腰痛病护理查房 课件.ppt

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1、2020/11/13,1,腰痛病的护理查房,安徽省中医院 推拿一科 指导老师:杨艾影 刘凤选 查房人:陈华荣 2016.4.20,2020/11/13,2,查房目的,知识简介,病程介绍,护理措施,健康教育,查房内容,护理诊断,精品资料,你怎么称呼老师?如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?教师的教鞭“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ”“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,2020/11/13,5,1,掌握腰痛病的相关知识,2,腰痛病症患者的护理过程,3,中医护理在腰痛病中的应用,Con

2、tents,查房目的,2020/11/13,6,腰痛病的知识简介,2020/11/13,7,腰痛病,腰腿痛是一组以腰或腿部疼痛为主要表现的疾病症状总称。常见于西医学的腰部软组织损伤、腰椎退行性脊柱炎、腰椎间盘突出症、慢性关节痛、第三腰椎横突综合征等。因受风、寒、湿、热之邪侵袭,经络闭阻,气血运行不畅所致。,2020/11/13,8,解剖结构,2020/11/13,9,主要症状,腰腿痛腰部运动障碍主观感觉麻木患肢温度下降肌肉萎缩,2020/11/13,10,腰痛病辨证分型,(一)血瘀气滞证:腰腿痛剧烈,痛有定处,腰部僵硬,俯仰活动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。(二)寒湿痹阻证:腰腿部

3、冷痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒痛增,得热则减,伴下肢活动受限,舌质胖淡,苔白腻。(三)湿热痹阻证:腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,活动受限,口渴不欲饮,苔黄腻。 (四)肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,舌质淡胖。,2020/11/13,11,腰痛病的病因,病因: 1 、椎间盘的退行性变 2、 损伤 3 、椎间盘自身结构因素的弱点 4、 遗传因素等 分型:1、 游离型 2 、膨隆型 3、 突出型 4 、脱出型,2020/11/13,12,腰痛病

4、特殊体征,特殊体征: 直腿抬高及加强试验(+);屈颈试验(+),挺腹试验(+)等。,2020/11/13,13,1 直腿抬高及加强试验,病人平卧,患肢膝关节伸直,被动直腿抬高下肢,至60度以内即出现放射痛,称为直腿抬高试验阳性。在此基础上,缓慢降低患肢高度,至放射痛消失,再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经,若引起疼痛,则为加强试验阳性。,2020/11/13,14,2 屈颈试验,患者仰卧,也可端坐或者直立位,检查者一手置于患者胸部前,另一手至于枕后,缓慢、用力的上抬其头部,使颈前屈,若下肢出现放射痛,则为阳性。阳性体征:腰部疼痛,下肢放射性痛。,2020/11/13,15,3 挺腹试验,患者仰卧,

5、以枕部双足跟为支点,将腹部挺起,腰部及骨盆离开床面,同时咳嗽一声,如引起腰腿痛及下肢窜痛为阳性,提示腰部神经根受压。,2020/11/13,16,患者病程介绍,2020/11/13,17,病例资料,基本资料: 49床 张利芳 女 61岁 名族:汉住院号:306068,2020/11/13,18,病例资料,过敏史:无 既往史:无 发病气节:谷雨 入院时间:2016-4-29 09:55入院方式:步行 中医诊断:腰痛病 气滞血瘀症西医诊断:腰椎间盘突出症 L3-L4, L4-L5, L5-S1,2020/11/13,19,中医查体,望:面色少华,精神可,步坡行,舌质暗红,苔薄白。闻:无异味。问:纳

6、可,夜寐尚可,二便调。切:脉弦涩。,2020/11/13,20,简要病史,主诉:反复腰痛30年,加重伴活动受限3天 入院:患者3天前不慎扭伤腰部,出现腰痛,腰部呈持续性刺痛,不能弯腰及下蹲,穿鞋袜均感费力,床上翻身受限,影响睡眠,休息后无明显好转。疼痛评分为7分。入院生命体征:BP:142/78mmhg R:20次/min T:36.5C P:88次/min,2020/11/13,21,专科体检,阳性体征: 腰椎生理弧度变直,L3-L4,L4-L5,L5-S1,椎间及左旁压痛(+),击腰试验(+),直腿抬高试验左10度,右60度,加强左(+),挺腹试验不能完成,屈颈试验(+),颈动脉压迫试验(

7、+),屈髋屈膝试验(+),左侧梨状肌体表投影区压痛(+),膝腱反射(+),跟腱反射(+)本院MIR示:腰椎间盘突出 L3-L4, L4-L5, L5-S1,2020/11/13,22,病情变化,疼痛评分:,2020/11/13,23,病情变化,4.22晚失眠,入睡困难,予耳穴埋豆后症状改善4.26 9:00 行中牵引术,术中顺利,术后安返病房,,2020/11/13,24,护理查体,2020/11/13,25,中医辨证,因姿势不当,筋脉受损伤及腰部气血筋脉,气血运行不畅,瘀滞于脉络之中,不通则痛,筋脉 失养,则肢体活动不利,舌暗红,苔薄白,脉弦涩为其外。证属气滞血瘀证。,2020/11/13,

8、26,1,2,中医治疗 :牵引、TDP、拔罐、推拿、针灸、中药熏蒸、耳穴埋豆、敷贴疗法、口服中药煎剂,治疗,西医治疗 :药物,2020/11/13,27,治疗原则,中医辨证以行气活血,温通经络,通络止痛等为原则。西医方面:消炎止痛,调节骨代谢等对症处理。,2020/11/13,28,治,物,疗,药,注射用复方骨肽 10ml qd 5%GS250ml,氯诺昔康16Mg Qd 0.9% NS 100ml,口服:雷贝拉唑20mg qd,2020/11/13,29,推拿和拔罐,取穴:气海俞,大肠俞,关元俞、八髎穴,命门,血海,足三里、承山、委中穴,三阴交等手法:四指推法,揉法,拨法,滚法,点按法等手法

9、。部位:腰及臀腿部。推拿治疗一天一次,10次为一疗程。,拔罐:一种以罐为工具,借助热力排除其中空气,造成负压,使之吸附于腧穴或应拔部位的体表,而产生刺激。使局部皮肤充血,淤血,以达到防治疾病的目的的方法。,2020/11/13,30,中医外治的方法,耳穴埋豆 :采用物品(如王不留、菜籽等)刺激耳廓上的穴位或反应点,通过经络传导,达到防治疾病目的的一种操作方法。耳穴主穴:腰、臀、膝、肾、肝、神门等,按耳穴压豆法操作,3天换1次,1个月l疗程。功能补养肝肾,主治腰痛。,2020/11/13,31,中药熏药治疗,一,目的: 通过熏蒸透皮吸收给药的方法,由热使药离子渗透肌肤,使局部血管扩张,促进血液和

10、淋巴的循环,改善周围组织的营养,起到活血化瘀,排毒,驱风寒,温经络的目的。二,适应症: 风湿性疾病,颈肩综合征,腰椎间旁突出症,慢性腰痛病,腰肌劳损等等。,2020/11/13,32,敷贴疗法和口服中药煎剂,隔物灸外贴每天一次,祛风散寒,舒筋活血,消肿止痛。中药一日一剂。,隔物灸也称间接灸、间隔灸,是利用药物等材料将艾柱和穴位皮肤间隔开,借间隔物的药力和艾柱的特性发挥协同作用,达到治疗虚寒性疾病的一种操作方法。,2020/11/13,33,TDP,神灯是根据人体必须的几十种元素,通过科学配方涂制而成。在温度的作用下,能产生出带有各种元素特征信息的振荡信号,随红外线进入机体后,与机体相应元素产生

11、共振,使元素所在的原子团、分子团的活性得以大幅度提高,激活体内各种酶的活性,增强对缺乏元素的吸收,调整体内元素的相对平衡,抑制体内自由基的增多、修复微循环通道等。提高人体自身免疫功能和抗病能力。,2020/11/13,34,牵引,牵引疗法是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力,使其发生一定的分离,周围软组织得到适当的牵伸,从而达到治疗目的的一种方法。脊椎牵引疗法通常是指使用外力牵拉腰椎-骨盆以达到治疗目的,从而称为腰椎牵引。,2020/11/13,35,推拿拔罐操作图和视频,2020/11/13,36,2020/11/13,37,护理诊断和措施,2020/11/13,38,护理诊断,1、疼痛

12、 与腰腿痛经络不通、气滞血瘀有关。2、焦虑、失眠 思虑过度担心预后有关。3、自理能力下降 与腰腿痛有关4、舒适度改变 与神经受压和肌肉疼痛有关。5、潜在并发症:有皮肤完整性受损的危险6、知识缺乏 对本病相关防治知识缺乏。,2020/11/13,39,护理目标,1疼痛减轻或消失,舒适度提高2焦虑减轻或消失3睡眠得到改善,有充足的睡眠4了解疾病的相关知识,增强自我保健能力5减轻症状,生活恢复完全自理6保护皮肤完整性,2020/11/13,40,疼痛的护理,1、严密观察病情(疼痛的性质、部位、时间),每班做好患者的疼痛评估,并在电子体温单疼痛评分栏及时填写。2、加强与沟通,教会病人转移对腰腿痛的注意

13、力如听轻音乐等,必要时遵医嘱用止痛药物。3、卧硬板床休息,注意腰腿局部的保暖,减轻疼痛。4、教会患者咳嗽或打喷嚏时,用力大便时用双手护腰。5、皮腰围护腰。6、中医止痛如耳穴埋豆、穴位按摩止痛。,2020/11/13,41,焦虑、失眠的护理,1、做心理疏导,主动介绍治疗成功的病例,帮助患者树立战胜疾病的信心。2、耳穴埋豆或针灸缓解患者的焦虑情绪。3、失眠时予中医的穴位按摩、耳穴埋豆,让患者睡前中医足浴。4、食疗方:,2020/11/13,42,自理能力下降的护理,1采用正确的方法起床站立,起床动作宜慢,避免突然站起造成腰部肌肉损伤加重2急性期协助生活护理,2020/11/13,43,舒适度改变的

14、护理,1,急性发作期注意观察疼痛的部位,性质与体位变化的关系及有无放射痛,皮肤感觉异常等情况。2,选择合适的睡姿,宜卧硬板床。3,注意腰部保暖,避免风寒湿邪等不良刺激。4,不宜久坐 久立,恢复期适当的运动,加强腰背肌锻炼。5,推拿后佩戴腰围限制腰部运动,使椎间旁 充分休息。但是佩戴腰围的时间不宜过长。6,变化体位时应慢,打喷嚏和咳嗽的时候应扶持腰部。,2020/11/13,44,保持皮肤完整性的护理,1,拔火罐时防烫伤、烧伤,留罐时间适宜,防止皮肤出现水泡。2,中药熏蒸时温度适宜,防烫伤。3,神灯照射时距离皮肤高度适宜,防烫伤。4,针灸时做好皮肤的消毒。5,防跌倒、滑倒。,2020/11/13

15、,45,知识缺乏的护理,1,按照健康宣教路径单做好相关知识的健康宣教,并及时评估患者掌握情况。2,可采用多种形式,如视频、微信、宣传单等形式,做好相关知识介绍。,2020/11/13,46,中牵引手术的护理,1、术前排空大小便,术前一餐不食。2、备大小合适的皮腰围一个。3、术后仰卧6-8h后屈腿,10-12h后轴线翻身。4、严密观察患者的生命体征并做好疼痛评估5、协助做好生活护理。,2020/11/13,47,健康宣教,1,生活起居2,用药指导3,饮食指导4,康复指导,2020/11/13,48,生活起居,1.急性期绝对卧床休息。2.缓解期可适当下床活动时皮腰围护腰。,须达肋下缘,下缘至臀裂,

16、松紧以不产生不适感为宜,连续使用不超过3月,2020/11/13,49,生活起居,3. 防止腰部受到外伤,尽量不弯腰提重物,减轻腰部负荷。捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直,动作要缓。4、在日常生活与工作中,坐硬板凳,卧硬板薄软垫床。坐立行走姿势正确,劳逸结合,防止过度疲劳。,2020/11/13,50,生活起居,2020/11/13,51,生活起居,2020/11/13,52,生活起居,2020/11/13,53,生活起居,5.注意腰部保暖,防风寒湿邪侵袭。6、咳嗽、打喷嚏时,双手护腰部,避免诱发和加重疼痛。7.肥胖者减肥。,2020/11/13,54,用药指导,1、用药期间忌生冷寒凉食物2

17、、药物应温服3、遵医嘱按时服药,2020/11/13,55,饮食指导,平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物,如牛奶,奶制品,虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙,经常吃,也有利于钙的补充,注意营养结构。,2020/11/13,56,食疗方,2020/11/13,57,康复指导,康复期可进行腰背肌锻炼、上、下肢活动,逐渐增大活动范围。急性期患者绝对卧床休息,一般卧床26周或至症状缓解。加强腰背肌功能锻炼,要注意持之以恒。主要锻炼方法有:卧位直腿抬高,交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼,根据患者的具体情况进行指导。 腰椎有破坏性改变,感染性疾病,内固定物植入,年老体弱及心肺功能障碍的病

18、人不宜进行腰背肌锻炼。急性期患者绝对卧床休息,一般卧床26周或至症状缓解。,2020/11/13,58,康复指导,仰卧床上,双腿屈曲,以双足、双肘和后头部为支点(五点支撑)用力将臀部抬高,如拱桥状,随着锻炼的进展,可将双臂放于胸前,仅以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼5-10次。,2020/11/13,59,康复指导,俯卧床上,双臂放干身体两侧,双腿伸直,然后将头、上肢和下肢用力向上抬起,不要使肘和膝关节屈曲,要始终保持伸直,如飞燕状。反复锻炼5-10次。以上方法于睡前和晨起各做一次。,2020/11/13,60,康复指导,2020/11/13,61,出院指导,2020/11/13,62,

19、出院指导,1,减少弯腰活动,以免病情加重和反复。2,注意劳动的姿势,如弯腰,蹲下,提起重物或起立等动作,要保护身体的平衡,以防腰部损伤和本病的复发。3,注意腰部的保暖,避免受凉。4,用腰围固定,起到保护,支撑,保暖。巩固疗效。5,恢复期加强腰背肌功能锻炼,做到循序渐进。,2020/11/13,63,相关知识提问:1腰痛病的辨证分型2气滞血瘀型临床表现3病人日常生活保健注意事项,腰托使用健康指导?,2020/11/13,64,(1)气滞血瘀型:腰椎间盘突出症如刺,痛有定处,日轻夜重,腰腿紧硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。(2)寒湿痹痛型:(3)湿热痰滞型:(4)肝肾亏

20、虚型:(1)腰托的选用及佩戴:腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应,其上缘须达肋下缘,下缘至臀裂,松紧以不产生不适感为宜。(2)佩戴时间:可根据病情掌握佩戴时间,腰部症状较重时应随时佩戴,轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用,睡眠及休息时取下。(3)使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼,防止和减轻腰部肌肉萎缩。,2020/11/13,65,1,减少弯腰活动,以免病情加重和反复。2,注意劳动的姿势,如弯腰,蹲下,提起重物或起立等动作,要保护身体的平衡,以防腰部损伤和本病的复发。3,注意腰部的保暖,避免受凉。4,用腰围固定,起到保护,支撑,保暖。巩固疗效。5,恢复期加强腰背肌功能锻炼,做到循序渐进。,2020/11/13,66,谢谢聆听!,

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