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1、,脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。,胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸 12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。 椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止，末端变细为脊髓圆锥，向下形成马尾，一般脊柱骨折脱位时，脊髓及神经根均有损伤，但神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤未恢复，神经根损伤常有一定程度的恢复。,脊柱应用解剖,脊柱应用解剖,疾病概述,腰椎骨折是指由
2、于外力造成腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。,病因机制,1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4、病理性骨折等。
3、,腰椎骨折临床表现,1、严重伤病史。2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,根据腰椎骨折的形态分类,压缩性骨折爆裂性骨折屈曲牵张性骨折腰椎滑脱,腰椎爆裂性骨折,腰椎爆裂性骨折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋转移位。,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折，是指以椎体
4、纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。,腰椎chance骨折,腰椎屈曲牵张性骨折，多见于高速公路安全带遇急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型。,腰椎滑脱,腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。,腰椎骨折切开内固定术手术配合,麻醉：气管插管全麻体位：俯卧位（俯卧垫一个，头圈一个，大软枕一个，托手板两个）,用物准备：,1、无菌包
5、：骨基包、髓核包、剖腹敷料、手术衣、植入器械、2、一次性物品：22号、11号刀片，10*24三角针，4号线，电刀、双极电凝、吸引器、垃圾袋、纱布、50毫升注射器、骨蜡、明胶海绵、30*20碘伏贴膜、引流管、脑棉、一次性中单。备（vcp752D线，雪利昂）3、仪器设备：C臂机、电刀机,俯卧位,手术步骤及配合,提前15分钟洗手，穿无菌手术衣，戴手套，与巡回护士共同清点手术器械，纱布数目、脑棉、缝针，做好无菌手术台的整理和准备工作。1、消毒皮肤：碘伏2、铺单：以切口为中心铺4块治疗巾，切口下方两块中单，上方一块中单，递大纱布一块擦拭切口并贴30*20碘伏薄膜，然后协同医生铺大单。,手术步骤及配合,3
6、、递电刀、双极电凝、吸引器，皮钳固定。4、根据术前X线片情况确定手术切口，切口应包括固定的上下椎体在内，递22号刀片切开皮肤后用电刀切开皮下组织，用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱节段，侧方充分显露到横突，并用拉钩拉开，纱布填塞，压迫止血。,手术步骤及配合,5、定位椎体无误后，放入定位针，C臂机透视下定位针位置理想后，递咬骨钳咬除进针点皮质，开口器开路器准备螺钉进针点，用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，选择合适的螺钉植入，用C臂机透视确定无误。6、同法植入其余螺钉。,髓核摘除手术步骤及配合,7、递椎板拉勾拉开，椎板咬骨钳咬除椎板，下关节突及上关节内侧缘部分骨质，碎骨放于弯盘内，骨
7、膜剥离器分离黄韧带上下缘附着点，神经剥离子剥离，神经拉勾将黄韧带牵后内，显露硬脊膜和外侧神经根，尖镊子夹湿脑棉保护硬膜和神经根。 8、双极电凝止血，尖刀切开突出的纤维环，髓核钳摘除髓核，湿纱布接髓核，标本保存。,手术步骤及配合,9、用持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。10、将螺母临时锁紧，用撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩的作用，再将螺母最终拧紧，最后透视。,手术步骤及配合,手术步骤及配合,9、仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，递酒精纱布、11号刀及中弯、引流管，于切口内留置引流管4号线固定牢固。10、清点手术器械，纱布、脑棉、缝针等准确无误后，VCP752D可
8、吸收线逐层缝合伤口。酒精纱布消毒切口周围皮肤，4号丝线缝合皮肤，递酒精纱布、无菌敷料包扎切口。11、术毕清理手术野、清洗器械。,巡回护士手术配合,1、术前1天巡回护士进行术前访视，查阅病历资料及术前准备情况，向患者进行自我介绍，消除患者的陌生感，了解患者对手术的期望。尽量满足患者的身心需要，告知患者施行该手术需要采取俯卧位，告知患者义齿、眼镜、假发、手表、金属饰品勿带入手术室，以免电刀烧伤。2、此手术为无菌手术，术前常规空气消毒，控制手术间内的人员，减少人员流动，减少手术室门的启闭。,巡回护士手术配合,3、患者入室热情接待并与患者沟通，调节室内温度和湿度，使患者舒适。4、查对患者床号、姓名、性
9、别、年龄、手术部位、术前X片及术前准备情况，无误后协助麻醉师麻醉，建立静脉通路，摆好体位，俯卧位，肢体处于功能位。5、巡回护士应坚守在手术间内，随时供应术中所用物品，确保手术用仪器性能良好，随时检查电源和连线以防止脱落，保证手术顺利进行。6、检查高频电刀电极板和皮肤接触情况，防止患者烫伤，并根据手术需要调节电刀输出率的大小。7、术毕协助医生轴线翻身，检查肢体有无受压，皮肤情况，护送患者去苏醒室，术中片子与苏醒室交接并签名。,手术注意事项,1、俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等为主要受力点，应在这些部位铺垫软枕，缓冲局部压力，避免形成压疮。2、对气管全麻患者，眼部应贴上凡士林纱布和敷贴，防止结膜损伤。 3、女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护阴囊，阴茎受压。,小结,1、正确备好专用器械及植物器械是手术的前提条件2、体位安置不当容易引起并发症 有压疮、神经损伤、颈椎损伤3、熟悉手术器械，紧跟思路，配合默契，减少手术时间、出血和感染的机会。,祝你拥有快乐的每一天！,腰椎骨折的形态可分为哪几类？,
