，本大了，就主心脉病了。这个道理不就明白了吗？今天讲西方肺脉了 31条“西方肺脉，其形何似？师日：肺者，金也，名太阴，其脉毛浮也。肺病自得此脉，若得缓迟者，皆愈。若得数者则剧。何心知之？数者，南方火，炎克西方金，法当痈肿，为难治也。” 这一条，是辩肺的平脉病脉死脉。有五行学说的理论来讲的。肺，应西
29、方庚辛金，肺在天为燥，在地为金，三阳三阳属于太阴。肺的适脉，叫毛，毛者浮也，。很轻浮的，叫毛，毛言其轻浮，轻轻地在于皮上，羽毛之轻浮也，这是正常的脉。如果肺的病见到了毛脉了，而且又有缓迟之相，从容缓和，主病欲愈。为什么要好了，有两个原因，一个是本脏病，见本脏脉，相应，为顺；二，又见了胃气，从容缓和，所以病就要好了。如果肺病不见毛脉，而反见数脉。数脉谓之火脉，肺主金，肺金的病见了火热的数脉，火来克金，肺病就要加剧了，主于邪气盛，来克肺金，病就重了。李濒湖脉决是这么讲的，数脉为阳热可知，只将君相火来移，实宜凉泻虚温补，肺病秋深却为迟。所以李濒湖作的诗，反应了平脉法的精神，反应了张仲景的精神。何心知
30、之之后，就是张仲景的自注之词，是自注句。说明肺金为病，反见南方火脉，为火克金，火旺盛，火邪旺盛，火邪为病发生痈肿。痈肿，有两个说法，一个是普遍性的痈肿。也有人认为是肺脏受了火邪之克，就是现在我们说的得的肺痈。这两个说法，一个是宏观的，一个是狭义的，都是有道理的，可以并存。这样子就不是顺了，金受火刑，由于火纵，纵其势来克肺金，所以病不好治。在临床上看肺病，怕见数脉。所以痨病，在医宗金鉴里，杂病心法要决，说：阴痨细数形尽死，阳痨。伤阴的病，就是阴痨，细，是正所不足，阴分虚了，数，就是火来克金，到什么程度呢？到了人身上的肉都没有了，这个时候人就死了。消耗没有了。用滋阴的药，拉稀，用补土的药，又干了，
31、所以用沈优五法。 32“二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师日：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，脉当濡弱，反得毛浮脉者，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。” 这一条，也是象肺脉一样，是辩肝脉适脉，非时之脉，来辩生死。二月得毛浮脉，二月属于肝的，肝木用事，当令之脏，当时在旺，肝的脏气应该旺盛，却得了秋脉了，不见弦而濡弱，却见了毛浮的肺脉，这叫金来克木。毛浮之脉见于二用，叫做非时之脉，当见弦而见浮，凡是非时之脉，都有生克顺逆的关系，二月见毛浮，是受克之脉，病当重。不但是肝脏是这样的，其他的举例类推，都是这样子。见了时脉了，问题不大，虽然有过，有不及，但
32、问题都不大。但非时脉，就是生克顺逆了。脉有阴阳，有五行。有阴阳没五行，不够细腻。“阳病见阴脉者死，阴病见阳脉者生，”再往下就不好推了，有了五行，才有生克顺逆啊。五行是讲事物与事物的联系的，是什么关系的。既然掌握了阴阳又掌握了五行，在这个理论上指导脉法，那我们就是理论指导实践，才能达到凭脉辩证的临床。学习就是继承，把宝库的东西挖出来。这个东西你以是不知道，就完了，你要是知道，还很上瘾。这个东西，也人的精神境界相共鸣，就有了体会了。所以读书到了一个境界，就可以指导实践了。这个是必然的。 32条“脉肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今反沉，故责之。” 这条的意思，脉和人的形体也有关系的
33、。举个例子，胖人瘦人。推广，老人、少年，男人女人。南方人、北方人。每一个人的特点决定人的脉，有正常之脉，反了正常之脉，就有问题了。就当责之。胖人，肉很厚，一般都见沉脉。瘦人，皮薄，脉就浮。跟体形有关系。长跑的脉很慢，是特定的体质，特定的脉相。肥人责浮，胖人当沉，现在见了浮了，浮脉举之有余，犹如漂木。不应浮而浮，应该责之。因为这是反常的。很有可能这个人中气大衰，气不敛。瘦人当浮，今沉，也是反的。所以也应该责之。不仅要责，还要研究分析，有什么问题，为什么出反常现象。比如，儿童，正常都是数脉，今见缓了。有人脉跳一跳停一停，正常人脉见结代了，有病了，但是老年人，却是正常的。脉博会跟特有体质不同，而变化
34、。当医生应该了解。妇人来月经了，性情急躁、好怒，这些都要考虑进来。包括内容很丰富的。 33“师日：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至头，为阴绝，此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以月节克之也。” 这一条是论阴阳偏绝之脉法。寸脉为阳，尺脉为阴。寸迟之间有个关脉，为阴阳之中，关是阴阳之气上下的中间的地带。关在阴阳之中。寸为阳在上，尺为阴在下，关是界线。阳至关而下交于阴，阴至关而上交于阳。阴阳之气，上下交通是正常之象。这第一层意义。不正常、反常的，是寸脉不能下至于关，这叫阳绝。寸为阳，不能下交于关，就是阳厥于上，厥为气不续也。尺脉不能上交于交，是阴气绝于下了。这说明了，寸关的阴阳之气绝了，不能够
35、互相来往，上下交通，不能上下结合了。这个样子，反应了人身的阴阳之气乖离，上下脱厥了。阴平阳秘，精神乃治，阴阳离厥，精气乃绝，所以阴阳不能相续了，上下不能结合了，这个脉为不治之脉，所以叫决死无疑，加肯定口吻。那么死在什么时候？阳厥死于春夏，阴厥死于秋冬。阳气厥了，到了春夏阳气盛时，它已经不能盛了，所以就死了。阴气厥了，应该主阴令时而不能，所以就死了。期以月节克之也，此期，当约定，约定个时间，就以是月的节令。阳死于春夏，阴死于秋冬，到时候能行令，就行，不能行令，就死了。因此，在临床诊脉的时候，看寸关尺。寸尺之脉是上下相连，上下交通。如果寸脉下不至关，尺脉上不至关，这就叫做短脉，气不续了。 38条“
36、师日：脉病人不病，名日行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命而死。人病脉不病，名日内虚，以无谷神，虽困无苦。” 这个是辩行尸，辩脉病人不病，这个行尸，也叫走肉。因为这个人没有生气了，还活动，人的命实际上已经没有了。人病脉不病，这叫内虚。来显示脉的重要性。脉是人的根本，为什么呢？因为寸口脉反应脏腑之气，关系脏腑的根本的问题。脉病了，这个病是真脏脉，不是一般的脉，已经是没有胃气的脉了，人却没觉得怎么样。这个情况很多。人有病了，却没感觉到病。比如人长癌就是一例，所以是常有的。脉出现了真脏脉，人还不病，医生的理论来讲，五脏的根本已经绝了，当有突然之变，马上就可以来病，马上就可以死，颇生不测。这种情况是常
37、有的。所以叫行尸走肉。如果人病了，脉却没病。人出现了种种病容，病态。脉却还好，还明胃气的，虽然人看起来很弱，这个是根本没有受伤，所以只是气血之虚而已，对于性命无关，是可以治的，无足为害，所以叫虽困无苦。这一条突出了两个重点。这个提示医生，要抓住根本，不要抓住表相。病人常问，我的病怎么样？能治不能治？这很常见，这就看医生的水平。当医生的能决生死，这就是本事。 以无谷神，谷神就是谷气。人的荣卫的来源，都是来源于谷气。人病脉不病，只是因为饮食不及，吃的少，形体衰，是这么情况。只要是病好了以后，饮食正常了，这些问题都可以解决。所以不涉及到死的问题，只是病的问题。跟行尸不一样，行尸走肉，看起来很好，没有
38、病态的特点，但是脉绝了，这个人就完了。由此可见，脉的重要性。辩脉法也讲到这一点。可以结合起来，加以体会。 39条“问日：翕奄沉，名日滑，何谓也。师日，沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑，关尺自平。阳明脉微沉，食饮自可。少阴脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。” 这一条，论脉由阴阳之相合，而成滑脉。但是有阴阳平与不平之分，如果平了，是正常的，阴阳相合，也有阴盛阳虚，阳盛阴虚之分。翕，日浮而盛。奄，忽然。人的根本、生气之源，在于阴阳，阴阳一个是先天阴阳，叫少阴，后天阴阳，叫阳明，是脉的生死之源，是脉的根本。阴阳，无论是先天还是后天，凡是有阴有阳的，就应该两相和合，应该
39、互相平衡互相依赖，这样才是没有病。这是一个精神。第二，沉都是属于少阴的。翕属于正阳，阳明。脉来浮盛，是反应阳明的正阳之气。这个脉，浮而盛，忽然又见沉，由沉到浮盛，反应了少阴、阳明，阴阳之气是两相合和的。这个就是滑脉。滑脉的波动特点，就明浮盛而又沉，沉而又浮盛。这个就说明，少阴之阴与阳明和合，形成了滑脉。所以脉是滑的。关是主于阳明的，尺是主于少阴的，现在阳明的脉为沉，这个叫阳中有阴，阳中有阴，阴阳相得，关自平和，就没有病了。少阴的尺脉，微滑，为阴中有阳，尺脉自然就平和了。关尺自平，就概括了，阳中有阴，阴中有阳的特点。这个时候饮食自可，就正常了，没有什么问题了。所以少阴脉微滑，阴中有阳，阳明微沉，
40、阳中有阴，这是阴阳和合，没有病，饮食自可。滑和紧脉。滑者，紧之浮名也。这句话怎么解释呢，滑与紧有个分别，脉来急切有力的，而没有阳和，没有缓和之气的，就是紧脉，紧脉来的力量很大，弹人手。所以紧脉为寒脉。滑脉，也是浮盛，来的有力，脉博浮盛而有鼓动之相者谓之滑。翕，为正阳，有浮盛的样子。浮盛之中忽有沉。所以紧脉与滑脉的分别，紧脉来急切有力，滑脉来而浮盛，有相同之处。滑脉也就是浮紧，也点象紧，但是滑脉有沉，紧脉没有翕奄沉这个特点。滑脉，脉来浮盛，有点紧的特点。所以滑者，紧之浮名也。在浮的这一方面，滑有紧脉浮而有力的特点。这样一来，少阴脉微滑，阴中有阳，如果滑的浮盛，有紧的意思，这个就是阴分里有阳血，实
41、指邪气说的，少阴里有阳热的实邪，为病，一个是股内汗出，一个是是阴下湿也。股内就是阴股，大腿一个是内侧，一个是外侧。外面是阳面，阳经所经之地，内侧为阴股，为阴经所经之地。阳加之阴，所以谓之汗，阴股会出汗，阴下湿，男性阴囊，发潮发湿。这一条总的来说，有阴阳相和的滑脉，也有阴中阳气太盛的滑脉，变成湿邪。这个在临床很有体会了。比如妇女之脉，脉见沉，这是少阴脉，沉是水脉，是肾脉，滑是阳脉，沉滑，就是阴中伏热，我们就要问：如果有带下，味大的，这个就是少阴藏有湿热之邪。必须要用黄柏、茯苓、滑石、知母、苦参，清阴分之热，病就好了。这个还很准，这个有效率，10个见7个。小便黄短，有刺激症。第二点，男性，见沉滑了
42、，如果腰疼，腿疼，腿胀，问问小便，会黄、重，太黄，特重，这个就是湿热，是湿热之邪下陷阴中，必须用黄柏、茯苓、二纱、清热利湿利小便，才能好。这个病如果当成风寒治了，越治越坏。成无已注：同志们可以问了，那沉数不也行吗？沉数可不可以说，带下啊？沉数，这个例子不合适了。因为滑脉主于痰湿的，所以下面带下也好，两条腿疼痛也好，常怀湿邪。滑而紧、滑而实，就是阴中有热邪，此为阴实。所以才发生股内汗出、男子腿疼。阴囊潮湿，一个人一天得换五次内裤，怎么治也治不好，刺猬皮炒灰，用黄柏，治就治好了。刺猬是阴兽。还有，现在温胆汤证，大家都不知道，失眠、口苦、心烦、头晕、恶心，这个就是火，就是热啊，痰就是阴啊，也是个阴阳
43、相杂的病，如果心烦、多梦，如果只认为是有火，怎么用黄岑、黄连，怎么治也治不好，晚上还是睡不好，必须加上半夏、陈皮、生姜，一去痰，就好了。因为火是属阳的，痰湿是阴邪，把痰去掉了，病就好了，否则火是去不下去的。所以阴阳有两者依伏之病，单治一个，是治不好的，必须得抓住病的根底。 40条“问日，曾为人所难，紧脉从何而来？师日：假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令有咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃虚冷，故令脉紧也”。这一条，主要是论紧脉主寒，以至于紧脉产生的条件。紧脉之来，有三个原因，总的来说，都是跟寒邪分不开的，紧主寒、主痛、主实。寒是根本。假令亡汗，汗出太多，汗里有阳气，汗出太多，阳
44、气受伤，阳气一伤，阴气就盛了，就可以促成寒相了。呕吐，伤了伤了胃了。假令咳者，坐饮冷水，此坐，当因字讲，不是坐着喝冷水。所以才有训诂学。杜牧有首诗，停车坐爱枫林晚，此坐，也是因的意思。就因为喝凉水，行寒饮冷再伤肺，水寒之邪伤了肺，水寒上射，肺胃有寒故咳，故令脉紧。一个是误治，亡汗药吐，是误治，下利，胃虚冷，也可以出现脉紧。一个是寒，一个阳气虚、正气虚，寒邪盛。脉紧有三个来源，都可以出现脉紧。学这个有什么意义呢？知道紧脉所生的原因，临床辩证就有了依据了。亡汗，越吐是肺里寒，可以出现脉紧。胃虚寒，也可以脉紧。由于水饮之邪上逆，也可以产生紧脉。临床凭脉辩证时，要考虑这三个来路，来探索寒邪的来路。上面
45、讲滑脉，这条讲紧脉，这两个有没有互相联系，互相渗透的意思？有的。滑者，紧之浮名也，为阴实，下面，就讲紧脉从何而来。但是滑主热，是阴中伏阳，而紧主寒。 下面这八条，九条，总而言之，是论荣卫强弱，强就是实了，弱就是虚了，还有一个就是平和。主要讲荣卫盛衰，平和。 原文：“寸口卫气盛，名日高，高者暴狂而肥。荣气盛，名日章。章者，暴泽而光。高章相搏，名日纲。纲者身筋急，脉强直故也。卫气弱，名日心世木（揲），（揲）者，心中气动迫怯。荣气弱，名日卑。卑者，心中常自羞愧。揲卑相搏，名日损。损者，五脏六腑乏气，虚掇故也。卫气和，名日缓。缓者，四肢不能自收。荣气和，名日迟。迟者，身体俱重，但欲眠也。缓迟相搏，名日
46、沉。沉者，腰中直，腹内急痛，但欲卧，不欲行。” 寸口之脉，为脉之大会，荣卫之气会于寸口。所以要了解荣卫盛衰、平和，应该在寸口脉处求。高、章，指荣卫有余，气血刚强，揲卑，指荣卫之气不足，气血为之减损，而少也。缓迟，指荣卫相和，既不盛也不衰，处理和平的状态，是正常的，这样荣卫抱困，荣卫之气不浮散了。卫气太盛，脉也盛。所以名日高，高者高大。荣气盛名日章，章者章注也。荣是阴血，荣气太盛，就章。高、章，反应了荣卫之气有余，太盛。高章相搏，名日纲。这个纲，同于刚，刚强有力。荣卫太盛，人就刚强有力。这个是不是好事呢？不是，是太过了，会得有余之病，得实证。为什么荣卫太盛呢？那是病邪导致的，卫气弱，名日揲，是恐
47、怯，不足。荣气弱，名日卑，荣血之气不足，卑，低下了。揲卑结合名日损，就是减少了，就是不足了，荣卫之气受到伤害了。这个样子，发病当中，都是荣卫不足的疾病发现。伤寒论中，荣卫不足，血少故也，桂枝新加汤主之。荣卫是灌溉周身，荣卫不足，就会周身疼痛，浑身无力。所以损指正气不足而言。正常的，卫气和，名日缓，就是舒缓，很正常。荣气和，名日迟，不快不慢，很徐，这样荣卫相和，名日沉。这样，荣卫抱团了，不会散了，无太过无不及，脉就沉。沉者荣卫互相结合，能够安静，不被邪扰。这个就是正常的情况了。这几条，因为脉，“脉为血脉，气血之先，血。气息应焉”，脉道就是荣卫之行，荣卫之行而辩见寸口的，就有盛衰、平和。伤寒表实，
48、脉来浮紧，就是太过了，名日纲表实，头疼、腰疼。非用麻黄汤发汗不可。桂枝加人参汤，荣气不足，血少了，也是浑身疼痛，汗后身痛脉沉迟，脉见沉迟，发汗后，脉见沉迟了。这个疼痛跟伤寒表实的就不一样了，那个是邪气盛，这个是正气虚，那个用麻黄汤发汗，这个用桂枝加人参汤，来补荣卫气血的。这个方子很有效。一个产后流血比较多，浑身疼痛。我一看，浑身疼痛、脉沉迟缓，舌苔淡，就开了这个汤，吃三付，就好了。伤寒歌括、长沙歌括，都得背下来，有无穷无尽的好处，记而不忘，就是临床辩证的有力支持。这些歌，是我那个时候，启蒙学医的时候背的，今年六十八了，还能上口，受之不尽。现在就不行了，这也不背，那也不背，怕苦，这个说是要是能学
49、到什么东西，恐怕困难。所以中医要讲究背，背是基本功。那些老大夫，背原文，倒背如流。荣卫的平和，要从寸口脉反应出来。 上堂课主要介绍了这样几个内容，一个是时脉与非时之脉的生克关系。时脉，就是指春弦夏洪秋毛冬石而言的，非时之脉，就是跟时脉不一样的脉。非时之脉用五行的学说，有生克顺逆的关系。所以举出了，二月见毛浮之脉，毛是肺，属金，是不好的。举这一个例子，其他的就可以类推了。夏见沉，秋见洪，都可以类推。这样的一个诊断，大家是不是有意见呢？能不能这么准确？其说可信不可信？这个有个前提：这个人要有病，有肝病，脉和病、证是相联系的，见了这种病，又得了相克之脉，可以推测生克顺逆，是这样的一个道理。一个的疾病的前提之下，来反应时脉和非时之脉。这是很重要的，要记住了，要在临床检验。根据张仲景十券22篇，他的话可以产基本上都是对的。从后汉到现在，1700年，历代的医家，都异口同音地承认，他的话是兑现的，都是实事求是的。第二个内容，脉病人不病，人病脉不病。真脏脉现，人却没有病，作为医生的怎么判断？或者，这个人有病，但是脉倒不病，还比较正常，不是见了真脏脉了，这个是结合临床而言的。在临床中确实有这些情况，所以张仲景就告诉我们，脉病人不病，叫行尸，容易发生意外之变。因为脉是五脏六府反应最灵敏的方
